隨著法治精神地不斷發(fā)揚(yáng)，人們愈發(fā)重視合同，越來越多的人通過合同來調(diào)和民事關(guān)系，合同能夠促使雙方正確行使權(quán)力，嚴(yán)格履行義務(wù)。那么合同應(yīng)該怎么制定才合適呢？下面我就給大家講一講優(yōu)秀的合同該怎么寫，我們一起來了解一下吧。

包船遠(yuǎn)途運(yùn)輸合同 船舶包月運(yùn)輸合同篇一

總 保 險(xiǎn) 金 額：________________________________________

保費(fèi)________________費(fèi)率____________ 裝 載 工 具_(dá)______________

開 航 日 期____________自_______________ 至_______________

承保險(xiǎn)別：

所保貨物，如發(fā)生保險(xiǎn)單項(xiàng)下可能引起索賠的損失或損壞，應(yīng)立即通知本公司下述代理人查勘。

如有索賠，應(yīng)向本公司提交保險(xiǎn)單正本(本保險(xiǎn)單共有一份正本)及有關(guān)文件。____________保 險(xiǎn) 公 司

2.中保財(cái)產(chǎn)保險(xiǎn)有限公司公路貨物運(yùn)輸保險(xiǎn)條款保險(xiǎn)標(biāo)的范圍

第一條 凡在國內(nèi)經(jīng)公路運(yùn)輸?shù)呢浳锞蔀楸颈ｋU(xiǎn)之標(biāo)的。

第二條 下列貨物非經(jīng)投保人與被保險(xiǎn)人特別約定，并在保險(xiǎn)單(憑證)上載明，不在保險(xiǎn)標(biāo)的范圍以內(nèi)：金銀、珠寶、鉆石、玉器、首飾、古幣、古玩、古書、古畫、郵票、藝術(shù)品、稀有金屬等珍貴財(cái)物。

第三條 下列貨物不在保險(xiǎn)標(biāo)的范圍以內(nèi)：蔬菜、水果、活牲畜、禽魚類和其他動(dòng)物。 保險(xiǎn)責(zé)任

第四條 由于下列保險(xiǎn)事故造成保險(xiǎn)貨物的損失和費(fèi)用，保險(xiǎn)人依照本條款約定負(fù)責(zé)賠償：

(一)火災(zāi)、爆炸、雷電、冰雹、暴風(fēng)、暴雨、洪水、海嘯、地陷、崖崩、突發(fā)性滑坡、泥石流;

(二)由于運(yùn)輸工具發(fā)生碰撞、傾覆或隧道、碼頭坍塌，或在駁運(yùn)過程中因駁運(yùn)工具遭受擱淺、觸礁、沉沒、碰撞;

(三)在裝貨、卸貨或轉(zhuǎn)載時(shí)因意外事故造成的損失;

(四)因碰撞、擠壓而造成貨物破碎、彎曲、凹癟、折斷、開裂的損失;

(五)因包裝破裂致使貨物散失的損失;

(六)液體貨物因受碰撞或擠壓致使所用容器(包括封口)損壞而滲漏的損失，或用液體保藏的貨物因液體滲漏而造成該貨物腐爛變質(zhì)的損失;

(七)符合安全運(yùn)輸規(guī)定而遭受雨淋所致的損失;

(八)在發(fā)生上述災(zāi)害事故時(shí)，因紛亂造成貨物的散失以及因施救或保護(hù)貨物所支付的直接合理的費(fèi)用。

責(zé)任免除

第五條 由于下列原因造成保險(xiǎn)貨物的損失，保險(xiǎn)人不負(fù)賠償責(zé)任：

(一)戰(zhàn)爭、敵對(duì)行為、軍事行動(dòng)、扣押、罷工、暴動(dòng)、哄搶;

(二)地震造成的損失;

(三)盜竊或整件提貨不著的損失;

(四)在保險(xiǎn)責(zé)任開始前，被保險(xiǎn)貨物已存在的品質(zhì)不良或數(shù)量短差所造成的損失;

(五)被保險(xiǎn)貨物的自然損耗、本質(zhì)缺陷、特性所引起的損失或費(fèi)用;

(六)市價(jià)跌落、運(yùn)輸延遲所引起的損失;

(七)屬于發(fā)貨人責(zé)任引起的損失;

(八)投保人、被保險(xiǎn)人的故意行為或違法犯罪行為;

第六條 經(jīng)國家有關(guān)部門認(rèn)定的違法、非法貨物，保險(xiǎn)人不負(fù)賠償責(zé)任。

第七條 其他不屬于保險(xiǎn)責(zé)任范圍的損失。

責(zé)任起訖

第八條 保險(xiǎn)責(zé)任的起訖期是自簽發(fā)保險(xiǎn)憑證后，保險(xiǎn)貨物運(yùn)離起運(yùn)地發(fā)貨人的最后一個(gè)倉庫或儲(chǔ)運(yùn)處所時(shí)起，至該保險(xiǎn)憑證上注明的目的地的收貨人在當(dāng)?shù)氐牡谝粋€(gè)倉庫或儲(chǔ)存處所時(shí)終止。但保險(xiǎn)貨物運(yùn)抵目的地后，如果收貨人未及時(shí)提貨，則保險(xiǎn)責(zé)任的終止期最多延長至保險(xiǎn)貨物卸離運(yùn)輸工具后的15天為限。

保險(xiǎn)價(jià)值和保險(xiǎn)金額

第九條 保險(xiǎn)價(jià)值按貨價(jià)或貨價(jià)加運(yùn)雜費(fèi)確定。

保險(xiǎn)金額按保險(xiǎn)價(jià)值確定，也可以由保險(xiǎn)雙方協(xié)商確定。

投保人、被保險(xiǎn)人的義務(wù)

第十條 被保險(xiǎn)人如果不履行下述任何一條規(guī)定的義務(wù)，保險(xiǎn)人有權(quán)終止保險(xiǎn)責(zé)任或拒絕賠償部分或全部經(jīng)濟(jì)損失。

第十一條 投保人、被保險(xiǎn)人應(yīng)當(dāng)履行如實(shí)告知義務(wù)，如實(shí)回答保險(xiǎn)人就保險(xiǎn)標(biāo)的或者投保人、被保險(xiǎn)人的有關(guān)情況提出的詢問。

第十二條 投保人在保險(xiǎn)人或其代理人簽發(fā)保險(xiǎn)單(憑證)的同時(shí)，應(yīng)一次繳清應(yīng)付的保險(xiǎn)費(fèi)。 第十三條 投保人應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格遵守國家及交通運(yùn)輸部門關(guān)于安全運(yùn)輸?shù)母黜?xiàng)規(guī)定，還應(yīng)當(dāng)接受并協(xié)助保險(xiǎn)人對(duì)保險(xiǎn)貨物進(jìn)行的查驗(yàn)防損工作，貨物運(yùn)輸包裝必須符合國家和主管部門規(guī)定的標(biāo)準(zhǔn)。

第十四條 保險(xiǎn)貨物如果發(fā)生保險(xiǎn)責(zé)任范圍內(nèi)的損失時(shí)，投保人或被保險(xiǎn)人獲悉后，應(yīng)迅速采取合理的施救和保護(hù)措施并立即通知保險(xiǎn)人的當(dāng)?shù)貦C(jī)構(gòu)(最遲不超過10天)。

賠償處理

第十五條 被保險(xiǎn)人向保險(xiǎn)人申請(qǐng)索賠時(shí)，必須提供下列有關(guān)單證：

(一)保險(xiǎn)單(憑證)、運(yùn)單(貨票)、提貨單、發(fā)票(貨價(jià)證明);

(二)承運(yùn)部門簽發(fā)的事故簽證、交接驗(yàn)收記錄、鑒定書;

(三)收貨單位的入庫記錄、檢驗(yàn)報(bào)告、損失清單及救護(hù)保險(xiǎn)貨物所支付的直接合理的費(fèi)用單據(jù);

(四)其他有利于保險(xiǎn)理賠的單證。

保險(xiǎn)人在接到上述索賠單證后，應(yīng)當(dāng)根據(jù)保險(xiǎn)責(zé)任范圍，迅速核定應(yīng)否賠償。賠償金額一經(jīng)保險(xiǎn)人與被保險(xiǎn)人達(dá)成協(xié)議后，應(yīng)在10天內(nèi)賠付。

第十六條 保險(xiǎn)貨物發(fā)生保險(xiǎn)責(zé)任范圍內(nèi)的損失時(shí)，按保險(xiǎn)價(jià)值確定保險(xiǎn)金額的，保險(xiǎn)人應(yīng)根據(jù)實(shí)際損失計(jì)算賠償，但最高賠償金額以保險(xiǎn)金額為限;保險(xiǎn)金額低于保險(xiǎn)價(jià)值的，保險(xiǎn)人對(duì)其損失金額及支付的施救保護(hù)費(fèi)用按保險(xiǎn)金額與保險(xiǎn)價(jià)值的比例計(jì)算賠償。保險(xiǎn)人對(duì)貨物損失的賠償金額，以及因施救或保護(hù)貨物所支付的直接合理的費(fèi)用，應(yīng)分別計(jì)算，并各以不超過保險(xiǎn)金額為限。

第十七條 保險(xiǎn)貨物發(fā)生保險(xiǎn)責(zé)任范圍內(nèi)的損失，如果根據(jù)法律規(guī)定或有關(guān)約定，應(yīng)當(dāng)由承運(yùn)人或其他第三者負(fù)責(zé)賠償一部分或全部的，被保險(xiǎn)人應(yīng)首先向承運(yùn)人或其他第三者提出書面索賠，直至訴訟。被保險(xiǎn)人若放棄對(duì)第三者的索賠，保險(xiǎn)人不承擔(dān)賠償責(zé)任;如被保險(xiǎn)人要求保險(xiǎn)人先予賠償，被保險(xiǎn)人應(yīng)簽發(fā)權(quán)益轉(zhuǎn)讓書和應(yīng)將向承運(yùn)人或第三者提出索賠的訴訟書及有關(guān)材料移交給保險(xiǎn)人，并協(xié)助保險(xiǎn)人向責(zé)任方追償。由于被保險(xiǎn)人的過錯(cuò)致使保險(xiǎn)人不能行使代位請(qǐng)求賠償權(quán)利的，保險(xiǎn)人可以相應(yīng)扣減保險(xiǎn)賠償金。

第十八條 保險(xiǎn)貨物遭受損失后的殘值，應(yīng)充分利用，經(jīng)雙方協(xié)商，可作價(jià)折歸被保險(xiǎn)人，并在賠款中扣除。

第十九條 被保險(xiǎn)人從獲悉保險(xiǎn)貨物遭受損失的次日起，如果經(jīng)過2年不向保險(xiǎn)人申請(qǐng)賠償，不提供必要的單證，或者不領(lǐng)取應(yīng)得的賠款，則視為自愿放棄權(quán)益。

第二十條 被保險(xiǎn)人與保險(xiǎn)人發(fā)生爭議時(shí)，協(xié)商解決，雙方不能達(dá)成協(xié)議時(shí)，按( )項(xiàng)辦法處理：(1)提交仲裁機(jī)關(guān)仲裁;(2)向人民法院起訴。

其他事項(xiàng)

第二十一條 凡經(jīng)公路與其他運(yùn)輸方式聯(lián)合運(yùn)輸?shù)谋ｋU(xiǎn)貨物，按相應(yīng)的運(yùn)輸方式分別適用本條款及《鐵路貨物運(yùn)輸保險(xiǎn)條款》、《水路貨物運(yùn)輸保險(xiǎn)條款》和《航空貨物運(yùn)輸保險(xiǎn)條款》。 第二十二條 凡涉及本保險(xiǎn)的約定均采用書面形式。

甲方：乙方：日期：

包船遠(yuǎn)途運(yùn)輸合同 船舶包月運(yùn)輸合同篇二

甲、乙雙方為攜手合作，促進(jìn)發(fā)展，滿足利益，明確責(zé)任，依據(jù)中華人民共和國有關(guān)法律之相關(guān)規(guī)定，本著誠實(shí)信用，互惠互利原則，結(jié)合雙方實(shí)際，協(xié)商一致，特簽訂本合同，以求共同恪守：

第一條運(yùn)輸方法乙方調(diào)派___________噸位船舶一艘，應(yīng)甲方要求由______________________港運(yùn)至______________________港，按現(xiàn)行包船運(yùn)輸規(guī)定辦理。

第二條貨物集中甲方應(yīng)按乙方指定時(shí)間，將______________________貨物于___________天內(nèi)集中于______________________港，貨物集齊后，乙方應(yīng)在___________天內(nèi)派船裝運(yùn)。

第三條裝船時(shí)間甲方聯(lián)系到達(dá)港同意安排卸貨后，經(jīng)乙方落實(shí)并準(zhǔn)備接收集貨，裝船作業(yè)時(shí)間，自船舶抵港已靠好碼頭時(shí)起___________小時(shí)內(nèi)裝完貨物。

第四條運(yùn)到期限船舶自裝貨完畢辦好手續(xù)時(shí)起于___________小時(shí)內(nèi)將貨物運(yùn)到目的港。否則按規(guī)定承擔(dān)滯延費(fèi)用。

第五條起航聯(lián)系乙方在船舶裝完畢起航后，即發(fā)報(bào)通知甲方做好卸貨準(zhǔn)備。如需領(lǐng)航時(shí)亦通知甲方按時(shí)派引領(lǐng)員領(lǐng)航，費(fèi)用由___________方負(fù)擔(dān)。

第六條卸船時(shí)間甲方保證乙方船舶抵達(dá)______________________港錨地，自下錨時(shí)起于___________小時(shí)內(nèi)將貨卸完。否則甲方按超過時(shí)間向乙方交付滯延金每噸___________元，在裝卸貨過程中，因天氣影響時(shí)間裝貨作業(yè)的時(shí)間，經(jīng)甲方與乙方船舶簽證，可按實(shí)際影響時(shí)間扣除。

第七條運(yùn)輸質(zhì)量乙方裝船時(shí)，甲方應(yīng)派員監(jiān)裝，指導(dǎo)工人按章操作，裝完船封好船，甲方可派押運(yùn)員隨船押運(yùn)。乙方保證原裝原運(yùn)，除因船舶安全條件所發(fā)生的損失外，對(duì)運(yùn)送______________________貨物的數(shù)量的質(zhì)量均由甲方自行負(fù)責(zé)。

第八條運(yùn)輸費(fèi)用按______________________水運(yùn)貨物一級(jí)運(yùn)價(jià)率以船舶載重噸位計(jì)貨物運(yùn)費(fèi)___________元，空駛費(fèi)按運(yùn)費(fèi)的___________%計(jì)___________，全船的運(yùn)費(fèi)的___________元，一次計(jì)收。港口裝船費(fèi)用，按___________港口收費(fèi)規(guī)則有關(guān)費(fèi)率計(jì)收，卸船等費(fèi)用，由甲方直接與到達(dá)港辦理。

第九條費(fèi)用結(jié)算本合同經(jīng)雙方簽章后，甲方應(yīng)先付給乙方預(yù)付運(yùn)輸費(fèi)用______________________元。乙方在船舶卸完后，以運(yùn)輸費(fèi)用憑據(jù)與甲方依次結(jié)算，多退少補(bǔ)。

第十條本合同正本一式二份，甲乙雙方各執(zhí)一份;副本一式___________份，交___________等部門各存一份備案。本合同如有未盡事宜，由雙方按照______________________交通廳海上運(yùn)輸管理的有關(guān)規(guī)定充分協(xié)商，做出補(bǔ)充規(guī)定。補(bǔ)充規(guī)定與本合同具有同等效力。本合同提交______________________公證處公證。

甲方：________________法定代表人或委托代理人：___________開戶銀行：_________________帳號(hào)：___________

乙方：____________法定代表人或委托代理人：___________開戶銀行：_____________帳號(hào)：___________

_____________年_____________月___________日

包船遠(yuǎn)途運(yùn)輸合同 船舶包月運(yùn)輸合同篇三

托運(yùn)方：____以下簡稱甲方;

承運(yùn)方：____船運(yùn)公司，以下簡稱乙方。

乙方同意甲方托運(yùn)____貨物，經(jīng)雙方協(xié)商一致，簽訂本合同，共同遵守執(zhí)行。

第一條運(yùn)輸方法

乙方調(diào)派__噸船舶一艘，船名__，編號(hào)__，船舶有__吊貨設(shè)備，應(yīng)甲方要求由__港運(yùn)至__港__號(hào)碼頭，按現(xiàn)行包船運(yùn)輸規(guī)定辦理。

第二條貨物包裝要求

乙方將貨物用__材料包裝，每包體積__立方米，重量__噸。

(或__型號(hào)包裝集裝箱。)

第三條貨物集中與接收時(shí)間

甲方應(yīng)在__年__月__日至__月__日內(nèi)將貨物集中于__港__號(hào)碼頭。由乙方聯(lián)系港口接收集貨，貨物由甲方看守。

第四條裝船時(shí)間

乙方于__年__月__日將船舶抵達(dá)港，靠好碼頭，于__月__日__時(shí)至__時(shí)將貨物裝完。

第五條運(yùn)到期限

乙方應(yīng)于__年__月__日__時(shí)前將貨物運(yùn)達(dá)目的港碼頭。

第六條啟航聯(lián)系

乙方在船舶裝貨完畢啟航后，即發(fā)電報(bào)通知甲方做好卸貨準(zhǔn)備，如需領(lǐng)航時(shí)亦通知甲方按時(shí)派引航員領(lǐng)航，費(fèi)用__元由__負(fù)擔(dān)。

第七條卸船時(shí)間

甲方保證乙方船舶抵達(dá)目的港碼頭，自下錨時(shí)起于__小時(shí)內(nèi)將貨物卸完。

第八條運(yùn)輸質(zhì)量

乙方裝船時(shí)，甲方派員監(jiān)裝，指導(dǎo)照章操作，保證安全裝貨，裝完船封好艙，甲方派押運(yùn)員一人押運(yùn)。乙方保證原裝原運(yùn)。

第九條運(yùn)輸費(fèi)用

以船舶載重噸位計(jì)貨物運(yùn)費(fèi)__元，空駛費(fèi)按運(yùn)費(fèi)的50%計(jì)__元，全船運(yùn)費(fèi)為__元。

港口裝船費(fèi)用，由甲方與該港辦理;卸船費(fèi)用，由甲方與到達(dá)港辦理。

第十條運(yùn)費(fèi)結(jié)算辦法

本合同簽訂后，甲方應(yīng)于__年__月__日前向乙方預(yù)付運(yùn)輸費(fèi)用__元。乙方在船舶卸完后，甲方應(yīng)于__年__月__日付清運(yùn)輸費(fèi)用。

第十一條甲方違約責(zé)任

1.甲方未按時(shí)集中貨物，造成乙方船舶不能按時(shí)裝貨、按時(shí)起航，每延誤一小時(shí)應(yīng)向乙方償付違約金__元。

2.甲方未能按時(shí)卸貨，每延遲一小時(shí)應(yīng)向乙方償付違約金__元。

3.甲方未按時(shí)付清運(yùn)輸費(fèi)用，每逾期一天，應(yīng)向乙方償付未付部分運(yùn)輸費(fèi)用__%的違約金。

4.甲方如不履行合同或擅自變更合同，應(yīng)償付乙方__元違約金。

第十二條乙方違約責(zé)任

1.乙方未按期將貨物運(yùn)達(dá)目的港碼頭，每逾期一天，應(yīng)償付甲方違約金__元。

2.乙方船舶起航后未電報(bào)通知甲方準(zhǔn)備卸船時(shí)間，所造成損失由乙方負(fù)責(zé)。

3.乙方違章裝、卸造成貨物損壞，應(yīng)賠償實(shí)際損失，并向甲方償付損失部分價(jià)款__%的違約金。

4.乙方不履行合同或擅自變更合同，應(yīng)償付甲方__元違約金，并退還甲方的預(yù)付款。

第十三條不可抗力

1.在裝、卸貨物過程中，因氣候影響裝、卸作業(yè)時(shí)間，經(jīng)甲乙雙方簽證，可按實(shí)際時(shí)間扣除。

2.因__級(jí)以上風(fēng)暴影響，不能按時(shí)履行合同，雙方均不負(fù)違約責(zé)任。

第十四條合同執(zhí)行中如發(fā)生爭議，先由雙方協(xié)商解決，協(xié)商不能解決，雙方都可以申請(qǐng)海上(水上)運(yùn)輸管理機(jī)關(guān)裁決，或向人民法院起訴。

第十五條本合同一式二份，甲乙雙方各執(zhí)一份。

甲方印章：________ 乙方印章：________

法人簽名：________ 法人簽字：________

聯(lián)系電話：________ 聯(lián)系電話：________

簽訂時(shí)間：________ 簽訂時(shí)間________

包船遠(yuǎn)途運(yùn)輸合同 船舶包月運(yùn)輸合同篇四

甲、乙雙方為攜手合作，促進(jìn)發(fā)展，滿足利益，明確責(zé)任，依據(jù)中華人民共和國有關(guān)法律之相關(guān)規(guī)定，本著誠實(shí)信用，互惠互利原則，結(jié)合雙方實(shí)際，協(xié)商一致，特簽訂本合同，以求共同恪守：

第一條運(yùn)輸方法乙方調(diào)派___________噸位船舶一艘，應(yīng)甲方要求由______________________港運(yùn)至______________________港，按現(xiàn)行包船運(yùn)輸規(guī)定辦理。

第二條貨物集中甲方應(yīng)按乙方指定時(shí)間，將______________________貨物于___________天內(nèi)集中于______________________港，貨物集齊后，乙方應(yīng)在___________天內(nèi)派船裝運(yùn)。

第三條裝船時(shí)間甲方聯(lián)系到達(dá)港同意安排卸貨后，經(jīng)乙方落實(shí)并準(zhǔn)備接收集貨，裝船作業(yè)時(shí)間，自船舶抵港已靠好碼頭時(shí)起___________小時(shí)內(nèi)裝完貨物。

第四條運(yùn)到期限船舶自裝貨完畢辦好手續(xù)時(shí)起于___________小時(shí)內(nèi)將貨物運(yùn)到目的港。否則按規(guī)定承擔(dān)滯延費(fèi)用。

第五條起航聯(lián)系乙方在船舶裝完畢起航后，即發(fā)報(bào)通知甲方做好卸貨準(zhǔn)備。如需領(lǐng)航時(shí)亦通知甲方按時(shí)派引領(lǐng)員領(lǐng)航，費(fèi)用由___________方負(fù)擔(dān)。

第六條卸船時(shí)間甲方保證乙方船舶抵達(dá)______________________港錨地，自下錨時(shí)起于___________小時(shí)內(nèi)將貨卸完。否則甲方按超過時(shí)間向乙方交付滯延金每噸___________元，在裝卸貨過程中，因天氣影響時(shí)間裝貨作業(yè)的時(shí)間，經(jīng)甲方與乙方船舶簽證，可按實(shí)際影響時(shí)間扣除。

第七條運(yùn)輸質(zhì)量乙方裝船時(shí)，甲方應(yīng)派員監(jiān)裝，指導(dǎo)工人按章操作，裝完船封好船，甲方可派押運(yùn)員隨船押運(yùn)。乙方保證原裝原運(yùn)，除因船舶安全條件所發(fā)生的損失外，對(duì)運(yùn)送______________________貨物的數(shù)量的質(zhì)量均由甲方自行負(fù)責(zé)。

第八條運(yùn)輸費(fèi)用按______________________水運(yùn)貨物一級(jí)運(yùn)價(jià)率以船舶載重噸位計(jì)貨物運(yùn)費(fèi)___________元，空駛費(fèi)按運(yùn)費(fèi)的___________%計(jì)___________，全船的運(yùn)費(fèi)的___________元，一次計(jì)收。港口裝船費(fèi)用，按___________港口收費(fèi)規(guī)則有關(guān)費(fèi)率計(jì)收，卸船等費(fèi)用，由甲方直接與到達(dá)港辦理。

第九條費(fèi)用結(jié)算本合同經(jīng)雙方簽章后，甲方應(yīng)先付給乙方預(yù)付運(yùn)輸費(fèi)用______________________元。乙方在船舶卸完后，以運(yùn)輸費(fèi)用憑據(jù)與甲方依次結(jié)算，多退少補(bǔ)。

第十條本合同正本一式二份，甲乙雙方各執(zhí)一份;副本一式___________份，交___________等部門各存一份備案。本合同如有未盡事宜，由雙方按照______________________交通廳海上運(yùn)輸管理的有關(guān)規(guī)定充分協(xié)商，做出補(bǔ)充規(guī)定。補(bǔ)充規(guī)定與本合同具有同等效力。本合同提交______________________公證處公證。

甲方：________________法定代表人或委托代理人：___________開戶銀行：_________________帳號(hào)：___________

乙方：____________法定代表人或委托代理人：___________開戶銀行：_____________帳號(hào)：___________

_____________年_____________月___________日