在日常的學習、工作、生活中，肯定對各類范文都很熟悉吧。大家想知道怎么樣才能寫一篇比較優質的范文嗎？下面我給大家整理了一些優秀范文，希望能夠幫助到大家，我們一起來看一看吧。

重大疾病申請書樣板 重大疾病申請書篇一

你好！我叫xx，今年54歲是一名下崗在就業工人，月收入800元左右，除去日常生活開銷還得交養老保險和醫療保險也就剩下500元左右，再加上我患有心腦血管疾病每個月還得用一些藥物來維持，就所剩無幾了。

我的妻子也是一名下崗職工，由于她年齡偏大現在患有嚴重的風濕，腰椎疾病，已經基本上喪失了勞動的能力了，家里僅存的一點積蓄也都給妻子看病花光了，現在僅靠我的一點工資來維持生活，而且由于孩子上學期間家里還欠下不少的外債至今還沒有還上。現在住的房子也因為年久失修，出現的很多的裂痕，現在住著非常危險也沒有能力來維修。

最后請求政府根據我的家庭情況給予考慮，在這里衷心的感謝你們。

申請人：xx

20xx年xx日

重大疾病申請書樣板 重大疾病申請書篇二

門診特殊疾病管理制度

（十六）甲狀腺功能亢進； （十七）甲狀腺功能減退。

所患上述疾病的各參保人員在所在單位或社區醫保經辦人員處領取并填寫咸陽市醫療保險門診疾病申請鑒定表，后由單位或社區統一上報咸陽市醫保中心，由市醫保中心統一安排審核鑒定。審批通過人員可持本人醫保卡，門診特殊病手冊，審批通過的申請鑒定表到定點醫療機構就醫。從鑒定之日次月起滿12個月后將所有資料（門診病歷、處方、有效票據）交于所在單位或社保經辦人員。由咸陽市醫保中心統一安排報銷。

店內負責人應認真向患者交代相關醫保政策。

每次處方用藥量不超過1周。

重大疾病申請書樣板 重大疾病申請書篇三

尊敬的上級領導：

我叫。我今年62歲。我住在村，村，集團。1985年至1987年，我是- -村的村長，1988年至1992年，我是村支部書記。任職期間，帶領全村村民修路入村;帶領所有村民架設高壓電線進入村莊;組織全村擴大池塘，解決了當時的三大交通問題。電力、農田水利、集體忘我工作等問題，贏得了組織的信任和群眾的支持。

然而，不幸的是，我在1992年患上了坐骨神經疾病。無情的疾病使我無法工作和工作。那年年底，我自愿辭職。全家人的重擔都落在我妻子身上?，F在，我的病情沒有好轉，而且有加重的趨勢。每年，我都要花幾千元買藥來控制我的.病情。但是我的妻子，已經60多歲了，病了，再也不能在地里干活了，失去了基本的工作能力。唯一一個不孝順孝順的兒子，常年在外省辛苦工作，所以他可以過上好日子。我的第二個哥哥病了，病得很重，我不能不問一聲就不能照顧他。我的兩個老人生活得很艱難。他們經常吃這頓飯。他們沒有休息。他們的生活很艱難?，F在他們必須停止服用藥物來控制他們的疾病。

幸運的是，我聽說xxx有政策照顧有特殊困難的農民，可以申請最低生活保障。我高興極了，好像抓住了一根救命的稻草。因此，我向上級領導申請最低生活保障，以度過目前的困難時期。我有理由相信偉大的中國xxx和偉大的政府會幫助我解決實際的困難，解決我的生活危機，給我伸出援助之手!

申請人：

- - - -年- -月-日

重大疾病申請書樣板 重大疾病申請書篇四

尊敬的領導：

你好！

我叫xxx，今年54歲是一名下崗在就業工人，月收入800元左右，除去日常生活開銷還得交養老保險和醫療保險也就剩下500元左右，再加上我患有心腦血管疾病每個月還得用一些藥物來維持，就所剩無幾了。

我的妻子也是一名下崗職工，由于她年齡偏大現在患有嚴重的風濕，腰椎疾病，已經基本上喪失了勞動的能力了，家里僅存的一點積蓄也都給妻子看病花光了，現在僅靠我的一點工資來維持生活，而且由于孩子上學期間家里還欠下不少的外債至今還沒有還上。現在住的房子也因為年久失修，出現的很多的裂痕，現在住著非常危險也沒有能力來維修。

最后請求政府根據我的家庭情況給予考慮，在這里衷心的感謝你們。

謝謝！

此致

敬禮！

申請人：xxx

20xx年x月x日

重大疾病申請書樣板 重大疾病申請書篇五

我叫xx。我今年62歲。我住在xx村，xx村，xx集團。任職期間，帶領全村村民修路建村；帶領全村村民架設高壓電線入村；組織全村擴大池塘，解決了當時的前三大困難，為群眾事業而努力。它無私奉獻，贏得了組織的信任和群眾的支持。然而，不幸的是，我在19xx年患了坐骨神經疾病。無情的疾病使我無法工作和工作。那年年底，我自愿辭職。全家人的重擔都落在我妻子身上。

現在，我的病情沒有好轉，而且有加重的趨勢。每年，我都要花幾千元買藥來控制我的病情。我的妻子，六十多歲了，病得越來越重。她不能再下地干活，失去了基本的勞動潛力。她唯一的兒子不孝順，一年到頭都住在外省，辛苦工作，露宿野外，這是對的。我的老二，又病又老，沒有能力照顧他們。我的兩個老人生活得很辛苦，經常吃這頓飯，沒有下一頓飯，生活很困難。在這一刻，即使是控制疾病的常用藥物也不得不停止。幸運的是，我聽說xxx對有特殊困難的農民有政策照顧，可以申請最低生活保障。我高興極了，好像抓住了一根救命的稻草。因此，我向上級領導申請最低生活保障，以度過目前的困難時期。

我相信偉大的政府會幫助我解決實際的困難，解決我的生活危機，并向我伸出援助之手！

這讓

敬禮！

申請人：xxx

xx年xx月xx日

重大疾病申請書樣板 重大疾病申請書篇六

重大疾病申請書范文【篇1：大病救助申請書】

大病救助申請書范文 xxx人民政府民政辦：

申請人：xxx，男，壯族，現年55歲，家庭其他成員5人。家

住xx鎮xx村民委xx小組14號。

本人 因患有肺部腫瘤，且引起胸腔大量積液，抽干后又反復發

作，先后各在xx醫院、xx縣中醫院、xx縣老醫院及市醫院進行檢查

治療。最終在xx州醫院確診為肺部惡性腫瘤。其中除去報銷的農村

醫療合作費外其開支如下：

首先在xx醫院醫藥費共用去玖佰捌拾元整，合幣：980元。

其次在xx縣中醫藥醫藥費共用去壹仟肆佰肆拾捌元肆角，合幣： 元。

再次在xx老縣醫藥醫藥費共用去貳仟叄佰零柒元玖角，合幣： 元。

最后在xx州醫藥費共用去壹萬壹千柒佰叁拾伍元整，合幣： 11735元。

其間親屬為服侍病人的交通費、住宿費、生活費共用去叁仟陸百

元左右，合幣：3600元。

病人醫藥費用總合幣：元。交通護理費用合幣：3600元。

兩項合幣：元。

因本人家庭經濟收入非常困難，無力承擔本次治病的昂貴的醫藥

費用。其中大部分的治療費用都是從五親六戚和朋友中借款籌備治療

的?，F無法承擔這樣的大病醫療費用不得不向醫院申請出院回家進行

保守治療?，F本人已經欠下了重重債務。其中還有后期的化療治療將

會開支出更加昂貴的醫藥費用。

因此，本人特向xx寶鎮人民政府民政辦申請大病醫療救助，望

貴單位給予本人大病的救助為謝！本人及全家老小對貴單位的幫助將

感激不盡！ 此敬敬禮 ！

申請人：xxx 2011年8月30日1

【篇2：大病醫療救助申請書范文匯總】

大病醫療救助申請書范文匯總

[導讀]：下面是幾篇大病醫療救助申請書范文的整理，希望能幫到大家。大病醫療救助申請書其實就是申請書的一種，因為主題和申請目的不同而不同，書寫申請書時注意講清楚患者病況，申請原因以及現階段家庭情況等即可，此外，要寫清楚患者身份、地址等。范文如下：

【摘要】下面是幾篇大病醫療救助申請書范文的整理，希望能幫到大家。大病醫療救助申請書其實就是申請書的一種，因為主題和申請目的不同而不同，書寫申請書時注意講清楚患者病況，申請原因以及現階段家庭情況等即可，此外，要寫清楚患者身份、地址等。范文如下：

第一，患者已身故，申請書如何寫？

患者已身故，家庭欠下巨額醫療費用需要申請救助的，這種情況與上面不同的是患者已死亡，不能執行申請的行為，因此申請人要寫家庭某成員，不能再寫患者姓名。比如下面一則案例：

相關資料：

小劉的公公于2009年3月查出患有胃癌,經治療無效后逝世.期間治療費用達十來萬.現由于小劉夫妻二人工資不高,而債務壓的他們喘不過氣來,故申請城鄉困難人員醫療救助.民政處工作人員要求他們寫大病救助申請書，申請人那里該寫誰著實讓小劉困惑了，咨詢專家后專家給出以下格式：

申請書

xx民政部門：

本人xx，是哪里人，由于公公xx患有胃癌于x年x月x日病亡，生前由于治療胃癌把家庭全部積累用完，并借了xx元，本人工作工資不高，且債務累累，因此向民政部門申請城鄉困難人員醫療救助，懇請希給予幫助為盼。

此致

敬禮！

申請人：你自己的名字（不是公公的） 申請時間：x年x月x日 第二、自己給自己申請，如何寫

申請書 梁河縣民政部門：

我叫xxx，男，漢族，現年23歲，xx縣人，現居住于xx縣xxx村。

我自幼患先天性心臟病，多年來一直四處求醫，靠藥物控制病情，維持生命。2008年7月份以來，經常咳嗽，痰中帶血，并伴有胸悶，胸脹和肝臟隱隱作痛等癥狀，經醫院檢查為心臟肥大，肝腫大和肺水腫等病癥，幾個月以來，先后到xx縣醫院和xxx醫院住院治療，病情時好時壞，極不穩定，由于不能支付昂貴的醫藥費，只能出院回家通過農村簡單的中藥治療。

醫生建議，中藥治療非長久之計，只有通過手術治療才能痊愈，但估計要用十多萬元的手術費和由此而產生的其他費用，這對于一個農村家庭來說無疑是一個天文數字，加之前期已用去檢查治療費7萬多元，已是負債累累，為了幫我治病，年邁的父母親長期在外打工，節衣縮食，然而攢下的錢與昂貴的醫藥費相比同樣是杯水車薪。

鑒于上述情況，為早日湊齊醫藥費進行手術以延續生命，特懇請民政局給予幫助！ 此致

敬禮！

申請人： xxx

申請時間：x年x月x日

對于一些情況比較特殊而自己確實無力寫好申請書的，可以申請法律援助，法援律師可以幫忙寫這份申請書。只要法律援助中心受理了你的案件，那么是不收取任何費用的。

對于那些極為貧困的家庭，大病救助無疑是雪中送炭，但卻有很多人不會寫大病救助申請書，本文整理一些案例范文供大家參考。

【篇3：重大疾病困難申請書】

重大疾病困難申請書

尊敬的領導：

你好! 我是——市——街——社區居民——，借住父母家。我父親由于脊椎折斷、并患有糖尿病，退休的薪金還不夠吃藥藥費的開銷，糖尿病已到嚴重時期，不能進食，四肢浮腫，隨時都有危險。母親患有嚴重的心臟病，加之年歲以高不能操勞。同時家庭收入僅靠老父親的微薄退休金來維持全家生活。 現在生活舉步維艱。我本人由于長期失業，沒有固定的經濟來源。一直靠政府的低保補助維持生活，我的妻子也沒有工作，只能在照顧父母的空余時間打打零工貼補家用。今年春節我又添了一個女兒，但遺憾的是沒有母乳吃，只能靠昂貴的奶粉供養，這一切在我的生活中都無疑是雪上加霜。這真是“屋漏偏遭連夜雨,船遲又遇打頭風”。在萬般無奈的情況下，希望政府伸出援助友愛之手拉我們全家一把，特懇請困難補助以度過目前的艱難時日。 我深信政府會給我們解決實際困難，解決我們的生活危機，向我們伸出援助之手!我們全家期待著您的佳音.此致

敬禮!

申請人：

申請日期：

重大疾病困難申請書二： xx民政部門：

本人xx，是哪里人，由于公公xx患有胃癌于x年x月x日病亡，生前由于治療胃癌把家庭全部積累用完，并借了xx元，本人工作工資不高，且債務累累，因此向民政部門申請城鄉困難人員醫療救助，懇請希給予幫助為盼。

此致

敬禮！

申請人：

尊敬的領導：

你好! 我是——市——街——社區居民——，借住父母家。我父親由于脊椎折斷、并患有糖尿病，退休的薪金還不夠吃藥藥費的開銷，糖尿病已到嚴重時期，不能進食，四肢浮腫，隨時都有危險。母親患有嚴重的心臟病，加之年歲以高不能操勞。同時家庭收入僅靠老父親的微薄退休金來維持全家生活。 現在生活舉步維艱。我本人由于長期失業，沒有固定的經濟來源。一直靠政府的低保補助維持生活，我的妻子也沒有工作，只能在照顧父母的空余時間打打零工貼補家用。今年春節我又添了一個女兒，但遺憾的是沒有母乳吃，只能靠昂貴的奶粉供養，這一切在我的生活中都無疑是雪上加霜。這真是“屋漏偏遭連夜雨,船遲又遇打頭風”。在萬般無奈的情況下，希望政府伸出援助友愛之手拉我們全家一把，特懇請困難補助以度過目前的艱難時日。 我深信政府會給我們解決實際困難，解決我們的生活危機，向我們伸出援助之手!我們全家期待著您的佳音.

此致

敬禮!

申請人： 申請日期：

xx民政部門：

本人xx，是哪里人，由于公公xx患有胃癌于x年x月x日病亡，生前由于治療胃癌把家庭全部積累用完，并借了xx元，本人工作工資不高，且債務累累，因此向民政部門申請城鄉困難人員醫療救助，懇請希給予幫助為盼。

此致

敬禮！

申請人：

資料來源：

重大疾病申請書樣板 重大疾病申請書篇七

尊敬的領導：

轉眼間四個月的實習就快結束了,這幾個月來，在單位領導教師們的精心培育和領導下，通過自身的不斷努力，無論思想上，學習上還是工作上，我都學到了很多很多。

在工作中，我嚴格遵守醫院規章制度，認真履行護士職責，尊敬領導、團結同事、關心病人、不遲到、不礦工、塌實工作，努力做到護理工作規范化，技能服務優質化，基礎護理靈活化，愛心活動經常化，將理論與實踐相結合，并做到理論學習有計劃，有重點，護理工作有措施、有記錄，工作期間始終以‘愛心、細心、耐心’為基本，努力做到眼勤、手勤、腳勤、嘴勤“想病人之所想，急病人之所急，全心全意為患者提供服務，樹立良好的醫德醫風.

自畢業到現今,我從沒放棄過學習理論知識和業務知識,我一定要用理論知識來聯系實踐這樣工作才能更新。我抱著不斷進取的求知信念，在提高專業知識的同時也努力提高自身的素質修養。自信來自實力，但同時也認識到自身還存在缺點和不足，要不斷適應社會的發展，提高開拓進取，能在不斷變化發展的社會洪流中乘風破浪。

實習期已結束，現在我的工作技能基本掌握，在此我提出轉正申請，希望自己能成為正式員工，懇請領導予以批準。

此致

敬禮!

申請人：xuexila

__年__月__日

尊敬的領導：

在內科的這段臨床實習過程中，我掌握了一些常規病歷書寫，熟悉并了解這些常見疾病的癥狀體征，一般體格檢查，輔助檢查，診斷治療，常規護理及預后轉歸。比如：神經內科應注意監測血壓，注意病人意識、瞳孔變化，區分腦出血與腦梗死，從ct或mri可以加以鑒別;心內科應注意病人體位，心電圖、心肌酶學檢查，避免感受寒邪，患者多因肺部感染而引起胸悶氣促。腎內科應注意病人水腫程度，復查電解質及腎功能變化;貧血患者應詢問病人有無長期飲茶史;毒蛇咬傷患者應區分神經毒與臟腑毒，及時給予抗毒血清，目前常用“季德勝蛇藥膏”敷用，但必須注意傷口部位不能敷藥;2型糖尿病常見，胰島素的使用應控制用量，避免過度使用導致低血糖昏迷;消化道疾病多表現上腹部疼痛。

這些疾病西醫臨床常用的診療措施是在入院詢問病史與一般體格檢查之后，查三大常規，肝腎功能，血糖血脂，心電圖，胸片等輔助診斷，經抗感染，護心，護胃，擴血管，降糖，降壓，利尿，增加腎血流等，對證支持治療后，病情好轉出院。出院醫囑是注意飲食，注意休息，避免受涼，回當地醫院繼續治療，不適隨診?？刹∪松陨圆蛔⒁饧膊∮秩菀自侔l。由此我們可以知道預防很重要，中醫內經有“治未病”的思想，所以我體會到中西醫結合防治疾病的重要性，我們臨床過程中應積極地真正地做到中西醫結合。

在臨床的學習過程中，我體會了西醫治病的迅速，降壓藥，降糖藥等對證后有立竿見影之效果;但同時也感受到了單純運用西藥的局限性與對身體的有害性，比如卡托普利可以引起咳嗽，大劑量使用抗生素引起菌群失調。我基本能夠診斷一些常見疾病，也了解一些治療措施，但對西醫用藥的規格劑量不熟悉，需要在以后的學習過程中加以熟悉與掌握;還有臨床技能操作方面欠缺一些，胸穿、骨穿、腰穿也只單純地看著老師操作，充當一下助手，缺乏親自操作，也需要在以后臨床上加以鍛煉與培養自己的動手能力。

醫生是一個神圣的職業，做一名好的醫生必須有良好的醫德醫風，對病人負責，對疾病負責，是我們每一個臨床醫生義不容辭的責任。我們在臨床學習中要學會做聰明的醫生，有自我保護意識，避免醫療糾紛，膽大心要細，耐心地為病人家屬講解病情的危重程度，這樣一來也能改善醫患關系，能更好地促進醫生與病人及其家屬之間的交流。醫患關系很重要，只有相互理解，相互配合，才能有利于疾病的轉歸，彼此應當“換位思考”，站在對方的角度體驗，疾病的難度，患者的焦急，醫生的盡力，都需要很好的交流與溝通。我們醫生應當把病人與疾病放在第一位，以治好疾病為目的，以減輕病人痛苦為原則，認真耐心地對待每一個病人及每一個疾病。

我是中西醫結合專業，在西醫院實習能夠直觀的了解病種，能夠掌握視觸叩聽，能夠了解一些臨床常用技術，但是對于中醫方面的望聞問切，辯證論治，處方用藥，缺乏老師的臨床指導，只有自己在平時有一小些體會，體會到中醫實質上療效的快捷與標本皆治。在以后的學習中進一步學會將中醫與西醫結合在一起，更好地診治疾病，也為中西醫結合做一些貢獻。

光陰似箭，日月如梭，轉眼一年的時間就過去了，在理論學習后的臨床實踐我才剛剛起步，臨床經驗還需要很大程度的積累，臨床技能還需要很大程度的加強。這段學習的日子，也開始收獲臨床的點點滴滴，這些就是我第一次臨床實習過程中對自己學習的評價，對自己不足的總結，對學做醫生的體會，對自己學醫路上的重新思考，也含有一些對醫學事業的瞻望。

實習期已結束，現在我的工作技能基本掌握，在此我提出轉正申請，希望自己能成為正式員工，懇請領導予以批準。

此致

敬禮!

申請人：xuexila

__年__月__日

重大疾病申請書樣板 重大疾病申請書篇八

特殊門診辦理程序

到醫保經辦機構領取《特殊疾病門診審批表》→填寫本人申請欄后，根據自己病情選擇一家定點醫療機構填寫病情診斷、治療項目、檢查項目、藥品名稱（含用法）、預計每月費用及3個月的費用總額，由該醫院審批、簽署意見并蓋章→初次申請門診特殊疾病，須提供六個月內二級甲等及以上定點醫療機構的檢查報告、診斷證明和《特殊疾病門診審批表》，到醫保經辦機構審核→審核簽字滿三個月后帶上相關資料到醫保經辦機構結算。

門診特殊疾病每3個月辦理一次審核，符合第一類病種的門診特殊疾病每6個月辦理一次審核。

報銷須提供以下資料：

重大疾病申請書樣板 重大疾病申請書篇九

專注社保代理12年

30家分公司覆蓋四川.重慶.貴陽…

門診特殊疾病報銷

門診特殊病種是指包括冠心病等22種的一種疾病種類。包括冠心病、高血壓三期、糖尿病、肝硬化、精神病、惡性腫瘤、腎透析、腎移植術后、帕金森病、類風濕關節炎、系統性紅斑狼瘡、乳腺癌（內分泌治療）、肝豆狀核變性、慢性心力衰竭、慢性腎功能不全、癲癇、膀胱腫瘤（灌注治療）、丙型肝炎、肝移植術后、造血干細胞移植術后、前列腺癌（內分泌治療）等21種疾病。

報銷所需資料：

注意：

門診特殊疾病報銷標準：

專注社保代理12年

城鎮職工：800元城鄉居民：500元

一個自然年度內，第一類疾病無起付線，第

醫療保險基金對每個濕性年齡相關性黃斑變性患者支付期限不超過2年，單眼支付康柏西普眼用注射液用藥不超過5支（含第5支）支付期限連續計算，如參保人員在支付期限內中斷治療，支付期限不延長。

酪氨酸激酶xxx藥品費納入基本醫療保險報銷，報銷比例為75%，大病互助、城鄉大病和老補充不能報銷。統籌基金對酪氨酸激酶xxx藥品費最高支付限額為6萬元，同時患兩個病種的最高支付限額仍為6萬元。

報銷公式：

（一個治療期內門特費用總額-全自費-起付標準-個人首先自付部分）*報銷比例 報銷比例： （1）基本醫保

城鎮職工：85% ，年滿50歲增加2% ，年滿60歲增加4% （例60歲為89%），年滿70歲增加6% ，年滿80歲增加8% ，同理遞增，不超過100% 。

城鄉居民：低檔次繳費和學生兒童：50%；高檔次繳費：65% （2）補充保險：

低檔：{一次性醫療費用總額-全自費-起付標準-基本醫療保險統籌支付金額}*38%-本年度超大病支付線金額

30家分公司覆蓋四川.重慶.貴陽…

專注社保代理12年

30家分公司覆蓋四川.重慶.貴陽…

高檔：{一次性醫療費用總額-全自費-起付標準-基本醫療保險統籌支付金額}*77%-本年度超大病支付線金額

重大疾病申請書樣板 重大疾病申請書篇十

重大疾病申請書

重大疾病申請書一：重大疾病救助申請書范本

尊敬的民政局領導：

我叫xxx，現年x歲，是xx鎮xx村第x組村民。我家有x口人，婆母、丈夫、我和兒子。我于xx年x月患了嚴重的乳腺方面的疾病，先后在xx、xx等城市就醫，現已經花去醫療費xx多元。目前仍在化療之中，化療一次得花五千元。丈夫xxx，身小力薄，在建筑隊打工，靠給人家提泥掙一點力氣錢。婆母今年已經八十歲了，身體也不好，患有胃病，也是經常吃藥。我的兒子xx于xxxx年x月考入了高中，上了一段時間后因交不起學費而輟學在家。就這樣，我家現在僅靠x畝薄地和丈夫出賣勞動力得到的收入維持生活，特別是我還要繼續化療，需要大量的錢。眼下我已經向親戚朋友、街坊鄰居借債三萬六千元。下一步該咋辦?錢從哪兒來?我真是不敢想象。近段以來，我是以淚洗面，飯吃不下，覺睡不著。在十分困難的情況下，我想到了黨，想到了政府，想到了民政局。在此，我大著膽子向民政局提出申請：請求組織上的資助，以幫我繼續看病。我不勝受恩感激，我扶老攜幼向組織上致謝。

此致

敬禮

>重大疾病申請書二：重大疾病補助申請書>>（179字）

尊敬的領導：

我叫***，家住*****(你的情況)。因家庭****(說你的困難)，已于**年**月被批準為低保戶。

幾天前我感到身體不適，去醫院檢查，診斷為高血壓、等病癥。由于家庭經濟條件所限，低保金只能維持生活，不能進行相應的治療，而我(寫寫你對你的家庭的重要性，如果不能及時治療，延誤病情對家庭的后果等困難)，特向國家申請醫療救助金。

申請人：***

(日期)

>重大疾病申請書三：重大疾病補助申請書>>（341字）

尊敬的領導：

我叫**，家中5口人?，F住農村。房屋是20xx年住房改革時購買的公有住房。住房面積為平方米。我家收入只有207元，家中生活困難，特申請低保。我的家庭情況是：我本人，20xx年生，慢性氣管炎哮喘病，長年有病。曾在建筑陶瓷廠上班，于20xx年病退。工廠給生活費207元，再無其它收入。

妻子，王秀芝，20xx年生，沒有參加過工作，沒有任何收入。兒子，唐明軍，20xx年生，先天性呆傻，無工作無收入。 我還有一女兒叫唐明鳳，20xx年生?，F已出嫁。住河北小區x樓x門x室。在唐山第九瓷廠上班，月工資451元。其夫，是同廠的下崗工人。廠子開下崗生活費251元。她有一個女兒，2周。她家生活也很困難，不能給我生活費用。

請求政府根據《農村低?！方o予我最低生活保障。

申請人：***

重大疾病申請書樣板 重大疾病申請書篇十一

2015年度門診特殊疾?。ㄩL期慢性病）醫療待遇申報須知

2015年度長期慢性病申報工作即將開始，為確保長期慢性病申報管理工作按照公開、公平、公正的原則順利進行，現將有關事項通知如下：

慢性骨髓炎；慢性阻塞性肺疾?。ㄖ匕Y）；慢性活動性肝炎；系統性紅斑狼瘡；慢性腎炎；腎小管酸中毒；慢性再生障礙性貧血；帕金氏?。惶悄虿。ê喜⑿?、腎病變之一者）；高血壓?。ㄓ行腬\\\腦\\\\腎并發癥之一者）；潰瘍性結腸炎；慢性心力衰竭；強直性脊柱炎（as）；骨與關節結核；重癥銀屑??；腦血管病門診治療；克隆氏病；骨髓增生異常綜合癥；高血壓?。á⑵谝陨希?；慢性溶血性貧血；慢性血小板減少性紫癜；慢性胰腺炎；炎癥性腸炎；慢性阻塞性肺疾??；類風濕性關節炎；糖尿??；泛發性皮炎；肺心??；甲狀腺功能亢進病；支氣管哮喘（慢性持續期中度以上）；肺結核；癲癇；泛發性濕疹；白癜風。

〔遠期、近期（一月內）〕。

②病歷（住院病歷復印件、門診病歷原件）；③診斷證明書（近期）；④檢查化驗報告單（遠期、近期）；⑤皮膚病患病部位照片。

6對于因各種惡性腫瘤、腎透析、器官移植后服抗排異藥物、肝硬化失代償期及精神分裂癥需要門診治療的或者不再申報門診特殊疾病，按特殊檢查、特殊治療申報審批程序由各縣區經辦機構辦理。

重大疾病申請書樣板 重大疾病申請書篇十二

“特殊疾病、特殊慢性病”審批

對昆明市盤龍區醫療保險中心所屬的參保人員是否屬于“特殊疾病、特殊慢性病”進行辦理。

法律依據：

符合下列“特殊疾病、特殊慢性病”病種范圍：

法律依據：《關于印發等四個文件的通知》、《關于進一步規范特殊慢性病門診管理的通知》。

參保單位提供如下資料：

《昆明市城鎮職工基本醫療保險特殊慢性病門診就診審批表》、《特殊疾病、特殊慢性病申報表》。

以上表格電子文檔在盤龍區醫療保險中心審核結算科拷盤。

盤龍區醫療保險中心審核結算科。

地址：昆明市雙龍橋40—46號。電話：3195559。

參保人員向單位提交“兩特病”申辦相關醫療材料→參保單位攜帶相關材料至醫保經辦機構申請辦理“特殊疾病、特殊慢性病”審批→醫保中心對“兩特病”申辦資料進行審批→發放《特殊慢性病就診證》或《特殊疾病就診證》及《就診病歷手冊》。

經審核不符合條件的，告知并說明理由。

自受理之日起特殊疾病5個工作日，特殊慢性病10個工作日。

《特殊疾病就診證》、《特殊慢性病就診證》及《就診病歷手冊》，有效期限以就診證上注明的期限為準。

無。

無。

重大疾病申請書樣板 重大疾病申請書篇十三

尊敬的上級領導：

我叫。我今年62歲。我住在村，村，集團。1985年至1987年，我是x x村的村長，1988年至1992年，我是村支部書記。任職期間，帶領全村村民修路入村；帶領所有村民架設高壓電線進入村莊；組織全村擴大池塘，解決了當時的三大交通問題。電力、農田水利、集體忘我工作等問題，贏得了組織的信任和群眾的支持。

然而，不幸的是，我在1992年患上了坐骨神經疾病。無情的疾病使我無法工作和工作。那年年底，我自愿辭職。全家人的重擔都落在我妻子身上?，F在，我的病情沒有好轉，而且有加重的趨勢。每年，我都要花幾千元買藥來控制我的.病情。但是我的妻子，已經60多歲了，病了，再也不能在地里干活了，失去了基本的工作能力。唯一一個不孝順孝順的兒子，常年在外省辛苦工作，所以他可以過上好日子。我的第二個哥哥病了，病得很重，我不能不問一聲就不能照顧他。我的兩個老人生活得很艱難。他們經常吃這頓飯。他們沒有休息。他們的生活很艱難?，F在他們必須停止服用藥物來控制他們的疾病。

幸運的是，我聽說xxx有政策照顧有特殊困難的農民，可以申請最低生活保障。我高興極了，好像抓住了一根救命的稻草。因此，我向上級領導申請最低生活保障，以度過目前的困難時期。我有理由相信偉大的中國xxx和偉大的政府會幫助我解決實際的困難，解決我的生活危機，給我伸出援助之手！

申請人：

x x x x年x x月x日

重大疾病申請書樣板 重大疾病申請書篇十四

尊敬的領導：

你好！

我叫xxx，今年54歲是一名下崗在就業工人，月收入800元左右，除去日常生活開銷還得交養老保險和醫療保險也就剩下500元左右，再加上我患有心腦血管疾病每個月還得用一些藥物來維持，就所剩無幾了。

我的妻子也是一名下崗職工，由于她年齡偏大現在患有嚴重的風濕，腰椎疾病，已經基本上喪失了勞動的能力了，家里僅存的一點積蓄也都給妻子看病花光了，現在僅靠我的一點工資來維持生活，而且由于孩子上學期間家里還欠下不少的外債至今還沒有還上?，F在住的房子也因為年久失修，出現的很多的裂痕，現在住著非常危險也沒有能力來維修。

最后請求政府根據我的家庭情況給予考慮，在這里衷心的感謝你們。

謝謝！

xxx

20xx年xx月xx日