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家庭寄養(yǎng)協(xié)議書篇一

乙方：_________

為了發(fā)揚中華民族愛幼護幼的優(yōu)良傳統(tǒng)，使不幸孤兒回歸家庭，融入社會，塑造兒童健康心理和性格，維護被寄養(yǎng)兒童合法權(quán)益，促進被寄養(yǎng)兒童健康成長，根據(jù)中華人民共和國《家庭寄養(yǎng)管理暫行辦法》，遵循平等自愿，公平和誠實信用的原則，雙方就孤兒家庭寄養(yǎng)事項協(xié)商一致，訂立本合同。

一、乙方的權(quán)利、義務(wù)及職責(zé)：

（一）乙方同意接收寄養(yǎng)甲方所屬兒童村孤兒一名：姓名：_________，性別：_________，出生：_________年_______月_______日，籍貫：_________。

（二）寄養(yǎng)家庭必須具備以下條件：

1．有本市常住戶口和固定住所。被寄養(yǎng)兒童入住后，人均居住面積不低于當(dāng)?shù)厝司幼∷健?/p>

2．有穩(wěn)定的經(jīng)濟收入，家庭成員人均收入水平在當(dāng)?shù)厝司杖胩幱谥械人揭陨稀?/p>

3．家庭成員未患有傳染病或者精神疾病，以及其他不利于被寄養(yǎng)兒童成長的疾病。

4．家庭成員無犯罪記錄，無不良生活嗜好，關(guān)系和睦，與鄰里關(guān)系融洽。

5．乙方的年齡必須在三十歲至四十五歲之間，身體健康，具有照料兒童的能力經(jīng)驗，初中（或相當(dāng)于）以上文化程度。

（三）乙方在寄養(yǎng)期間必須履行下列義務(wù)：

6．保障被寄養(yǎng)兒童的人身安全，無償撫養(yǎng)被寄養(yǎng)兒童。

7．對被寄養(yǎng)兒童提供生活照料，幫助其提高生活的自理能力。

8．培育被寄養(yǎng)兒童樹立良好的思想道德觀念。

9．按國家規(guī)定安排被寄養(yǎng)兒童接受學(xué)齡前教育和義務(wù)教育。負責(zé)與學(xué)校溝通，配合學(xué)校做好寄養(yǎng)兒童的教育工作。

10．定期向甲方反映被寄養(yǎng)兒童的成長情況。

11．其他應(yīng)當(dāng)保障被寄養(yǎng)兒童權(quán)益的義務(wù)。

二、甲方的權(quán)利、義務(wù)與職責(zé)

（一）甲方定期培訓(xùn)寄養(yǎng)家庭中的主要照料人，并指導(dǎo)寄養(yǎng)工作。

（二）為寄養(yǎng)家庭養(yǎng)育被寄養(yǎng)兒童提供技術(shù)性服務(wù)。

（三）定期探訪被寄養(yǎng)兒童，及時解決存在的問題。

（四）監(jiān)督評估寄養(yǎng)家庭的養(yǎng)育工作。

（五）建立健全被寄養(yǎng)兒童和寄養(yǎng)家庭的文檔資料。

（一）雙方簽訂寄養(yǎng)協(xié)議后，必須對寄養(yǎng)兒童安排試寄養(yǎng)，實施試寄養(yǎng)的時間最長不得超過_________日。

（二）寄養(yǎng)協(xié)議中約定的主要照料人不得隨時變更。確需變更的，經(jīng)甲方同意后在家庭寄養(yǎng)協(xié)議主要照料人一欄中變更。

（三）乙方因家庭經(jīng)濟條件發(fā)生變化，不能繼續(xù)寄養(yǎng)被寄養(yǎng)兒童時，應(yīng)與甲方解除寄養(yǎng)協(xié)議。寄養(yǎng)協(xié)議解除后，被寄養(yǎng)兒童由甲方另行安置。

（四）乙方不履行本協(xié)議約定的義務(wù)，由甲方負責(zé)向乙方所在民政部門報告，責(zé)令其改正，必要時可以解除寄養(yǎng)協(xié)議；對被寄養(yǎng)兒童造成人身侵害的，應(yīng)當(dāng)賠償并追究其法律責(zé)任。

（五）其它未盡之事，由雙方共同協(xié)商解決。

（六）本協(xié)議一式兩份甲乙方各執(zhí)一份。

（七）雙方簽字蓋章后生效。

甲方（蓋章）：_________

負責(zé)人（簽字）：_______

________年_____月____日

乙方（簽字）：_________

負責(zé)人（簽字）：_______

________年_____月____日

附件

乙方需準(zhǔn)備下列證明：

1．縣、市級醫(yī)院健康證明。

2．當(dāng)?shù)嘏沙鏊鶓艏C明和身份證復(fù)印件。

3．社區(qū)證明。

4．工作單位證明。

家庭寄養(yǎng)協(xié)議書篇二

住址：

聯(lián)系電話：

乙方(收寄方)：

地址：

名字：年齡：性別：品種：身體狀況：

是否發(fā)情期：

防疫情況：

一、甲乙雙方經(jīng)友好協(xié)商，就寵物臨時寄養(yǎng)事宜達成以下協(xié)議：

乙方為甲方提供有償?shù)呐R時寵物寄養(yǎng)服務(wù)，甲方將委托寄養(yǎng)寵物交由乙方臨時飼養(yǎng)，寄養(yǎng)時間為年月日至年月日。

二、甲方的權(quán)利義務(wù)：

1、甲方委托寄養(yǎng)的寵物應(yīng)在乙方得到合理的飲食，住所，日常養(yǎng)護及健康保障。

2、甲方應(yīng)向乙方提供委托寄養(yǎng)寵物的性格、愛好、生活習(xí)慣等信息，以協(xié)助乙方熟悉并更好的照顧和安排寵物寄養(yǎng)期間的生活。

3、甲方應(yīng)向乙方在寄養(yǎng)寵物期間提供其他必要的咨詢和協(xié)助。

4、甲方必須保證和如實提供寵物真實的身體情況，不得隱瞞或提供不實情況。

5、甲方如有特殊要求應(yīng)提前提出，與乙方協(xié)商。

三、乙方的權(quán)利義務(wù)：

1、乙方應(yīng)為甲方委托寄養(yǎng)的寵物提供合理的飲食，住所及日常養(yǎng)護，排除可能危害寄養(yǎng)寵物健康的安全隱患。

(1)食物為寄養(yǎng)寵物提供均衡營養(yǎng)，以其習(xí)慣日常食物為主，輔以潔凈飲水。

(2)居住為寄養(yǎng)的寵物提供陽光充足、通風(fēng)良好的居住環(huán)境，并保證有適當(dāng)?shù)幕顒涌臻g及充足的運動量。

(3)衛(wèi)生清潔為寄養(yǎng)的寵物定期洗澡，皮毛梳理，修剪指甲，清理耳朵和眼睛等，保證體表衛(wèi)生。

(4)信息反饋定期向甲方提供寄養(yǎng)寵物信息。

(5)在必要時為寄養(yǎng)寵物提供必要的醫(yī)療措施，醫(yī)療費用由乙方承擔(dān)。

但如遇結(jié)石、產(chǎn)科、泌尿科、心血管、神經(jīng)、烈性傳染病(例如犬瘟、細小病毒)等重大疾病，乙方不承擔(dān)醫(yī)療費用。

2、乙方在簽定委托寄養(yǎng)協(xié)議前，有權(quán)要求甲方提供關(guān)于委托寄養(yǎng)動物包括健康狀況、性格、愛好、生活習(xí)慣等在內(nèi)真實的情況，甲方提供不實的寵物身體健康狀況或其他不可抗力原因造成甲方損失的，乙方不負有責(zé)任。

3、如寄養(yǎng)期間寵物出現(xiàn)丟失或意外死亡，責(zé)任由乙方承擔(dān)。

四、收費標(biāo)準(zhǔn)及結(jié)算方法：

1、寄養(yǎng)期間甲方承擔(dān)防疫、驅(qū)蟲費用元;洗澡次，費用元;美容次，費用元;寄養(yǎng)費元∕日。

2、甲方需先交全部寄養(yǎng)金額元，其他費用元，合計元。

3、寄養(yǎng)期滿甲方未能領(lǐng)回寵物，乙方將寬限15日，寬限期內(nèi)按正常寄養(yǎng)收費。

寬限期滿，甲方未能將寵物領(lǐng)回，乙方將自行處理，。

甲方無權(quán)干涉，同時協(xié)議失效。

(如有特殊情況，甲方需提前與乙方聯(lián)系。)

五、本協(xié)議自甲方將委托寄養(yǎng)寵物交至乙方寄養(yǎng)之日起生效。

自生效之日起，任何一方有違約行為，另一方可單獨解除本協(xié)議。

六、本協(xié)議一式兩份，具有同等效力，分別由甲乙雙方保管。

本協(xié)議未盡事宜，由雙方另行約定。

雙方如有爭議，應(yīng)協(xié)商解決，如協(xié)商不成，雙方均有權(quán)向所在轄區(qū)法院提起訴訟。

七、本協(xié)議至寄養(yǎng)寵物被甲方領(lǐng)回之日自行失效。

甲方(簽字)：

乙方(簽字)：

年月日

年月日

家庭寄養(yǎng)協(xié)議書篇三

寄養(yǎng)期限：______年____月____日——______年____月____日。

二、甲乙雙方的權(quán)利和義務(wù)

1乙方委托寄養(yǎng)的寵物應(yīng)該在甲方得到合理的飲食、住所、日常養(yǎng)護

2乙方必須保證如實提供寵物真實的身體狀況，如有隱瞞或提供不實情況，一切后果由乙方自行承擔(dān)，甲方不負有責(zé)任。

3請勿為您的寵物攜帶任何珍貴的物品。我們將替您義務(wù)保管您的寵物隨身所攜帶的物品，但不會對私人物品和玩具的丟失和損壞做出賠償。

4寄養(yǎng)期間寵物因自然災(zāi)害等不可抗力因素導(dǎo)致的不可預(yù)見性死亡，甲方無賠償責(zé)任，但是本著人道主義原則，退還乙方20%的寄養(yǎng)費;若甲方原因?qū)е氯凰劳觯滓译p方協(xié)商解決，同時甲方愿意賠償同品種寵物一只。如果雙方不可調(diào)和，甲乙雙方將約定由第三方公正的當(dāng)?shù)卣畽C構(gòu)做出仲裁。

6寄養(yǎng)結(jié)束時，若乙方不來領(lǐng)取寵物或酒店通知后依然不來領(lǐng)取寵物，超過三天未采取任何方式與甲方聯(lián)系并約定領(lǐng)取寵物日期的，甲方視作乙方放棄對所寄養(yǎng)愛寵的所有權(quán)，該寵物由甲方自行處理，乙方并無異議。

7寄養(yǎng)期間，在所發(fā)生費用未全部結(jié)清之前，乙方不得將寄養(yǎng)寵物帶離甲方酒店。

8如乙方寄養(yǎng)寵物已領(lǐng)回，此處為乙方確認簽名：,______年____月____日。

9乙方寄養(yǎng)寵物入店前，須做健康檢查，并在《寵物入店前健康檢查表》上簽名確認，《寵物入店前健康檢查表》上分為收費項目和免費項目，乙方可選擇對收費項目進行檢查或拒絕檢查，但在乙方寵物的寄養(yǎng)過程中，由于乙方?jīng)]有檢查而導(dǎo)致的寵物死亡生病或由于乙方寵物引起的其它寵物的死亡生病，所有費用均由乙方承擔(dān)!

三、本協(xié)議一式二份，具有同等效力，分別由甲乙雙方保管。

您已經(jīng)完整的閱讀此協(xié)議書，在和我們討論后滿意此協(xié)議書且同意其中的所有條款。

甲方：寄養(yǎng)部簽字：聯(lián)系電話：地址：

乙方：聯(lián)系電話：

______年____月____日

家庭寄養(yǎng)協(xié)議書篇四

住址：

聯(lián)系電話：

乙方(收寄方)：______寵物診所

住址：

寵物名字：

年齡：

性別：

品種：

防疫情況：

身體狀況：

是否發(fā)情期：

一、甲乙雙方經(jīng)友好協(xié)商，就寵物臨時寄養(yǎng)事宜達成以下協(xié)議：

乙方為甲方提供有償?shù)呐R時寵物寄養(yǎng)服務(wù)，甲方將委托寄養(yǎng)寵物交由乙方臨時飼養(yǎng)。 寄養(yǎng)時間為______年____月____日至______年____月____日。

二、甲方的權(quán)利義務(wù)：

1、甲方委托寄養(yǎng)的寵物應(yīng)在乙方得到合理的飲食，住所，日常養(yǎng)護及健康保障。

2、甲方應(yīng)向乙方提供委托寄養(yǎng)寵物的性格、愛好、生活習(xí)慣等信息，以協(xié)助乙方熟悉并更好的照顧和安排寵物寄養(yǎng)期間的生活。

3、甲方應(yīng)向乙方在寄養(yǎng)寵物期間提供其他必要的咨詢和協(xié)助。

4、甲方必須保證和如實提供寵物真實的身體情況，不得隱瞞或提供不實情況。

5、甲方如有特殊要求應(yīng)提前提出，與乙方協(xié)商。

三、乙方的權(quán)利義務(wù)：

1、乙方應(yīng)為甲方委托寄養(yǎng)的寵物提供合理的飲食，住所及日常養(yǎng)護，排除可能危害寄養(yǎng)寵物健康的安全隱患。

(1)食物：為寄養(yǎng)寵物提供均衡營養(yǎng)，以其習(xí)慣日常食物為主，輔以潔凈飲水。

(2)居住：為寄養(yǎng)的寵物提供陽光充足、通風(fēng)良好的居住環(huán)境，并保證有適當(dāng)?shù)幕顒涌臻g及充足的運動量。

(3)衛(wèi)生清潔：為寄養(yǎng)的寵物定期洗澡，皮毛梳理，修剪指甲，清理耳朵和眼睛等，保證體表衛(wèi)生。

(4)信息反饋：定期向甲方提供寄養(yǎng)寵物信息。

(5)在必要時為寄養(yǎng)寵物提供必要的醫(yī)療措施，醫(yī)療費用由乙方承擔(dān)。但如遇結(jié)石、產(chǎn)科、泌尿科、心血管、神經(jīng)、烈性傳染病(例如犬瘟、細小病毒)等重大疾病，乙方不承擔(dān)醫(yī)療費用。

2、乙方在簽定委托寄養(yǎng)協(xié)議前，有權(quán)要求甲方提供關(guān)于委托寄養(yǎng)動物包括健康狀況、性格、愛好、生活習(xí)慣等在內(nèi)真實的情況，甲方提供不實的寵物身體健康狀況或其他不可抗力原因造成甲方損失的，乙方不負有責(zé)任。 3、如寄養(yǎng)期間寵物出現(xiàn)丟失或意外死亡，責(zé)任由乙方承擔(dān)。

四、收費標(biāo)準(zhǔn)及結(jié)算方法：

1、寄養(yǎng)期間寄養(yǎng)費____元∕日，甲方承擔(dān)防疫，驅(qū)蟲費，洗澡費用，美容費用。

2、甲方需先交寄養(yǎng)押金金額____元，其他費用____元，合計____元。

3、寄養(yǎng)期滿甲方未能領(lǐng)回寵物，乙方將寬限5日，寬限期內(nèi)按正常寄養(yǎng)收費。寬限期滿，甲方未能將寵物領(lǐng)回，乙方將自行處理。甲方無權(quán)干涉，同時協(xié)議失效。(如有特殊情況，甲方需提前與乙方聯(lián)系。)

五、本協(xié)議自甲方將委托寄養(yǎng)寵物交至乙方寄養(yǎng)之日起生效。自生效之日起，任何一方有違約行為，另一方可單獨解除本協(xié)議。

六、本協(xié)議未盡事宜，由雙方另行約定。雙方如有爭議，應(yīng)協(xié)商解決，如協(xié)商不成，雙方均有權(quán)向所在轄區(qū)法院提起訴訟，最終解釋權(quán)歸本院所有。

七、本協(xié)議至寄養(yǎng)寵物被甲方領(lǐng)回之日自行失效。

甲方(簽字)：

乙方(簽字)：

日期：______年____月____日

家庭寄養(yǎng)協(xié)議書篇五

乙方：_________

為了發(fā)揚中華民族愛幼護幼的優(yōu)良傳統(tǒng)，使不幸孤兒回歸家庭，融入社會，塑造兒童健康心理和性格，維護被寄養(yǎng)兒童合法權(quán)益，促進被寄養(yǎng)兒童健康成長，根據(jù)中華人民共和國《家庭寄養(yǎng)管理暫行辦法》，遵循平等自愿，公平和誠實信用的原則，雙方就孤兒家庭寄養(yǎng)事項協(xié)商一致，訂立本合同。

（一）乙方同意接收寄養(yǎng)甲方所屬兒童村孤兒一名：姓名：_________，性別：_________，出生：_________年_______月_______日，籍貫：_________。

（二）寄養(yǎng)家庭必須具備以下條件：

1．有本市常住戶口和固定住所。被寄養(yǎng)兒童入住后，人均居住面積不低于當(dāng)?shù)厝司幼∷健?/p>

2．有穩(wěn)定的經(jīng)濟收入，家庭成員人均收入水平在當(dāng)?shù)厝司杖胩幱谥械人揭陨稀?/p>

3．家庭成員未患有傳染病或者精神疾病，以及其他不利于被寄養(yǎng)兒童成長的.疾病。

4．家庭成員無犯罪記錄，無不良生活嗜好，關(guān)系和睦，與鄰里關(guān)系融洽。

5．乙方的年齡必須在三十歲至四十五歲之間，身體健康，具有照料兒童的能力經(jīng)驗，初中（或相當(dāng)于）以上文化程度。

（三）乙方在寄養(yǎng)期間必須履行下列義務(wù)：

6．保障被寄養(yǎng)兒童的人身安全，無償撫養(yǎng)被寄養(yǎng)兒童。

7．對被寄養(yǎng)兒童提供生活照料，幫助其提高生活的自理能力。

8．培育被寄養(yǎng)兒童樹立良好的思想道德觀念。

9．按國家規(guī)定安排被寄養(yǎng)兒童接受學(xué)齡前教育和義務(wù)教育。負責(zé)與學(xué)校溝通，配合學(xué)校做好寄養(yǎng)兒童的教育工作。

10．定期向甲方反映被寄養(yǎng)兒童的成長情況。

11．其他應(yīng)當(dāng)保障被寄養(yǎng)兒童權(quán)益的義務(wù)。

（一）甲方定期培訓(xùn)寄養(yǎng)家庭中的主要照料人，并指導(dǎo)寄養(yǎng)工作。

（二）為寄養(yǎng)家庭養(yǎng)育被寄養(yǎng)兒童提供技術(shù)性服務(wù)。

（三）定期探訪被寄養(yǎng)兒童，及時解決存在的問題。

（四）監(jiān)督評估寄養(yǎng)家庭的養(yǎng)育工作。

（五）建立健全被寄養(yǎng)兒童和寄養(yǎng)家庭的文檔資料。

（一）雙方簽訂寄養(yǎng)協(xié)議后，必須對寄養(yǎng)兒童安排試寄養(yǎng)，實施試寄養(yǎng)的時間最長不得超過_________日。

（二）寄養(yǎng)協(xié)議中約定的主要照料人不得隨時變更。確需變更的，經(jīng)甲方同意后在家庭寄養(yǎng)協(xié)議主要照料人一欄中變更。

（三）乙方因家庭經(jīng)濟條件發(fā)生變化，不能繼續(xù)寄養(yǎng)被寄養(yǎng)兒童時，應(yīng)與甲方解除寄養(yǎng)協(xié)議。寄養(yǎng)協(xié)議解除后，被寄養(yǎng)兒童由甲方另行安置。

（四）乙方不履行本協(xié)議約定的義務(wù)，由甲方負責(zé)向乙方所在民政部門報告，責(zé)令其改正，必要時可以解除寄養(yǎng)協(xié)議；對被寄養(yǎng)兒童造成人身侵害的，應(yīng)當(dāng)賠償并追究其法律責(zé)任。

（五）其它未盡之事，由雙方共同協(xié)商解決。

（六）本協(xié)議一式兩份甲乙方各執(zhí)一份。

（七）雙方簽字蓋章后生效。

甲方（蓋章）：_________

負責(zé)人（簽字）：_______

________年_____月____日

? ? ? ?乙方（簽字）：_________

負責(zé)人（簽字）：_______

________年_____月____日

附件

乙方需準(zhǔn)備下列證明：

1．縣、市級醫(yī)院健康證明。

2．當(dāng)?shù)嘏沙鏊鶓艏C明和身份證復(fù)印件。

3．社區(qū)證明。

4．工作單位證明。

家庭寄養(yǎng)協(xié)議書篇六

乙方：_________

為了發(fā)揚中華民族愛幼護幼的優(yōu)良傳統(tǒng)，使不幸孤兒回歸家庭，融入社會，塑造兒童健康心理和性格，維護被寄養(yǎng)兒童合法權(quán)益，促進被寄養(yǎng)兒童健康成長，根據(jù)中華人民共和國《家庭寄養(yǎng)管理暫行辦法》，遵循平等自愿，公平和誠實信用的原則，雙方就孤兒家庭寄養(yǎng)事項協(xié)商一致，訂立本合同。

（一）乙方同意接收寄養(yǎng)甲方所屬兒童村孤兒一名：姓名：_________，性別：_________，出生：_________年_______月_______日，籍貫：_________。

（二）寄養(yǎng)家庭必須具備以下條件：

1．有本市常住戶口和固定住所。被寄養(yǎng)兒童入住后，人均居住面積不低于當(dāng)?shù)厝司幼∷健?/p>

2．有穩(wěn)定的經(jīng)濟收入，家庭成員人均收入水平在當(dāng)?shù)厝司杖胩幱谥械人揭陨稀?/p>

3．家庭成員未患有傳染病或者精神疾病，以及其他不利于被寄養(yǎng)兒童成長的疾病。

4．家庭成員無犯罪記錄，無不良生活嗜好，關(guān)系和睦，與鄰里關(guān)系融洽。

5．乙方的年齡必須在三十歲至四十五歲之間，身體健康，具有照料兒童的能力經(jīng)驗，初中（或相當(dāng)于）以上文化程度。

（三）乙方在寄養(yǎng)期間必須履行下列義務(wù)：

6．保障被寄養(yǎng)兒童的人身安全，無償撫養(yǎng)被寄養(yǎng)兒童。

7．對被寄養(yǎng)兒童提供生活照料，幫助其提高生活的自理能力。

8．培育被寄養(yǎng)兒童樹立良好的思想道德觀念。

9．按國家規(guī)定安排被寄養(yǎng)兒童接受學(xué)齡前教育和義務(wù)教育。負責(zé)與學(xué)校溝通，配合學(xué)校做好寄養(yǎng)兒童的教育工作。

10．定期向甲方反映被寄養(yǎng)兒童的成長情況。

11．其他應(yīng)當(dāng)保障被寄養(yǎng)兒童權(quán)益的義務(wù)。

（一）甲方定期培訓(xùn)寄養(yǎng)家庭中的主要照料人，并指導(dǎo)寄養(yǎng)工作。

（二）為寄養(yǎng)家庭養(yǎng)育被寄養(yǎng)兒童提供技術(shù)性服務(wù)。

（三）定期探訪被寄養(yǎng)兒童，及時解決存在的問題。

（四）監(jiān)督評估寄養(yǎng)家庭的養(yǎng)育工作。

（五）建立健全被寄養(yǎng)兒童和寄養(yǎng)家庭的'文檔資料。

（一）雙方簽訂寄養(yǎng)協(xié)議后，必須對寄養(yǎng)兒童安排試寄養(yǎng)，實施試寄養(yǎng)的時間最長不得超過_________日。

（二）寄養(yǎng)協(xié)議中約定的主要照料人不得隨時變更。確需變更的，經(jīng)甲方同意后在家庭寄養(yǎng)協(xié)議主要照料人一欄中變更。

（三）乙方因家庭經(jīng)濟條件發(fā)生變化，不能繼續(xù)寄養(yǎng)被寄養(yǎng)兒童時，應(yīng)與甲方解除寄養(yǎng)協(xié)議。寄養(yǎng)協(xié)議解除后，被寄養(yǎng)兒童由甲方另行安置。

（四）乙方不履行本協(xié)議約定的義務(wù)，由甲方負責(zé)向乙方所在民政部門報告，責(zé)令其改正，必要時可以解除寄養(yǎng)協(xié)議；對被寄養(yǎng)兒童造成人身侵害的，應(yīng)當(dāng)賠償并追究其法律責(zé)任。

（五）其它未盡之事，由雙方共同協(xié)商解決。

（六）本協(xié)議一式兩份甲乙方各執(zhí)一份。

（七）雙方簽字蓋章后生效。

甲方（蓋章）：_________

負責(zé)人（簽字）：_______

________年_____月____日

乙方（簽字）：_________

負責(zé)人（簽字）：_______

________年_____月____日

附件

乙方需準(zhǔn)備下列證明：

1．縣、市級醫(yī)院健康證明。

2．當(dāng)?shù)嘏沙鏊鶓艏C明和身份證復(fù)印件。

3．社區(qū)證明。

4．工作單位證明。