在生活中，越來越多人會去使用協議，簽訂簽訂協議是最有效的法律依據之一。擬定合同的注意事項有許多，你確定會寫嗎？下面是小編為大家整理的合同范本，僅供參考，大家一起來看看吧。

手術合同簽字誰簽篇一

二、醫生已經向我詳細解釋了拔牙手術過程，我也了解了要把牙齒從牙齦及骨內拔除的所有的事宜。醫生已對我進行了仔細的檢查。就我個人表達能力范圍內，我已經把我的健康狀況準確無誤地告訴了醫生。這些包括所有以往的對藥物、食物、昆蟲咬傷、_____、花粉、粉塵等變態反應或不尋常反應;牙齦或皮膚反應;異常出血;以及任何其他與身體健康有關的情況。

三、我知道如曾經患有下列疾病者，拔牙可能導致不良結果，應提前向醫生講明：

1.炎癥與惡性腫瘤：急性炎癥、急性冠周炎、急性牙齦炎、急性傳染性口炎、惡性腫瘤、放射治療后

2.心臟病

3.高血壓：高于180/100mmhg

4.血液病：貧血、白血病、出血性紫癜、血友病、糖尿病、甲亢、腎炎、肝炎、妊娠、月經期、去腎上腺皮質功能病

四、我知道盡管醫生會盡量避免，但拔牙時仍有可能會發生以下情況：

1.牙折斷

2.牙槽骨折斷

3.上頜結節折斷

4.鄰牙或對合牙折斷或損傷

5.下頜骨折斷

6.顳下頜關節脫位

7.牙根進入上頜竇

8.出血

9.牙齦損傷

10.下唇損傷

11.下頜管損傷

12.頦神經損傷

13.舌神經損傷

14.舌及口底損傷

15.上頜竇底穿孔

16.拔牙術后疼痛

17.拔牙術后感染

18.干槽癥

19.顳下頜關節炎

20.張口受限

21.皮下氣腫

五、同時，我已經知道偶爾會出現手術、藥物和麻醉的并發癥。可能會出現延遲愈合和變態反應，以及唇、頦部、臉、舌、頰和牙齒的不適，這種不適所持續的時間不可確定，可能是不可逆的。

六、醫生已經告訴我：對于任何拔牙后的病人，目前還沒有準確估計牙齦和骨愈合能力的方法。我知道吸煙、酗酒或偏食都可能影響牙齦愈合。我同意遵循醫囑要求：

1.所咬棉卷在30分鐘后取出。

2.當日不要漱口或刷牙，次日可刷牙，但勿傷及創口，以預防出血。

3.當日宜進軟食，食物不宜過熱，并且避免用患側咀嚼。

4.勿用舌舔觸創口，更不宜反復吸吮，以防出血。

5.復雜拔牙，術后可用冷毛巾或冰塊在拔牙區面部做冷敷，以減輕局部腫痛。

6.當日唾液內有少許血絲為正常現象，如出血較多應及時來院檢查。

7.術后可根據醫囑口服止疼止血藥。

8.牙拔除術1-2個月后，應及時鑲牙，以免引起鄰牙或對合牙移位。

9.特殊情況與醫生聯系，醫生電話：_________。

七、我同意按醫囑要求的做定期檢查。同時須交一些合理的檢查費。

八、有了這些深刻而全面的了解，我要求_________醫生為我實施拔牙手術。我同意所選擇的麻醉類型。我同意在24小時內或直到完全從_____或手術后輔助藥中恢復前不開摩托車或從事其他易造成傷害的工作。

九、對于用于牙科領域發展的攝像、幻燈、錄像、_________線和其他有關我的護理和治療的調查，我均授權。對于醫生的建議，如符合我的利益，我同意有關設計、材料和護理方式等方面的修改。

十、我知道誰也保證不了拔牙手術百分之百順利。因此，我進一步建議：在我的治療前或當中，我所問到的有關拔牙手術風險能得到更詳細地說明。

十一、拔牙手術程序和風險已由_________醫生向我解釋。

病人(簽字)：_________證人(簽字)：_________

_________年____月____日_________年____月____日

簽訂地點：_________簽訂地點：_________

手術合同簽字誰簽篇二

病歷號碼：____________

病人_______，性別_____，______年______月______日生，因患___________需實施_____________手術，經貴院______________醫師（由醫師親自簽名）詳細說明下列事項，并已充分了解，同意由貴院施行該項手術：

一、需實施手術的原因。

__________________________________________________

二、手術成功率或可能發生的并發癥及危險。

__________________________________________________

貴院實施手術時，應善盡醫療上必要的注意，手術中或麻醉恢復______期間，若發生緊急情況，同意接受貴院必要的緊急處理。

此致

_____________醫院（診所）

立同意書人：_____________

簽章：___________________

身份證號碼：_____________

地址：___________________

電話：___________________

與病人的關系：___________

_______年______月______日

附注

一、立同意書人，由病人親自簽署。病人為未成年或無法親自簽署的，可由其親屬簽署。

二、立同意書人非病人本人的，“與病人的關系欄”應填寫月病人的關系。

三、醫院為病人實施手術后，如有再度實施手術的必要，除有緊急情況外，仍應依本格式說明再簽同意書，始得為之。

四、診所實施門診手術時，準用本同意書。

手術合同簽字誰簽篇三

腹腔鏡檢查或手術是在腹壁開0.5～1cm的微型口3～4個，將內窺鏡置入腹腔，直視盆腹腔內的器官而得出診斷，并可通過電刀和其它器械進行手術治療。被稱為盆腹腔疾病診斷的金標準，21世紀的手術方向。

你是因為：_________而施術。一般安排在月經干凈3～7天，住院在手術室麻醉下實施，術中無痛苦，住院一般在一周內。這是一種比較安全的檢查或手術，但在少數情況下可能出現：

1.麻醉以外，需要搶救。

2.出血，腸管輸尿管等損傷需要開腹修補。

3.術后可能出現肩痛，皮下氣腫等，可在短期內自愈。

4.如因不育而手術的只能增加妊娠機會，而不能保證100％成功，術后妊娠同自然妊娠一樣可能出現流產，早產，妊娠并發癥，宮外孕，新生兒畸形或遺傳疾患等，且宮外孕發生率高于自然妊娠 。

5.術后應適當休息，尊醫囑進行繼續治療，禁性生活禁坐浴4周。

6.術后可能復發需進一步治療。

您如對上述情況已經知曉，并能對術中出現的不測表示理解而不發生醫療糾紛，請簽字。

患者（簽字）：_________談話醫生（簽字）：_________

家屬（簽字）：_________

_________年____月____日_________年____月____日

簽訂地點：_________簽訂地點：_________