在生活中，越來越多人會去使用協議，簽訂簽訂協議是最有效的法律依據之一。合同對于我們的幫助很大，所以我們要好好寫一篇合同。下面是小編為大家整理的合同范本，僅供參考，大家一起來看看吧。

醫療咨詢服務合同 醫療機構合同篇一

乙方：________

為保障__所有五保老人均能就近享受基本醫療服務，本著公平合理、友好合作的原則，經甲乙雙方協商一致，就具體事宜簽訂如下協議。

第一章

總則

第一條甲乙雙方應認真貫徹執行國家、省、市、縣基本醫療保險政策及其相關規定。

第二條乙方依據國家有關法律、法規及本協議有關規定為甲方老人提供基本醫療服務，制定執行基本醫療服務的相應內容及措施，為甲方老人就醫提供便利;

乙方必須有一名院級領導負責甲方基本醫療服務工作，并成立協調小組，配備2名以上有臨床經驗的專職管理人員協助甲方做好老年人的基本醫療服務、健康檔案及健康追蹤等相關工作。

第三條乙方有責任為甲方提供與基本醫療服務相關的資料和數據;甲方如需查看相關人員病歷及有關資料，乙方應予以合作。

第四條本協議簽訂后，乙方有義務向甲方負責人提供：基本醫療服務的主要政策規定、門診和住院流程、主要服務收費項目、藥品價格等相關信息

甲方負責向乙方提供老人個人信息等相關工作。

第二章就診

第五條老人須持甲方開具的有效證明在乙方就診，乙方收治甲方患者住院必須嚴格入院準入標準，認真核對身份，甲方經核實乙方有收治冒名頂替行為者，將追究乙方相關責任。

第六條甲方老人在就診、就醫期間在住院及治療方面應給予適當優惠、優待。

第七條乙方不得以任何理由拒收或者推諉甲方老人前來就診，由此造成病人病情加重、致殘、致死等后果的,由乙方承擔全部責任。

第八條乙方應依病開藥，不得開具與患者病情無關的藥品，開具藥品必須符合規定。

第九條甲方老人因病住院治療時，乙方應及時登記，從登記之日起承擔相關的醫療費用，登記之前發生的醫療費用甲方不予支付。

第十條乙方對住院甲方老人的醫療費用，必須實行一日清單制，并由患者、家屬或護理員每天簽字認可。一日清單作為乙方結算的必備依據，甲方應按規定存檔，無一日清單的醫療費用，甲方不予支付。第十一條乙方不得誘導甲方老人接受基本醫療服務范圍外的服務。如病情確實需要，須征得甲方相關負責人同意并簽字認可。

第十二條乙方要按甲方規定按時、準確交接有關業務數據，保證信息的準確與完整。因乙方未按規定及時有效交接數據而造成的一切損失，全部由乙方承擔。

第十三條甲方老人有急性病或其他病癥引起行動不便情況下，乙方有義務派專人出診，對老人的情況進行緊急處理。

第三章診療項目管理

第十四條乙方應嚴格執行《__縣新型農村合作醫療單病種限價管理工作實施方案》，超范圍及費用標準的，甲方有權不予支付。

第十五條乙方業務范圍內的診療項目，必須向甲方提供其項目清單和物價部門批復的收費標準。遇有新增價格項目或提高收費標準時

乙方要依據物價部門的批復文件向甲方提供資料。

第四章藥品管理

第十六條乙方應嚴格執行《寧夏基層醫療機構基本藥物使用目錄》，并向甲方提供藥品備藥清單，包括藥品的商品名、通用名和劑型等詳細資料。

第十七條乙方違反物價政策，所售藥品價格高于國家或省級物價部門定價的，差額部分甲方不予支付。

第十八條乙方要主動控制甲方老人用藥量。

第十九條乙方新生產的醫院制劑如申請進入基本醫療保險用藥范圍可參照本協議第十五條規定辦理。

第二十條乙方為甲方老人提供的藥品中出現假藥、劣藥時，藥品費及因此而發生的相關的醫療費用甲方不予支付。

第五章費用給付

第二十一條甲方老人在乙方發生的門診醫療費用,甲方據實給予結算。

第二十二條乙方每月向甲方申請結算。乙方應提前15日前將上一次老人就醫統計表及醫療費用憑據報送甲方審核后，與甲方辦理結算手續，節假日順延。

第二十三條乙方工作人員不得歧視甲方老人,凡乙方向社會承諾的服務和收費標準，甲方老人均應享受。如有違反，甲方可視為不合理費用扣減。

第二十四條甲方老人在乙方發生的各種費用，乙方必須在醫療收費收據及電腦數據上如實記載，如乙方不據實記載，導致甲乙雙方數據不一致的

其差額部分全部由乙方承擔。因甲方原因造成的損失由甲方承擔。

第二十五條甲方老人在乙方就診發生醫療事故的，按照醫療事故管理辦法處理，發生的醫療費用及后續治療費用甲方不予支付。

第六章爭議處理

第二十六條本協議執行過程中如發生爭議，可按照《中華人民共和國行政復議法》

《中華人民共和國行政訴訟法》的有關規定向同級勞動保障行政部門申請行政復議或向人民法院提起行政訴訟。

第七章健康檔案

第二十七條甲方為乙方提供各樓園老人名單，乙方根據各項體檢指標項目，認真為每位老人進行檢查，并將各項檢查結果匯總成老人健康檔案。

第二十八條乙方需及時按照甲方提供的人員名單將老人健康檔案反饋給甲方，甲方進行存檔。

第二十九條如遇到甲方老人請假、就醫等特殊情況未及時進行體

檢的，乙方應對漏檢人員進行體檢。

第八章附則

第三十條本協議有效期自二○一三年一月一日起至二○__年__月__日止。

第三十一條協議執行期間，國家法律、法規或省市區有關政策調整的，甲乙雙方應從其規定。

第三十二條本協議未盡事宜，甲乙雙方可以訂立補充協議，補充協議與本協議具有同等效力。

第三十三條本協議一式兩份，甲乙雙方各執一份，具有同等效力。

法定代表人：______法定代表人：______

甲方：______乙方：______

日期：__________________

醫療咨詢服務合同 醫療機構合同篇二

甲方：___________市農村合作醫療管理委員會辦公室

乙方：_________________________________________

第一章總則

第一條根據《______________市新型農村合作醫療實施辦法》第_______章第_______條規定，為了保證參加合作醫療的農民享受基本醫療服務，明確雙方的權利與義務，按照誠實守信的原則，經平等協商，自愿簽訂本合同。

第二條甲方聘請乙方為______________市農村合作醫療定點醫療機構，并向參合對象公示，供其自主選擇。

第三條雙方應認真遵守國家的有關規定及《______________市新型農村合作醫療實施辦法》(試行)及有關規定。

第四條甲方應及時向乙方提供參合人員名單及相關資料，及時向乙方通報合作醫療政策及管理制度、操作規程的變化情況。

第五條乙方所使用的合作醫療管理軟件，應與甲方的管理軟件相匹配，甲方負責乙方合作醫療計算機管理及操作人員的培訓。

第二章醫療服務管理

第六條乙方應有專門的職能科室和人員負責合作醫療工作，嚴格執行《______________省新型農村合作醫療服務規范》，按照醫療機構等級標準為參合農民提供良好的醫療服務，保證服務質量。

第七條乙方接診參合人員時應認真進行身份和證件識別，查看本人合作醫療證、身份證、住院治療出院時和門診治療需核(報)銷家庭賬戶余額的必須在患者本人合作醫療證的相應欄目中作好記錄，因乙方工作人員失誤出現門診家庭賬戶、住院醫療費用結算錯誤，或因審查不嚴將非參合對象住院醫療費用列入合作醫療報銷范圍的，甲方不予支付。

第八條乙方為參合人員辦理入院時，應按照住院病種目錄范圍審查，不符合住院標準的，應勸其改為門診治療。

第九條乙方應熱情接待參合患者，不得隨意推諉或拒絕參合對象就醫和咨詢;對急、危、重病和慢性病患者不能因醫療費用過高而將尚未治愈的強行辦理出院。

第十條甲方應及時協助乙方為參加合作醫療的農民提供政策咨詢及其他服務，協調解決參合患者與乙方的矛盾。

第十一條乙方應向參合人員公示常規醫療服務項目收費標準和常用藥品價格。

第十二條《______________市新型農村合作醫療實施辦法》第_______章第_______條規定不屬合作醫療補償范圍所發生的醫療費用甲方不予支付。

第十三條乙方應提高參合患者入院三日確診率，如一周內仍不能確診者，應及時向上級醫療機構轉診，同時向甲方報告。

第十四條乙方應協助甲方負責參合患者轉診轉院，原則上實行逐級轉診。

第十五條乙方向參合患者提供超出合作醫療支付范圍的醫療服務，需由參合患者自己承擔費用時，應征得參合患者本人或其家屬同意(由患者或親屬簽字認可)。

第三章診療項目管理

第十六條合作醫療基金不予支付項目：

(一)醫療服務項目類：

1.院外會診費、病歷工本費等。

2.出診費、檢查治療加急費、點名手術附加費、優質優價費、自請特別護士等特需醫療服務。

(二)非疾病治療項目：

1.各種美容、健美項目以及非功能性整容、矯形手術等。

2.各種減肥、增胖、增高項目。

3.各種預防、保健性的診療項目。

4.各種醫療咨詢、醫療鑒定。

(三)診療設備及醫用材料類：

1.各種自用的保僵?按摩、檢查和治療器械。

2.眼鏡、義肢、助聽器等康復性器具。

3.電子發射斷層掃描裝置(pet)、電子束ct、眼科準分子激光治療儀等大型醫療設備進行的檢查、治療等項目超出《某某市新型農村合作醫療實施辦法》第某章第某條條規定報銷比例以外的。

4.省物價部門規定不可單獨收費的一次性醫用材料及非傳染性病人的消毒費。

(四)治療項目類：

1.各類器官或組織移植的器官源或組織源。

2.除腎臟、心臟瓣膜、角膜、皮膚、血管、骨、骨髓移植外的其它器官或組織移植。

3.近視眼矯形術。

4.氣功療法、音樂療法、保健性的營養療法、磁療等輔助性治療項目。

(五)其他：

1.各種不育(孕)癥、性功能障礙的診療項目和各種性傳播疾病;

2.各種科研性、臨床驗證性的診療項目。

第十七條合作醫療基金不予支付的生活服務項目和服務設施費用：

(一) 就(轉)診交通費、急救車費;

(二) 空調費、電視費、電話費、水電費、食品保溫箱費、電爐費、電冰箱費、損壞公物賠償費、打印費;

(三) 陪護費、護工費、洗理費、門診煎藥費、加班費、誤餐費;

(四) 膳食費;

(五) 文娛活動費以及其他特需生活服務費用。

第十八條住院病人不遵守醫囑拒不出院，自醫院開出出院通知單后發生的一切費用;掛名住院或不符合住院標淮的醫療費用，甲方不予支付。

第十九條治療期間與患者病情無關的藥品、檢查、治療費;處方與病情不符的藥品費，甲方不予支付。

第二十條未經物價和衛生主管部門批準的醫療機構自定項目、新開展的檢查、治療項目、自制制劑，擅自提高收費標準所發生的一切費用;違反物價政策，超出規定零售價格收取的費用;其他藥品，超出規定加成率收取的費用，甲方不予支付。

第四章藥品管理

第二十一條甲方應隨時提供用藥目錄變動情況，并向乙方做好宣傳及咨詢工作。乙方應嚴格按照《______________市新型農村合作醫療基本用藥目錄》用藥，住院病人的藥品總費用中合作醫療基本用藥費必須占95%以上(二級醫院90%以上)。

第二十二條乙方提供的藥品應占《______________市新型農村合作醫療基本用藥目錄》內的____%以上，有符合基本醫療劑量規定的小包裝。

第二十三條乙方違反物價政策，擅自抬高藥品價格所超出的高額部分甲方不予支付。

第五章費用給付

第二十四條乙方應在每月的月底將參合人員的結算材料、費用清單、相關數據等核對準確后報甲方。甲方根據乙方所報資料在10日內審核完畢，并將審核扣減情況交付乙方核對，準確無誤后雙方簽字認可。原則上每個月甲方與乙方結算一次費用。年終結算結轉材料必須在12月底報送甲方。

第二十五條醫療費結算

一、結算辦法

(一) 門診醫療費結算辦法

門診醫療費由甲方按乙方實際補償給參合農民的門診費用每月核拔一次。

(二) 住院醫療費結算辦法

甲方向乙方支付住院醫療費用按乙方對參合住院病人實際補償額每月結算一次。

如果合作醫療住院基金出現透支，根據各定點醫療機構收治參合患者所發生的住院醫療費用總額按比例分攤

二、結算依據

(一) 《______________市新型農村合作醫療實施辦法〈試行〉》和本合同中規定不予支付項目。

(二) 《______________市新型農村合作醫療基本用藥目錄》。

(三) 縣合管辦關于印發合作醫療定點醫療機構《合作醫療服務項目結算標準(暫行)》、《合作醫療手術項目結算標準(暫行)》的通知。

(四) 定點服務醫院各種結算費用詳細清單、處方、檢驗檢查報告單、正規住院發票等有效憑據。

第六章懲處

第二十六條甲方查出乙方有下列情況之一的，處以發生金額的兩倍罰款：

(一) 虛掛住院病人、做假病歷、與患者串通，空記賬套取合作醫療基金的;

(二) 治療和使用藥品與本病情無關發生的費用計入合作醫療基金報銷范圍的;

(三) 利用職權開搭車藥、回扣藥品的;

(四) 其他違反合作醫療有關規定發生的費用計入合作醫療基金報銷范圍的。

第二十七條乙方有下列情況之一發生的醫療費用，甲方不予支付，并視情節輕重給予一定數額的罰款。

一、違反合作醫療用藥規定的或住院病歷不按規定詳細記錄病情治療經過、藥品使用情況或治療和使用藥品與病歷記載不符的。

二、截留病人不及時轉診延誤病情的。

三、不執行診療規范，不堅持出入院標準，將不符合入院標準的病人收院治療或故意延長病人住院時間的。

第二十八條乙方發生本章第二十六條、第二十七條中所列條款累計達三次，甲方將暫停其合作醫療定點服務醫療機構資格。

第七章爭議處理

第二十九條本合同執行過程中如發生爭議，乙方可按照《中華人民共和國行政復議法》和《中華人民共和國行政訴訟法》的有關規定，向同級衛生行政部門申請行政復議或向人民法院提請行政訴訟。

第八章附則

第三十條本合同有效期自____年____月____日至____年____月____日止。

第三十一條合同執行期間，國家法律、法規及《______________市新型農村合作醫療實施辦法》等有調整的甲乙雙方按照新規定修改本合同，如無法達成協議，雙方可停止協議。合同執行期間，乙方的注冊資金、服務條件、服務內容、法人代表等發生變化時應及時通知甲方。

第三十二條合同期滿前1個月，甲乙雙方可以續簽本合同，續簽合同前甲方應對乙方進行年度考核。年度考核不合格者，不再續簽新合同。

第三十三條本合同一式兩份，甲乙雙方各執一份，具有同等效力。

醫療咨詢服務合同 醫療機構合同篇三

醫療服務合作協議

甲方：

法定代表人：

地址：

電話：

郵箱：

乙方：

法定代表人：

地址：

電話：

郵箱：

為充分發揮_______醫院衛生資源優勢，確保甲方員工診療、搶救及時有效，經雙方共同協商，就醫療服務合作達成如下協議：

一、合作內容甲方特約乙方為本企業的醫療服務定點醫院。

二、乙方責任和義務

1、乙方在診療過程中嚴格執行各項醫療保險政策和各項醫療規章制度及法律法規。

2、乙方為甲方提供相關醫療資質證件的復印件，供甲方相關部門留存。

3、乙方在為甲方員工診療過程中要做到以公平、高效、平價、優質的服務，保證醫療質量。

4、乙方為甲方開通_________小時工傷救治綠色通道。

5、乙方如果因特殊原因需要將甲方病人轉往上級醫院救治時，應在轉診前通知甲方相關部門，并在征得甲方同意后負責派出相關人員及車輛轉送病人至上級醫院。

6、乙方為方便甲方病人就醫，在甲方需要時可派出救護車，接送甲方病人。

7、乙方在甲方如因特殊原因需要乙方上門服務時，應在接到甲方的幫助請求后盡快組織醫護人員上門服務。

并不得向甲方收取出診費。

8、如甲方需要傷殘鑒定，乙方可義務協助甲方到社會保障局指定的單位進行傷殘鑒定，乙方自身不提供對患者傷殘級別的鑒定。

9、關于傷殘鑒定均由社會保障局指定單位出結果，鑒定結果與乙方無關，乙方對患者傷殘鑒定的結果，不承擔任何法律責任。

10、乙方只提供甲方患者診療服務，患者傷殘鑒定等級結果由甲方與患者自行協商解決;

乙方不會以任何形式出面，也不承擔對甲方患者的任何賠償。

三、甲方責任和義務

1、甲方應在甲方員工需要診療服務時，為乙方提供就診人員屬甲方員工的身份證明，如傷者為工傷參保者，甲方應及時為乙方提供傷者的參保身份證明及詳細的參保資料。

2、甲方在重大工傷和嚴重疾病發生需要乙方救治時，應在第一時間通知乙方，以便乙方作好救治前準備。

在救治過程中根據救治需要，甲方應配合乙方并為乙方提供必要的條件和便利。

四、醫療費用結算方式

1、診療結束后，如傷者為工傷參保者，在甲方提供完整的參保證明資料的前提下，由乙方自行向社會保障局提供相關材料并辦理報銷手續，結算社保應支付費用部分。

2、診療結束后，如傷者為工傷參保者，醫療費用中的自付部分及診療過程中產生的其他費用應由甲方承擔。

3、診療結束后，如傷者為非工傷參保者，醫療費用及治療過程中產生的其他費用全部由甲方承擔。

4、乙方負責及時為甲方提供甲方應付費用的相關結算清單。

5、甲方應在乙方提供相關費用結算清單后_____周內完成向乙方付款。

五、服務期限本合同期限從______年______月______日起至______年______月______日止，期滿后如無異議則經雙方協商順延或在同等條件本公司優先，如不續約甲方應提前一個月以書面形式通知乙方。

六、違約責任

1、如甲方因自身原因要求提前解除合同，應支付乙方違約金______元人民幣。

如甲方因乙方提供的醫療服務不符合要求而解除合同，甲方不承擔違約責任。

2、如乙方因自身原因要求提前解除合同，應支付甲方違約金______元人民幣。

如乙方因甲方原因導致無法履行合同，不承擔違約責任。

3、因政策不可抗力原因導致本合同解除、終止的，視情況部分或全部免除當事方責任。

七、爭議解決甲乙雙方在履行本合同中發生的爭議，由雙方協商或通過調解解決。

協調或調解不成，依法向____________________人民法院提起訴訟。

八、合同效力本合同一式_________份，經雙方簽字蓋章生效，雙方各執_________份，具有同等法律效力。

單方涂改部分無效。

甲方：

日期：_________年_________月_________日

乙方：

日期：_________年_________月_________日

醫療咨詢服務合同 醫療機構合同篇四

甲方：___________市農村合作醫療管理委員會辦公室

乙方：_________________________________________

第一章總則

第一條根據《______________市新型農村合作醫療實施辦法》第_______章第_______條規定，為了保證參加合作醫療的農民享受基本醫療服務，明確雙方的權利與義務，按照誠實守信的原則，經平等協商，自愿簽訂本合同。

第二條甲方聘請乙方為______________市農村合作醫療定點醫療機構，并向參合對象公示，供其自主選擇。

第三條雙方應認真遵守國家的有關規定及《______________市新型農村合作醫療實施辦法》（試行）及有關規定。

第四條甲方應及時向乙方提供參合人員名單及相關資料，及時向乙方通報合作醫療政策及管理制度、操作規程的變化情況。

第五條乙方所使用的合作醫療管理軟件，應與甲方的管理軟件相匹配，甲方負責乙方合作醫療計算機管理及操作人員的培訓。

第二章醫療服務管理

第六條乙方應有專門的職能科室和人員負責合作醫療工作，嚴格執行《______________省新型農村合作醫療服務規范》，按照醫療機構等級標準為參合農民提供良好的醫療服務，保證服務質量。

第七條乙方接診參合人員時應認真進行身份和證件識別，查看本人合作醫療證、身份證、住院治療出院時和門診治療需核（報）銷家庭賬戶余額的必須在患者本人合作醫療證的相應欄目中作好記錄，因乙方工作人員失誤出現門診家庭賬戶、住院醫療費用結算錯誤，或因審查不嚴將非參合對象住院醫療費用列入合作醫療報銷范圍的，甲方不予支付。

第八條乙方為參合人員辦理入院時，應按照住院病種目錄范圍審查，不符合住院標準的，應勸其改為門診治療。

第九條乙方應熱情接待參合患者，不得隨意推諉或拒絕參合對象就醫和咨詢；對急、危、重病和慢性病患者不能因醫療費用過高而將尚未治愈的強行辦理出院。

第十條甲方應及時協助乙方為參加合作醫療的農民提供政策咨詢及其他服務，協調解決參合患者與乙方的矛盾。

第十一條乙方應向參合人員公示常規醫療服務項目收費標準和常用藥品價格。

第十二條《______________市新型農村合作醫療實施辦法》第_______章第_______條規定不屬合作醫療補償范圍所發生的醫療費用甲方不予支付。

第十三條乙方應提高參合患者入院三日確診率，如一周內仍不能確診者，應及時向上級醫療機構轉診，同時向甲方報告。

第十四條乙方應協助甲方負責參合患者轉診轉院，原則上實行逐級轉診。

第十五條乙方向參合患者提供超出合作醫療支付范圍的醫療服務，需由參合患者自己承擔費用時，應征得參合患者本人或其家屬同意（由患者或親屬簽字認可）。

第三章診療項目管理

第十六條合作醫療基金不予支付項目：

（一）醫療服務項目類：

1.院外會診費、病歷工本費等。

2.出診費、檢查治療加急費、點名手術附加費、優質優價費、自請特別護士等特需醫療服務。

（二）非疾病治療項目：

1.各種美容、健美項目以及非功能性整容、矯形手術等。

2.各種減肥、增胖、增高項目。

3.各種預防、保健性的診療項目。

4.各種醫療咨詢、醫療鑒定。

（三）診療設備及醫用材料類：

1.各種自用的保僵?按摩、檢查和治療器械。

2.眼鏡、義肢、助聽器等康復性器具。

3.電子發射斷層掃描裝置（pet）、電子束ct、眼科準分子激光治療儀等大型醫療設備進行的檢查、治療等項目超出《某某市新型農村合作醫療實施辦法》第某章第某條條規定報銷比例以外的。

4.省物價部門規定不可單獨收費的一次性醫用材料及非傳染性病人的消毒費。

（四）治療項目類：

1.各類器官或組織移植的器官源或組織源。

2.除腎臟、心臟瓣膜、角膜、皮膚、血管、骨、骨髓移植外的其它器官或組織移植。

3.近視眼矯形術。

4.氣功療法、音樂療法、保健性的營養療法、磁療等輔助性治療項目。

（五）其他：

1.各種不育（孕）癥、性功能障礙的診療項目和各種性傳播疾??；

2.各種科研性、臨床驗證性的診療項目。

第十七條合作醫療基金不予支付的生活服務項目和服務設施費用：

（一）?就（轉）診交通費、急救車費；

（二）?空調費、電視費、電話費、水電費、食品保溫箱費、電爐費、電冰箱費、損壞公物賠償費、打印費；

（三）?陪護費、護工費、洗理費、門診煎藥費、加班費、誤餐費；

（四）?膳食費；

（五）?文娛活動費以及其他特需生活服務費用。

第十八條住院病人不遵守醫囑拒不出院，自醫院開出出院通知單后發生的一切費用；掛名住院或不符合住院標淮的醫療費用，甲方不予支付。

第十九條治療期間與患者病情無關的藥品、檢查、治療費；處方與病情不符的藥品費，甲方不予支付。

第二十條未經物價和衛生主管部門批準的醫療機構自定項目、新開展的檢查、治療項目、自制制劑，擅自提高收費標準所發生的一切費用；違反物價政策，超出規定零售價格收取的費用；其他藥品，超出規定加成率收取的費用，甲方不予支付。

第四章藥品管理

第二十一條甲方應隨時提供用藥目錄變動情況，并向乙方做好宣傳及咨詢工作。乙方應嚴格按照《______________市新型農村合作醫療基本用藥目錄》用藥，住院病人的藥品總費用中合作醫療基本用藥費必須占95%以上（二級醫院90%以上）。

第二十二條乙方提供的藥品應占《______________市新型農村合作醫療基本用藥目錄》內的____%以上，有符合基本醫療劑量規定的小包裝。

第二十三條乙方違反物價政策，擅自抬高藥品價格所超出的高額部分甲方不予支付。

第五章費用給付

第二十四條乙方應在每月的月底將參合人員的結算材料、費用清單、相關數據等核對準確后報甲方。甲方根據乙方所報資料在10日內審核完畢，并將審核扣減情況交付乙方核對，準確無誤后雙方簽字認可。原則上每個月甲方與乙方結算一次費用。年終結算結轉材料必須在12月底報送甲方。

第二十五條醫療費結算

醫療咨詢服務合同 醫療機構合同篇五

甲方：__________________

乙方：__________________

根據______________市人民政府徐政發[20______________]______號《市政府關于建立新型農村合作醫療制度的實施意見》精神，甲、乙雙方就為參加新型農村合作醫療的農民提供優質、價廉、方便、快捷和出院即時補償醫療費的服務，以及協議雙方互惠互利的原則，達成以下協議：

一：甲方認定乙方為新型農村合作醫療定點醫療機構。

二：乙方指定所轄科室(電話：)為新型農村合作醫療服務職能科室，負責協調新型農村合作醫療的有關工作。

三：乙方尊重并執行甲方關于醫療的相關規定，甲方制訂、調整有關規定時應在該規定生效前72小時內通知到乙方。

四：甲方將符合轉診條件的病人轉往乙方，經治療后進入康復期的病人，乙方負責動員其轉回甲方所在地定點醫療機構繼續治療;乙方認為需要向外地轉院時，必須出據轉診證明，由甲方辦理轉診手續。

五：乙方應甲方要求，實行現場即時補償制度(具體執行日期另行商定并簽署協議)。

六：乙方收治新型農村合作醫療病人時按以下原則辦理:

1.甲方向乙方轉診病人，應給病人開具書面轉診介紹信，并同時通過計算機網絡向乙方傳遞信息，乙方核實病人身份后，即按參合病人對待。乙方如對病人身份有疑問，應立即電話通知甲方，由甲方負責在四個工作日內給予確認;甲方未在四個工作日內給予確認的，乙方則按新型農村合作醫療病人對待，甲方負責該病人的補償。如病人身份明顯不符，乙方又未履行告知義務的，甲方不負責該病人的補償。

2.病人符合《______________市社會急救醫療管理辦法》所限定的急診范圍，未經甲方轉診，直接到乙方就診住院時，病人即時出示有效新型農村合作醫療就診證的,乙方確認病人身份后，即按新型農村合作醫療病人的有關規定給予治療，負責告知病人家屬辦理轉診手續，并電話通知甲方，由甲方負責在四個工作日內給予確認并網上補辦轉診手續。甲方未在四個工作日內給予確認的，乙方則按非新型農村合作醫療病人給予治療，由此造成的糾紛和損失由甲方負責。當時不能出示有效新型農村合作醫療就診證的,自出示有效新型農村合作醫療就診證次日起依前辦理。

3.乙方收治甲方的參合病人，如系(或者懷疑)第三者責任造成的傷害或中毒等，應在病歷中如實記載傷害、中毒等的原因，并電話告知甲方，由甲方負責核查并在四個工作日內給予確認，甲方明確告知乙方病人病因為第三者責任后乙方即停止其參合病人待遇。甲方未在四個工作日內給予確認的，乙方則按新型農村合作醫療病人對待，甲方負責該病人的補償。乙方未履行告知義務的，甲方不負責該病人的補償。

4.甲乙雙方應積極配合實現對持有轉診手續的參合病人出院時即時結報補償(節假日順延)。乙方每月底將當月補償病人逐一列表，并附轉診單、出院記錄、出院清單、單據、有病人簽名(按指模)的補償清單，送達甲方。甲方應于收到上述材料后十個工作日內，按乙方實際補償總額(醫院支付部分除外)撥款、并傳送撥款憑證;逾期者，乙方停止對參合病人出院即時結報補償。

七：乙方對甲方轉來的病人，在治療時嚴格履行告知義務，對病人使用的藥物中，《江蘇省新型農村合作醫療基本藥物目錄(徐州修訂版)》品種的費用必須達到60%;低于此標準時，乙方將相差部分所造成的病人補償損失列為醫院支付與定額補償一并補償給病人;乙方不予支付的，病人有權追償。本條待省廳20______________年修訂的藥品目錄下達、全市統一升級管理軟件后執行，在此之前暫按20______________年所訂合同相應條款辦理。

八：甲方需對病人住院治療、消費情況查驗時，乙方應在有關規定范圍內積極配合，提供方便;乙方應配合甲方對病人出院隨訪的工作。

九：乙方接受甲方介紹的轄區定點醫療機構衛生技術人員進修時，免收進修費用。

十：乙方按甲方實際轉診病人在乙方醫療消費總額的5%提取衛生支農基金，提供給甲方用于新型農村合作醫療管理，每半年結算一次;逾期不結算的，甲方則取消乙方的定點醫療機構資格。

十一：甲、乙雙方對以上條款發生爭議時，由______________市新型農村合作醫療管理委員會辦公室協調，裁定。

十二：本協議一式三份，甲、乙雙方各執一份，報______________市新型農村合作醫療管理委員會辦公室一份。

本協議自簽字之日起生效，到______年______月______日______時協議終止。原合同廢止。

本合同共三頁。

甲方：________________________乙方：________________________

聯系人：__________________聯系人：__________________

電話：__________________電話：__________________

______年______月______日

醫療咨詢服務合同 醫療機構合同篇六

甲方：_______________________

乙方：_______________________

__________________有限公司是一家為會員提供_________、_________的專業性公司，雙方就服務項目達成以下協議：

1.自雙方簽訂本協議之日起，乙方(或乙方指定的個人服務對象，下同)成為甲方的_________會員，期限為____年，自______年________月________日至________年________月________日，服務期滿，合同自動終止。

2.乙方一次性交納會費________________元人民幣，服務對象為________________________________

3.甲方在期限內為乙方提供如下服務：

1)為乙方進行一次全面的西醫查體、心理測評、健康史調查(查體醫院及項目詳見附件1)

2)根據檢查結果，由專家為乙方進行健康評定，制定保健方案

3)為乙方建立詳盡、全面、動態的“健康檔案”

4)指導乙方進行“亞健康”調理

5)為乙方提供健康俱樂部會員特約醫院全程導醫服務：急診、門診、會診、住院、手術(醫院發生費用自理，特約醫院名單詳見附件2)

6)為乙方安排保健醫生提供健康咨詢及全程健康跟蹤

7)適時舉辦________講座及____________沙龍

8)為乙方適時提供相關醫療信息、保健知識。

4.雙方在合作的過程中如有爭議，本著真誠友好的態度進行協商。不能協商解決的，任何一方有權將爭議提交給________________經濟貿易仲裁委員會，按照該會仲裁規則在________________ 進行仲裁。該仲裁裁定是終局的，對雙方均有約束力。

甲方(公章)：_________乙方(公章)：_________

法定代表人(簽字)：_________法定代表人(簽字)：_________

_________年____月____日_________年____月____日

醫療咨詢服務合同 醫療機構合同篇七

醫療服務協議

甲方：

法定代表人：

住所：

電話：

統一社會信用代碼：

資質證書號碼：

乙方：

法定代表人：

住所：

電話：

統一社會信用代碼：

資質證書號碼：

經甲乙雙方協商同意，達成如下協議，以此共同遵守。

一、 乙方為甲方職工醫療、急診急救、健康體檢、職業健康體檢定點醫院。

二、 甲方如有礦難等急診急救患者，乙方接到甲方電話告知后，應立即派120救護車及醫護人員在最短的時間內到達現場救治。

三、 甲方患者在乙方診治期間要遵紀守法，遵守乙方的各項規章制度。并按照乙方的醫療、急診急救、健康體檢和職業健康體檢流程進行診治和體檢。

四、 甲方在乙方醫院進行一般醫療急診急救要先交費后看病。遇有特殊情況甲方未帶現金需救治的，乙方應根據甲方的介紹信或聯系人的意見先搶救后交費。

五、 甲方在乙方體檢，要先和乙方體檢中心協商體檢相關內容、人數、時間等。體檢完成后 日內結清相關費用。

六、 甲方在乙方就診或體檢，醫療服務和收費標準均按照乙方公司員工等同對待。

七、 根據甲方所需，乙方要及時向甲方通報搶救、治療進展情況，以便醫患雙方掌握相關信息。

八、爭議的解決

1、本協議的制定、解釋及其在執行過程中出現的、或與本協議有關的糾紛之解決，受中華人民共和國現行有效的法律的約束。

2、本合同在履行過程中發生的爭議，由雙方當事人協商解決，也可由有關部門調解；協商或調解不成的，按下列第 種方式解決（只能選擇一種）：

（1）提交 仲裁委員會仲裁；

（2）依法向 人民法院起訴。

九、 本協議自雙方簽字蓋章之日起生效，一式兩份，雙方各執一份。

甲方（簽章）：

乙方（簽章）：

法定代表人：

法定代表人：

簽訂日期： 年 月 日

簽訂日期： 年 月 日

簽訂地點：

簽訂地點：

合同文本

醫療咨詢服務合同 醫療機構合同篇八

甲方：_______________________

乙方：_______________________

__________________有限公司是一家為會員提供_________、_________的專業性公司，雙方就服務項目達成以下協議：

1.自雙方簽訂本協議之日起，乙方(或乙方指定的個人服務對象，下同)成為甲方的_________會員，期限為____年，自______年________月________日至________年________月________日，服務期滿，合同自動終止。

2.乙方一次性交納會費________________元人民幣，服務對象為________________________________

3.甲方在期限內為乙方提供如下服務：

1)為乙方進行一次全面的西醫查體、心理測評、健康史調查(查體醫院及項目詳見附件1)

2)根據檢查結果，由專家為乙方進行健康評定，制定保健方案

3)為乙方建立詳盡、全面、動態的“健康檔案”

4)指導乙方進行“亞健康”調理

5)為乙方提供健康俱樂部會員特約醫院全程導醫服務：急診、門診、會診、住院、手術(醫院發生費用自理，特約醫院名單詳見附件2)

6)為乙方安排保健醫生提供健康咨詢及全程健康跟蹤

7)適時舉辦________講座及____________沙龍

8)為乙方適時提供相關醫療信息、保健知識。

4.雙方在合作的過程中如有爭議，本著真誠友好的態度進行協商。不能協商解決的，任何一方有權將爭議提交給________________經濟貿易仲裁委員會，按照該會仲裁規則在________________ 進行仲裁。該仲裁裁定是終局的，對雙方均有約束力。

甲方(公章)：_________乙方(公章)：_________

法定代表人(簽字)：_________法定代表人(簽字)：_________

_________年____月____日_________年____月____日

醫療咨詢服務合同 醫療機構合同篇九

出租方：

承租方：

為了服務好地區的居民，解決群眾看病難的問題，根據國家有關法律規定，甲、乙雙方在平等、自愿的基礎上，就乙方租賃甲方房屋事宜，經友好協商，達成如下協議，供雙方共同遵守執行。

一、租賃房屋概況1、房屋結構：框架結構;2、樓層及房屋面積：一樓房屋建筑面積平方米;3、房屋用途：乙方承租該房屋將作為醫療服務中心，乙方未經甲方同意不得將該房屋改作其他用途，且在租賃期內不得擅自轉讓、轉租、抵押該房屋;否則，甲方有權解除合同，收回該房屋，對于造成甲方損失的，甲方還可以要求乙方予以賠償。4、該房屋的現有裝修及設施狀況，由雙方在合同附件二中加以列明。除雙方另有約定外，該附件二作為甲方按本合同約定交付乙方使用和乙方在本合同租賃期滿交還該房屋時的交接驗收依據。

二、租賃期限本合同約定租賃期限為年，即自年月日至年月日。

三、租賃價格及繳納方式1、租金標準：租金每年為一個計租年度，因甲方同意給予乙方的裝修期，裝修期從年月日至年月日。第至第個計租年度，該房屋每月每平方米租金為人民幣元，月租金為人民幣元，第一個計租年度，年租金為人民幣元;第至第計租年度，年租金為人民幣元;2、租金以個月為計租單位繳納，租金支付方式為每個計租單位開始的前10天內一次性支付一個計租單位的房屋租金。先付租金后使用房屋，乙方未按期支付租金，甲方可以暫不交付房屋給乙方使用;3、乙方逾期未繳納租金的，甲方可以采取停水、停電等措施暫停乙方對出租房屋的使用，并按年租金每日萬分之五的標準收取滯納金;逾期超過10日，甲方有權解除合同，收回房屋，造成其他損失的，甲方有權要求乙方予以賠償。

四、雙方責任及義務1、甲方責任及義務：1.1合同簽訂后，在乙方繳納第一個計租單位的租金后，甲方將房屋交付乙方使用;1.2甲方向乙方提供自來水、電、天然氣的接入條件，乙方進場后直接到小區物業公司辦理相關手續并承擔水、電、天然氣等使用的費用;1.3乙方裝修期間，甲方委派現場管理，依法協助乙方處理周邊關系，督促乙方施工;1.4乙方租賃期間，甲方依法協助乙方處理突發事件，但由乙方承擔處理事件的相應費用;1.5乙方進場前，甲方協助乙方在物業公司辦理相關手續，以保證乙方正常施工。2、乙方責任及義務：2.1合同簽訂后，乙方必須按照本合同第三條第2款的約定按時足額向甲方繳納房屋租金;2.2乙方因辦公需要，在不影響房屋主體結構和不危害房屋安全的情況下，可以將房屋和場地進行裝修，但必須符合安全施工標準。若需改造房屋必須書面報告甲方，經甲方書面同意后方可施工，施工期間若需調整的內容，經甲方現場管理人員書面同意方可實施;2.3乙方在裝修施工期間，必須做好安全防范工作，盡量避免噪音擾民。增設的安全防護措施不得影響周邊樓棟的住戶，并須征得甲方現場管理人員書面同意后方可施工。因施工給他人造成損失或引發安全事故，由乙方自行負責處理，造成甲方受到牽連的，甲方有權向乙方追償;2.4乙方對房屋的裝修布局必須達到消防標準;2.5未經甲方書面同意，乙方不得在本合同規定的租賃期內將該房屋或場地轉租給第三方，乙方若有違反，甲方有權終止合同，無償收回該房屋和場地，造成甲方損失的，乙方應予以賠償;2.6乙方在租賃期間，因發生地震、臺風、雪災、水災等自然災害或者罷工、騷亂、戰爭、法律政策的調整、政府禁令的實施等社會不可抗力事件所造成的乙方損失由乙方自行承擔;2.7乙方進場前，須向物業公司辦理相關手續。乙方人員及車輛出入必須服從物業公司管理，且向物業公司按時繳納物業管理費。

五、違約責任5.1、乙方逾期支付租金，除仍應補交拖欠租金外，并按每逾期一日，支付其逾期未付租金萬分之二的滯納金;逾期支付超過30日，甲方有權單方面解除合同;若因乙方逾期支付租金而造成甲方單方解除本合同的，乙方除應支付上述滯納金外，還需支付該計租年度的年租金的5%的違約金造成甲方其他損失的，乙方還應予以賠償。5.2、乙方逾期支付本合同約定應由乙方負擔的其他費用，則每逾期一日向甲方支付其應付其他費用萬分之二的滯納金;逾期支付超過30日，甲方有權單方面解除合同;造成甲方其他損失的，乙方還應予以賠償。5.3、在租賃期內，乙方未經甲方書面同意，中途擅自退租或轉租的，乙方應該按合同約定的該計租年度的年租金的5%向甲方支付違約金，同時乙方裝修、裝飾添置的物品和設施等無償歸屬于甲方。5.4、甲、乙雙方簽訂本房屋租賃合同后，甲方未能按期向乙方移交約定的出租房屋及設施的，甲方應每日向乙方支付該計租年度的年租金的萬分之二作為滯納金;逾期交付房屋超過30日的，乙方有權單方面解除合同。5.5、因甲方不能提供本合同約定的房屋或不能按時提供租賃房屋而造成乙方單方解除合同的，甲方應支付乙方該計租年度的年租金的5%的違約金。5.6、甲方違反本合同約定，無故提前收回房屋的，應按照該計租年度的年租金的5%向乙方支付違約金，同時乙方裝修、裝飾添置的物品和設施由甲方按照收回房屋時的現值予以賠償。

六、不可抗力和征收、征用1、在本合同有效期限內，如發生地震、臺風、雪災、水災等自然災害或者罷工、騷亂、戰爭、法律政策的調整、政府禁令的實施等社會不可抗力事件，遭受不可抗力影響的一方應及時通知對方采取相應措施，因不可抗力引起本合同不能履行的，不構成違約;但因通知不及時造成一方損失的，應承擔相應的責任。2、不可抗力造成合同無法繼續履行時，本合同予以終止，乙方未使用的期限內的租金予以退還;乙方裝修裝飾物添置物中不可移動的部分無償轉歸甲方所有，由甲方處理。3、在本合同有效期內，若相關部門對上述出租房屋進行征收或征用，乙方應服從征收或征用之決定，并配合甲方提供相關資料。若對于房屋承租人有經濟補償的，甲方將把上述補償及時交付給乙方;若無補償的，乙方不得要求甲方給予補償。

七、其他事項1、本合同訂立時，作為乙方規劃經營的醫療服務中心營業執照和經營許可證尚未取得，乙方須在合同簽訂后15工作日內辦理并取得醫療服務中心取得營業執照和許可證，并自行完善開業前的手續并承擔相關費用，否則甲方有權視同乙方違約進行處理，并收回本租賃房屋。2、合同中的甲、乙雙方僅為房屋租賃關系。如乙方在租賃期間，由于乙方原因造成的任何安全事故，均由乙方負責處理并承擔一切法律責任和經濟損失;若因上述安全事故造成甲方遭受任何第三人的索賠或行政處罰，甲方有權就自己因此而發生的賠償或損失向乙方進行追償。3、因甲方房屋質量問題，造成乙方經濟損失，須經政府職能部門鑒定，經相關審計部門評估核實損失金額后，由甲方承擔。4、租賃期限屆滿，乙方租賃情況正常，在同等條件下，乙方優先續租的權利，租金和租賃期限等均由甲、乙雙方另行簽訂合同約定。乙方須在合同期限屆滿前一個月向甲方提出書面申請，以便甲、乙雙方在租賃期間完成續約手續;如乙方未在上述期限內提出書面申請，視為放棄優先承租權。5、在租賃期限屆滿后，若乙方沒有續租，則雙方租賃合同終止。乙方裝修裝飾添置的不可分離、不可移動之物在合同終止后歸甲方所有，甲方不予補償;可分離、可移動之物由乙方自行取回。6、甲方出租的上述房屋屬于拆遷還建樓，房屋及土地權屬證書尚未取得，乙方已經了解上述房屋狀況并愿意在此基礎上承租該房屋和場地，乙方不得以房屋及土地權屬證書尚未取得為由要求解除合同。

八、本合同經甲、乙雙方簽字、并加蓋公章后生效。

九、本合同壹式肆份，雙方各執貳份，具有同等法律效力。

十、本合同未盡事宜，雙方另行協商解決。當事人不愿通過協商、調解解決或協商、調解不成時，任何一方均可向出租房屋所在地有管轄權的人民法院提起訴訟。

甲方：乙方：

甲方代表人：乙方代表人：

經辦人：經辦人：

簽訂日期：年月日簽訂日期：

年月日

醫療咨詢服務合同 醫療機構合同篇十

甲方：

地址：

乙方：

地址：

為充分發揮*醫院衛生資源優勢，確保乙方員工診療、搶救及時有效，經雙方共同協商，達成如下協議：

一、乙方確定甲方為醫療掛靠單位，甲方為乙方人員的門診、住院、緊急救治和體檢等提供便利條件。

二、乙方人員到甲方就診，可根據需要選擇在普通門診、專家門診就診，或致電預約特需門診和住院治療。專家門診(特需門診)掛號處電話。

三、乙方人員若需要緊急搶救，可直接撥打甲方電話;甲方急診科接電話后按**市120急救規定派出人員及救護車進行急診急救工作(如有特殊情況應與致電人聯系)，急診出車費用按規定收費標準執行。無生命危險的傷員，乙方自送時，應與甲方急診科聯系，便于做好急救的準備。

四、為了傷員能得到及時、有效地救治，甲方根據乙方的需要派專家給有關人員傳授常規的急救常識，授課勞務費由乙方支付，乙方在每次急救時安排好救護車的進出路線。

五、甲方在診療中應堅持合理檢查，合理用藥，執行**省物價局和**省衛生廳共同定制的醫療服務價格標準，協助乙方控制非必需的醫療費用開支，并提供相應的資料以共報銷。

六、費用結算方式。雙方以人民幣形式結算。乙方每發生一例醫療費用(門診/住院)即以現付的形式結清。

七、以上如有不盡事宜，由雙方協商解決。

八、本協議一式兩份，雙方各持一份，自甲方乙雙方法定代表或授權代表簽字蓋章之日起生效。有效期三年。

甲方(公章)：_________乙方(公章)：_________

法定代表人(簽字)：_________法定代表人(簽字)：_________

_________年____月____日_________年____月____日

醫療咨詢服務合同 醫療機構合同篇十一

甲方：

法定代表人：

住所：

電話：

統一信用代碼：

資質證書號碼：

乙方：

法定代表人：

住所：

電話：

統一信用代碼：

資質證書號碼：

甲方是一家為會員提供 、 的專業性公司，雙方就服務項目達成以下協議：

1.自雙方簽訂本協議之日起，乙方(或乙方指定的個人服務對象，下同)成為甲方的 會員，期限為 年，自 年 月

日至 年 月 日，服務期滿，合同自動終止。

2.乙方一次性交納會費 元人民幣，服務對象為

。

3.甲方在期限內為乙方提供如下服務：

1)為乙方進行一次全面的西醫查體、心理測評、健康史調查。

2)根據檢查結果，由專家為乙方進行健康評定，制定保健方案。

3)為乙方建立詳盡、全面、動態的“健康檔案”。

4)指導乙方進行“亞健康”調理。

5)為乙方提供健康俱樂部會員特約醫院全程導醫服務：急診、門診、會診、住院、手術。

6)為乙方安排保健醫生提供健康咨詢及全程健康跟蹤。

7)適時舉辦 講座及 沙龍。

8)為乙方適時提供相關醫療信息、保健知識。

4. 如甲方未能提供服務，應賠償乙方在他處進行醫療活動的費用，并支付違約金(違約金為會費的 %)

5.雙方在合作的過程中如有爭議，本著真誠友好的態度進行協商。不能協商解決的，任何一方有權將爭議提交給 仲裁委員會，該仲裁裁定是終局的，對雙方均有約束力。

甲方(簽章)：乙方(簽章)：

法定代表人：法定代表人：

簽訂日期： 年 月 日簽訂日期： 年 月 日

簽訂地點：簽訂地點：

醫療咨詢服務合同 醫療機構合同篇十二

甲方：

地址：

乙方：

地址：

為充分發揮*醫院衛生資源優勢，確保乙方員工診療、搶救及時有效，經雙方共同協商，達成如下協議：

一、乙方確定甲方為醫療掛靠單位，甲方為乙方人員的門診、住院、緊急救治和體檢等提供便利條件。

二、乙方人員到甲方就診，可根據需要選擇在普通門診、專家門診就診，或致電預約特需門診和住院治療。專家門診(特需門診)掛號處電話。

三、乙方人員若需要緊急搶救，可直接撥打甲方電話;甲方急診科接電話后按**市120急救規定派出人員及救護車進行急診急救工作(如有特殊情況應與致電人聯系)，急診出車費用按規定收費標準執行。無生命危險的傷員，乙方自送時，應與甲方急診科聯系，便于做好急救的準備。

四、為了傷員能得到及時、有效地救治，甲方根據乙方的需要派專家給有關人員傳授常規的急救常識，授課勞務費由乙方支付，乙方在每次急救時安排好救護車的進出路線。

五、甲方在診療中應堅持合理檢查，合理用藥，執行**省物價局和**省衛生廳共同定制的醫療服務價格標準，協助乙方控制非必需的醫療費用開支，并提供相應的資料以共報銷。

六、費用結算方式。雙方以人民幣形式結算。乙方每發生一例醫療費用(門診/住院)即以現付的形式結清。

七、以上如有不盡事宜，由雙方協商解決。

八、本協議一式兩份，雙方各持一份，自甲方乙雙方法定代表或授權代表簽字蓋章之日起生效。有效期三年。

甲方： 乙方：

簽約代表： 簽約代表：

日期： 日期：

聯系人： 聯系人：

聯系電話： 聯系電話：

醫療咨詢服務合同 醫療機構合同篇十三

甲方：

乙方：

經甲乙雙方協商同意，達成如下協議，以此共同遵守。

一、 乙方為甲方職工醫療、急診急救、健康體檢、職業健康體檢定點醫院。

二、 甲方如有礦難等急診急救患者，乙方接到甲方電話告知后，應立即派120救護車及醫護人員在最短的時間內到達現場救治。

三、 甲方患者在乙方診治期間要遵紀守法，遵守乙方的各項規章制度。并按照乙方的醫療、急診急救、健康體檢和職業健康體檢流程進行診治和體檢。

四、 甲方在乙方醫院進行一般醫療急診急救要先交費后看病。遇有特殊情況甲方未帶現金需救治的，乙方應根據甲方的介紹信或聯系人的意見先搶救后交費。

五、 甲方在乙方體檢，要先和乙方體檢中心協商體檢相關內容、人數、時間等。體檢完成后10日內結清相關費用。

六、 甲方在乙方就診或體檢，醫療服務和收費標準均按照乙方公司員工等同對待。

七、 根據甲方所需，乙方要及時向甲方通報搶救、治療進展情況，做到醫患雙方心中有數。

八、 本協議未盡事宜，經甲乙雙方協商解決。

九、 本協議自雙方簽字蓋章之日起生效，一式兩份，雙方各執一份。

甲方單位：(蓋章) 乙方單位：(蓋章)

甲方代表：(簽字)

乙方代表：(簽字)

二0__年 月 日

醫療咨詢服務合同 醫療機構合同篇十四

甲方：????????????????????????????????????????

法定代表人：??????????????????????????????????

住所：????????????????????????????????????????

電話：????????????????????????????????????????

統一社會信用代碼：????????????????????????????????

資質證書號碼：????????????????????????????????

乙方：????????????????????????????????????????

法定代表人：??????????????????????????????????

住所：????????????????????????????????????????

電話：????????????????????????????????????????

統一社會信用代碼：????????????????????????????????

資質證書號碼：????????????????????????????????

為充分發揮?????????醫院衛生資源優勢，確保乙方員工診療、搶救及時有效，經雙方共同協商，達成如下協議：

一、乙方確定甲方為醫療掛靠單位，甲方為乙方人員的門診、住院、緊急救治和體檢等提供便利條件。

二、乙方人員到甲方就診，可根據需要選擇在普通門診、專家門診就診，或致電預約特需門診和住院治療。專家門診(特需門診)掛號處電話????????????。

三、乙方人員若需要緊急搶救，可直接撥打甲方電話?????????????；甲方急診科接電話后按????市120急救規定派出人員及救護車進行急診急救工作(如有特殊情況應與致電人聯系)，急診出車費用按規定收費標準執行。無生命危險的傷員，乙方自送時，應與甲方急診科聯系，便于做好急救的準備。

四、為了傷員能得到及時、有效地救治，甲方根據乙方的需要派專家給有關人員傳授常規的急救常識，授課勞務費由乙方支付，乙方在每次急救時安排好救護車的進出路線。

五、甲方在診療中應堅持合理檢查，合理用藥，執行?????省物價局和?????省衛生廳共同定制的醫療服務價格標準，協助乙方控制非必需的醫療費用開支，并提供相應的資料以共報銷。

六、費用結算方式。雙方以人民幣形式結算。乙方每發生一例醫療費用(門診/住院)即以現付的形式結清。

七、爭議的解決

1、本協議的制定、解釋及其在執行過程中出現的、或與本協議有關的糾紛之解決，受中華人民共和國現行有效的法律的約束。

2、本合同在履行過程中發生的爭議，由雙方當事人協商解決，也可由有關部門調解；協商或調解不成的，按下列第?????種方式解決（只能選擇一種）：

（1）提交?????????????仲裁委員會仲裁；

（2）依法向???????????人民法院起訴。

八、本協議一式兩份，雙方各持一份，自甲方乙雙方法定代表或授權代表簽字蓋章之日起生效。有效期???????年。

甲方（簽章）：

乙方（簽章）：

法定代表人：

法定代表人：

簽訂日期：???年???月???日

簽訂日期：???年???月???日

簽訂地點：

簽訂地點：

醫療咨詢服務合同 醫療機構合同篇十五

甲方：????????????????????????????????????????

法定代表人：??????????????????????????????????

住所：????????????????????????????????????????

電話：????????????????????????????????????????

統一社會信用代碼：????????????????????????????????

資質證書號碼：????????????????????????????????

乙方：????????????????????????????????????????

法定代表人：??????????????????????????????????

住所：????????????????????????????????????????

電話：????????????????????????????????????????

統一社會信用代碼：????????????????????????????????

資質證書號碼：????????????????????????????????

經甲乙雙方協商同意，達成如下協議，以此共同遵守。

一、乙方為甲方職工醫療、急診急救、健康體檢、職業健康體檢定點醫院。

二、甲方如有礦難等急診急救患者，乙方接到甲方電話告知后，應立即派120救護車及醫護人員在最短的時間內到達現場救治。??

三、甲方患者在乙方診治期間要遵紀守法，遵守乙方的各項規章制度。并按照乙方的醫療、急診急救、健康體檢和職業健康體檢流程進行診治和體檢。

四、甲方在乙方醫院進行一般醫療急診急救要先交費后看病。遇有特殊情況甲方未帶現金需救治的，乙方應根據甲方的介紹信或聯系人的意見先搶救后交費。

五、甲方在乙方體檢，要先和乙方體檢中心協商體檢相關內容、人數、時間等。體檢完成后???????日內結清相關費用。

六、甲方在乙方就診或體檢，醫療服務和收費標準均按照乙方公司員工等同對待。

七、根據甲方所需，乙方要及時向甲方通報搶救、治療進展情況，以便醫患雙方掌握相關信息。

八、爭議的解決

1、本協議的制定、解釋及其在執行過程中出現的、或與本協議有關的糾紛之解決，受中華人民共和國現行有效的法律的約束。

2、本合同在履行過程中發生的爭議，由雙方當事人協商解決，也可由有關部門調解；協商或調解不成的，按下列第???種方式解決（只能選擇一種）：

（1）提交??????????????仲裁委員會仲裁；

（2）依法向??????????????人民法院起訴。

九、?本協議自雙方簽字蓋章之日起生效，一式兩份，雙方各執一份。????

甲方（簽章）：

乙方（簽章）：

法定代表人：

法定代表人：

簽訂日期：???年???月???日

簽訂日期：???年???月???日

簽訂地點：

簽訂地點：

醫療咨詢服務合同 醫療機構合同篇十六

甲 方：

乙 方：

第一章 總則

第一條 根據《某某市新型農村合作醫療實施辦法》第某章第某條規定，為了保證參加合作醫療的農民享受基本醫療服務，明確雙方的權利與義務，按照誠實守信的原則，經平等協商，自愿簽訂本合同。

第二條 甲方聘請乙方為某某市農村合作醫療定點醫療機構，并向參合對象公示，供其自主選擇。

第三條 雙方應認真遵守國家的有關規定及《某某市新型農村合作醫療實施辦法》(試行)及有關規定。

第四條 甲方應及時向乙方提供參合人員名單及相關資料，及時向乙方通報合作醫療政策及管理制度、操作規程的變化情況。

第五條 乙方所使用的合作醫療管理軟件，應與甲方的管理軟件相匹配，甲方負責乙方合作醫療計算機管理及操作人員的培訓。

第二章 醫療服務管理

第六條 乙方應有專門的職能科室和人員負責合作醫療工作，嚴格執行《某某省新型農村合作醫療服務規范》，按照醫療機構等級標準為參合農民提供良好的醫療服務，保證服務質量。

第七條 乙方接診參合人員時應認真進行身份和證件識別，查看本人合作醫療證、身份證、住院治療出院時和門診治療需核(報)銷家庭賬戶余額的必須在患者本人合作醫療證的相應欄目中作好記錄，因乙方工作人員失誤出現門診家庭賬戶、住院醫療費用結算錯誤，或因審查不嚴將非參合對象住院醫療費用列入合作醫療報銷范圍的，甲方不予支付。

第八條 乙方為參合人員辦理入院時，應按照住院病種目錄范圍審查，不符合住院標準的，應勸其改為門診治療。

第九條 乙方應熱情接待參合患者，不得隨意推諉或拒絕參合對象就醫和咨詢;對急、危、重病和慢性病患者不能因醫療費用過高而將尚未治愈的強行辦理出院。

第十條 甲方應及時協助乙方為參加合作醫療的農民提供政策咨詢及其他服務，協調解決參合患者與乙方的矛盾。

第十一條 乙方應向參合人員公示常規醫療服務項目收費標準和常用藥品價格。

第十二條 《某某市新型農村合作醫療實施辦法》第某章第某條規定不屬合作醫療補償范圍所發生的醫療費用甲方不予支付。

第十三條 乙方應提高參合患者入院三日確診率，如一周內仍不能確診者，應及時向上級醫療機構轉診，同時向甲方報告。

第十四條 乙方應協助甲方負責參合患者轉診轉院，原則上實行逐級轉診。

第十五條 乙方向參合患者提供超出合作醫療支付范圍的醫療服務，需由參合患者自己承擔費用時，應征得參合患者本人或其家屬同意(由患者或親屬簽字認可)。

第三章 診療項目管理

第十六條 合作醫療基金不予支付項目：

(一)醫療服務項目類：

1、院外會診費、病歷工本費等。

2、出診費、檢查治療加急費、點名手術附加費、優質優價費、自請特別護士等特需醫療服務。

(二)非疾病治療項目：

1、各種美容、健美項目以及非功能性整容、矯形手術等。

2、各種減肥、增胖、增高項目。

3、各種預防、保健性的診療項目。

4、各種醫療咨詢、醫療鑒定。

(三)診療設備及醫用材料類：

1、各種自用的保僵按摩、檢查和治療器械。

2、眼鏡、義肢、助聽器等康復性器具

3、電子發射斷層掃描裝置(pet)、電子束ct、眼科準分子激光治療儀等大型醫療設備進行的檢查、治療等項目超出《某某市新型農村合作醫療實施辦法》第某章第某條條規定報銷比例以外的。

4、省物價部門規定不可單獨收費的一次性醫用材料及非傳染性病人的消毒費。

(四)治療項目類：

1、各類器官或組織移植的器官源或組織源。

2、除腎臟、心臟瓣膜、角膜、皮膚、血管、骨、骨髓移植外的其它器官或組織移植。

3、近視眼矯形術。

4、氣功療法、音樂療法、保健性的營養療法、磁療等輔助性治療項目。

(五)其他：

1、各種不育(孕)癥、性功能障礙的診療項目和各種性傳播疾病;

2、各種科研性、臨床驗證性的診療項目。

第十七條 合作醫療基金不予支付的生活服務項目和服務設施費用：

(一) 就(轉)診交通費、急救車費;

(二) 空調費、電視費、電話費、水電費、食品保溫箱費、電爐費、電冰箱費、損壞公物賠償費、打印費;

(三) 陪護費、護工費、洗理費、門診煎藥費、加班費、誤餐費;

(四) 膳食費;

(五) 文娛活動費以及其他特需生活服務費用。

第十八條 住院病人不遵守醫囑拒不出院，自醫院開出出院通知單后發生的一切費用;掛名住院或不符合住院標淮的醫療費用，甲方不予支付。

第十九條 治療期間與患者病情無關的藥品、檢查、治療費;處方與病情不符的藥品費，甲方不予支付。

第二十條 未經物價和衛生主管部門批準的醫療機構自定項目、新開展的檢查、治療項目、自制制劑，擅自提高收費標準所發生的一切費用;違反物價政策，超出規定零售價格收取的費用;其他藥品，超出規定加成率收取的費用，甲方不予支付。

第四章 藥品管理

第二十一條 甲方應隨時提供用藥目錄變動情況，并向乙方做好宣傳及咨詢工作。乙方應嚴格按照《某某市新型農村合作醫療基本用藥目錄》用藥，住院病人的藥品總費用中合作醫療基本用藥費必須占95%以上(二級醫院90%以上)。

第二十二條 乙方提供的藥品應占《某某市新型農村合作醫療基本用藥目錄》內的____%以上，有符合基本醫療劑量規定的小包裝。

第二十三條 乙方違反物價政策，擅自抬高藥品價格所超出的高額部分甲方不予支付。

第五章 費用給付

第二十四條 乙方應在每月的月底將參合人員的結算材料、費用清單、相關數據等核對準確后報甲方。甲方根據乙方所報資料在10日內審核完畢，并將審核扣減情況交付乙方核對，準確無誤后雙方簽字認可。原則上每個月甲方與乙方結算一次費用。年終結算結轉材料

第二十五條 醫療費結算

一、結算辦法

(一) 門診醫療費結算辦法

門診醫療費由甲方按乙方實際補償給參合農民的門診費用每月核拔一次。

(二) 住院醫療費結算辦法

甲方向乙方支付住院醫療費用按乙方對參合住院病人實際補償額每月結算一次。

二、結算依據

(一) 《某某市新型農村合作醫療實施辦法〈試行〉》和本合同中規定不予支付項目。

(二) 《某某市新型農村合作醫療基本用藥目錄》。

(三) 縣合管辦關于印發合作醫療定點醫療機構《合作醫療服務項目結算標準(暫行)》、《合作醫療手術項目結算標準(暫行)》的通知。

(四) 定點服務醫院各種結算費用詳細清單、處方、檢驗檢查報告單、正規住院發票等有效憑據。

第六章 懲處

第二十六條 甲方查出乙方有下列情況之一的，處以發生金額的兩倍罰款： (一) 虛掛住院病人、做假病歷、與患者串通，空記賬套取合作醫療基金的; (二) 治療和使用藥品與本病情無關發生的費用計入合作醫療基金報銷范圍的; (三) 利用職權開搭車藥、回扣藥品的; (四) 其他違反合作醫療有關規定發生的費用計入合作醫療基金報銷范圍的。

第二十七條 乙方有下列情況之一發生的醫療費用，甲方不予支付，并視情節輕重給予一定數額的罰款。

一、違反合作醫療用藥規定的或住院病歷不按規定詳細記錄病情治療經過、藥品使用情況或治療和使用藥品與病歷記載不符的。

二、截留病人不及時轉診延誤病情的。

三、不執行診療規范，不堅持出入院標準，將不符合入院標準的病人收院治療或故意延長病人住院時間的。

第二十八條 乙方發生本章第二十六條、第二十七條中所列條款累計達三次，甲方將暫停其合作醫療定點服務醫療機構資格。

第七章 爭議處理

第二十九條 本合同執行過程中如發生爭議，乙方可按照《中華人民共和國行政復議法》和《中華人民共和國行政訴訟法》的有關規定，向同級衛生行政部門申請行政復議或向人民法院提請行政訴訟。

第八章 附則

第三十條 本合同有效期自____年____月____日至____年____月____日止。

第三十一條 合同執行期間，國家法律、法規及《某某市新型農村合作醫療實施辦法》等有調整的甲乙雙方按照新規定修改本合同，如無法達成協議，雙方可停止協議。合同執行期間，乙方的注冊資金、服務條件、服務內容、法人代表等發生變化時應及時通知甲方。

第三十二條 合同期滿前1個月，甲乙雙方可以續簽本合同，續簽合同前甲方應對乙方進行年度考核。年度考核不合格者，不再續簽新合同。

第三十三條 本合同一式兩份，甲乙雙方各執一份，具有同等效力。

甲方(公章)：_________乙方(公章)：_________

法定代表人(簽字)：_________法定代表人(簽字)：_________

_________年____月____日_________年____月____日

醫療咨詢服務合同 醫療機構合同篇十七

甲方：_______________________

乙方：_______________________

__________________有限公司是一家為會員提供_________、_________的專業性公司，雙方就服務項目達成以下協議：

1.自雙方簽訂本協議之日起，乙方(或乙方指定的個人服務對象，下同)成為甲方的_________會員，期限為____年，自______年________月________日至________年________月________日，服務期滿，合同自動終止。

2.乙方一次性交納會費________________元人民幣，服務對象為________________________________

3.甲方在期限內為乙方提供如下服務：

1)為乙方進行一次全面的西醫查體、心理測評、健康史調查(查體醫院及項目詳見附件1)

2)根據檢查結果，由專家為乙方進行健康評定，制定保健方案

3)為乙方建立詳盡、全面、動態的“健康檔案”

4)指導乙方進行“亞健康”調理

5)為乙方提供健康俱樂部會員特約醫院全程導醫服務：急診、門診、會診、住院、手術(醫院發生費用自理，特約醫院名單詳見附件2)

6)為乙方安排保健醫生提供健康咨詢及全程健康跟蹤

7)適時舉辦________講座及____________沙龍

8)為乙方適時提供相關醫療信息、保健知識。

4.雙方在合作的過程中如有爭議，本著真誠友好的態度進行協商。不能協商解決的，任何一方有權將爭議提交給________________經濟貿易仲裁委員會，按照該會仲裁規則在________________ 進行仲裁。該仲裁裁定是終局的，對雙方均有約束力。

甲方：_______________________

甲方代表：___________________

乙方：_______________________

________年________月_______日

醫療咨詢服務合同 醫療機構合同篇十八

甲方：________市新型農村合作醫療管理委員會辦公室

乙方：____________醫院

根據____________市人民政府徐政發[20____]____號《市政府關于建立新型農村合作醫療制度的實施意見》精神，甲、乙雙方就為參加新型農村合作醫療的農民提供優質、價廉、方便、

快捷和出院即時補償醫療費的服務，以及協議雙方互惠互利的原則，達成以下協議：

一：甲方認定乙方為新型農村合作醫療定點醫療機構。

二：乙方指定所轄科室(電話：____________)為新型農村合作醫療服務職能科室，負責協調新型農村合作醫療的有關工作。

三：乙方尊重并執行甲方關于新型農村合作醫療的相關規定，甲方制訂、調整有關規定時應在該規定生效前72小時內通知到乙方。

四：甲方將符合轉診條件的病人轉往乙方，經治療后進入康復期的病人，乙方負責動員其轉回甲方所在地定點醫療機構繼續治療;乙方認為需要向外地轉院時，必須出據轉診證明，由甲方辦理轉診手續。

五：乙方應甲方要求，實行現場即時補償制度(具體執行日期另行商定并簽署協議)。

六：乙方收治新型農村合作醫療病人時按以下原則辦理:

1.甲方向乙方轉診病人，應給病人開具書面轉診介紹信，并同時通過計算機網絡向乙方傳遞信息，乙方核實病人身份后，即按參合病人對待。乙方如對病人身份有疑問，應立即電話通知甲方，由甲方負責在四個工作日內給予確認;甲方未在四個工作日內給予確認的，乙方則按新型農村合作醫療病人對待，甲方負責該病人的補償。如病人身份明顯不符，乙方又未履行告知義務的，甲方不負責該病人的補償。

2.病人符合《________市社會急救醫療管理辦法》所限定的急診范圍，未經甲方轉診，直接到乙方就診住院時，病人即時出示有效新型農村合作醫療就診證的,乙方確認病人身份后，即按新型農村合作醫療病人的有關規定給予治療，負責告知病人家屬辦理轉診手續，并電話通知甲方，由甲方負責在四個工作日內給予確認并網上補辦轉診手續。甲方未在四個工作日內給予確認的，乙方則按非新型農村合作醫療病人給予治療，由此造成的糾紛和損失由甲方負責。當時不能出示有效新型農村合作醫療就診證的,自出示有效新型農村合作醫療就診證次日起依前辦理。

3.乙方收治甲方的參合病人，如系(或者懷疑)第三者責任造成的傷害或中毒等，應在病歷中如實記載傷害、中毒等的原因，并電話告知甲方，由甲方負責核查并在四個工作日內給予確認，甲方明確告知乙方病人病因為第三者責任后乙方即停止其參合病人待遇。甲方未在四個工作日內給予確認的，乙方則按新型農村合作醫療病人對待，甲方負責該病人的補償。乙方未履行告知義務的，甲方不負責該病人的補償。

4.甲乙雙方應積極配合實現對持有轉診手續的參合病人出院時即時結報補償(節假日順延)。乙方每月底將當月補償病人逐一列表，并附轉診單、出院記錄、出院清單、單據、有病人簽名(按指模)的補償清單，送達甲方。甲方應于收到上述材料后十個工作日內，按乙方實際補償總額(醫院支付部分除外)撥款、并傳送撥款憑證;逾期者，乙方停止對參合病人出院即時結報補償。

七：乙方對甲方轉來的病人，在治療時嚴格履行告知義務，對病人使用的藥物中，《________省新型農村合作醫療基本藥物目錄(________修訂版)》品種的費用必須達到60;低于此標準時，乙方將相差部分所造成的病人補償損失列為醫院支付與定額補償一并補償給病人;乙方不予支付的，病人有權追償。本條待省廳20____年修訂的藥品目錄下達、全市統一升級管理軟件后執行，在此之前暫按20____年所訂合同相應條款辦理。

八：甲方需對病人住院治療、消費情況查驗時，乙方應在有關規定范圍內積極配合，提供方便;乙方應配合甲方對病人出院隨訪的工作。

九：乙方接受甲方介紹的轄區定點醫療機構衛生技術人員進修時，免收進修費用。

十：乙方按甲方實際轉診病人在乙方醫療消費總額的5提取衛生支農基金，提供給甲方用于新型農村合作醫療管理，每半年結算一次;逾期不結算的，甲方則取消乙方的定點醫療機構資格。

十一：甲、乙雙方對以上條款發生爭議時，由________市新型農村合作醫療管理委員會辦公室協調，裁定。

十二：本協議一式三份，甲、乙雙方各執一份，報________市新型農村合作醫療管理委員會辦公室一份。

本協議自簽字之日起生效，到20____年____月____日____時協議終止。原合同廢止。

本合同共三頁。

甲方：________市新型農村合作醫療 乙方：________醫院

管理委員會辦公室

聯系人：____________ 聯系人：____________

電話：____________ 電話：____________

________年____月____日

醫療咨詢服務合同 醫療機構合同篇十九

甲方：__________

乙方：__________

一、普通門診醫療服務合同的訂立

醫院的開業、廣告招牌為要約邀請，表明我是醫院，我正在營業，如果需要診療服務，我愿意提供服務?；颊叩膾焯栃袨闉橐s，表明患者向醫院發出希望與醫院訂立醫療服務合同的意思表示。醫院接受患者交付的掛號費，向患者交付掛號單的行為是承諾，從這一時刻起，普通門診醫療服務合同即告成立。

二、住院醫療服務合同的訂立

門診醫師向患者提出住院治療的建議并開具住院單的行為為要約，即希望與患者訂立住院醫療服務合同的意思表示。且表明已經患者的承諾，醫院受該意思表示約束?；颊咿k理住院手續，并交付住院治療費押金的行為是承諾，即患者愿意與醫院訂立住院醫療服務合同，從辦理住院手續時起，住院醫療服務合同便告成立。

需要說明的是，醫療機構在履行突發公共衛生事件所負的“防疫”義務時，醫患雙方當事人的意思表示受到較大限制，締約的方式、過程主要依據法律的規定。我國《執業醫師法》第28條規定：“遇有自然災害，傳染病流行、突發重大傷亡事故及其他嚴重威脅人民生命健康的緊急情況時，醫師應當服從縣級以上人民政府衛生行政部門的調遣?！?/p>

三、120急診醫療服務合同的訂立

120是免費公益電話號碼，通過120形成的急救合同仍屬于醫療服務合同。但它具有不同于一般合同關系的兩個特點。其一，這類合同是患方在危難時刻與醫療機構簽訂的。其二，患方對于合同的內容沒有機會和能力討價還價，處于弱勢地位。因此，接到120呼叫的醫療機構負有強制救治義務，并不得以任何借口拒絕出診救治。

有人認為，撥打120電話求救行為是要約，急救中心和醫院接到電話后出車急救是承諾。但這一觀點值得商榷，因為120急救合同不是一般的合同，它關系患者生命安危。如果將撥打120求救行為作為要約，急救中心或醫院就有權利拒絕出診且無需通知求救者。這樣的結果有悖于120的宗旨。醫療機構設置120急救電話或者與120急救網絡聯網的行為是要約，表明該醫療機構有接診急救患者的能力、技術及設施條件，并向社會上不特定的人發出愿意締結急救醫療服務合同的建議，該建議的內容具體、確定，即對急?；颊哌M行緊急救治的醫療處置，至于救治的方法、費用等在所不問，該建議的性質是要約?；颊呋蛩藫艽蛟摷本入娫挼男袨閼獙俪兄Z，即患者或他人確信該醫療機構的急救能力和急救條件，愿意到該醫療機構接受急救服務，向醫療機構作出接受其要約的承諾。

甲方：__________

乙方：__________

時間：__________

醫療咨詢服務合同 醫療機構合同篇二十

甲方：____________縣農村合作醫療管理辦公室

乙方：____________________

為確保我縣參合農民享受更好的醫療服務，促進農村社會經濟及農村衛生事業全面協調發展，按照衛生部頒發的《關于加強新型合作醫療定點醫療機構醫藥費用管理的若干意見》《湖南省新型農村合作醫療定點醫療機構管理辦法(暫行)》和《沅陵縣新型農村合作醫療實施暫行辦法》等有關規定，經乙方申請，甲方審定，甲方確定乙方為新型農村合作醫療定點醫療機構(以下簡稱為定點醫療機構)，經雙方協商達成以下協議。

第一章 總體要求

第一條 甲乙雙方應認真貫徹執行國家、省、市、縣新型農村合作醫療的有關法規政策規定。

第二條 甲乙雙方有權向對方提出合理化建議;有權檢舉和投訴對方工作人員的違規行為。

第三條 甲乙雙方要加強內部管理，提高運行機制，制定相應措施，方便群眾就醫報帳。

第四條 甲乙雙方要健全各種制度、完善所有資料，按時統計、及時報表。

第二章 甲方權力和義務

第五條 甲方具有以下權力權力和義務：

1.監督乙方對新型農村合作醫療有關法規政策規章的落實。

2. 為乙方及時提供新型農村合作醫療計算機網絡技術的指導(乙方需交全年補助金額1%的網絡使用費)。

3. 為乙方及時提供新型農村合作醫療補償報帳。

4. 為乙方及時傳達相關政策和提供政策咨詢。

5. 對乙方不按相關政策執行的行為進行查處,一年內警告三次或以上不改者,或連續兩年評審不合格者,甲方有權暫?；蛏暾埲∠曳蕉c醫療機構資格。

第三章 乙方權力和義務

第六條 乙方具有以下權力和義務：

1. 乙方要完善新型農村合作醫療組織機構,健全各項制度，有領導分管有專人負責，資料齊全并收集整理歸檔。

2. 乙方在醫院醒目處要懸掛新型農村合作醫療定點醫療機構標牌(要規范不能太小);設立宣傳專欄，定期公示三級醫療補償情況;設置投訴箱方便群眾投訴。

3. 乙方在參合病人入院時，其責任醫生和經辦人要認真檢查病人合作醫療證、身份證或戶口簿，嚴防頂替假冒。

4. 乙方在診治病人時要熱情和氣、因病施治、規范檢查、合理用藥。嚴禁放寬入院標準(特別是掛床現象)、多收費、亂開藥、濫檢查特別是濫用大型昂貴檢查(如果需要做大型檢查時必須使用告知書),更不得為病人寫假病歷、填假清單、開假發票。

5. 乙方診治農合門診病人時要使用規定的統一處方，收治住院的要嚴格按湖南省衛生廳頒布的《病歷書寫規范與管理規定及病例(案)醫療質量評定標準》書寫合作醫療病歷。對外傷患者的外傷原因應該在病歷中做出如實記錄。

6. 乙方要把合作醫療住院病人進行統一標識以示區分。

7. 乙方應按要求合理控制醫療費用和住院率

(1)嚴格控制自費藥品比例，縣鄉兩級自費藥品分別控制在10%、5%以內。

(2)嚴格控制次均住院天數按附表進行。

(3)嚴格控制次均住院費用按附表進行。

(4)嚴格控制次均床日費用按附表進行。

(5)嚴格控制住院率(按住院率控制方案進行)。

(6)提高可報比例，省市縣鄉不能低于80%、85%、90%、97%。

(7)提高補償率鄉中心衛生院不能低于70.5%，建制鄉衛生院不能低于68%，非建制鄉衛生院不能低于67%，縣人民醫院、中醫院、南方醫院不能低于56%，縣第二醫院、縣博愛醫院、康復醫院不能低于55%，縣婦保院不能低于53%。

8. 嚴格控制剖宮產率縣級醫院不能超過35%(搶救中心為45%),鄉級醫院不能超過30%。沒有資質開展剖宮產的嚴禁行剖宮產。

9. 農村合作醫療補償必須打印在合作醫療證上,讓補償對象明確補償金額，并及時補償、嚴禁多報少補現象發生。

10. 乙方在補償時錄入數據要準確完整，報賬時須帶補償后的醫療證復印件，不能出現總費用和實際發生費用不符現象，補償資料要齊全。

11. 乙方必須給參合住院病人提供每日住院清單，讓病人進行明白消費。

12. 乙方收治參合外傷病人時，必須查明外傷原因，確定是否有責任方，對無法確定是否有責任方的要及時報告給縣合管辦。

13. 衛生院保證參合合信息錄入的質量，要求準確及時，嚴禁人為改動。

14. 衛生院為轄區內參合病人縣外住院代辦補償業務。

15.各定點醫療機構要逐步建立和完善醫院管理系統，做好和農合操作系統的對接工作。

16.乙方必須按時參加甲方召集的會議和業務培訓。

17. 各定醫療機構要制定費用控制方案，組織科室學習并落實。

18. 乙方對甲方處理有權進行申訴。

第四章 違約責任

第七條 為了充分明確甲、乙雙方責任，更好地落實新型農村合作醫療工作，保證協議按期按約執行，乙方每年要向甲方交納一定數量的違約金，縣人民醫院、縣中醫院、縣第二人民醫院、縣________醫院為________元，縣婦幼保健院、康復醫院為________元，全縣中心衛生院、________醫院為________元，建制鄉衛生院________元，非建制衛生院為________元，定點門診為________元。乙方沒有違約其違約金轉抵下年違約金，違約扣除剩余部沖抵下年違約金并補足規定總額。

第八條 乙方在實施過程中沒有健全的組織機構和制度;沒有領導分管，沒有專人負責，資料不齊、不整理歸檔，每缺一頂扣違約金________元。

第九條 乙方沒有在醫院醒目處懸掛新型農村合作醫療定點醫療機構標牌;沒有設立宣傳欄和公示欄;沒有建立投訴箱方便病人投訴, 每缺一項扣違約金________元，不公示或不及時公示發現一次扣違約金________元。

第十條 乙方在參合病人入院時，其責任醫生和經辦人不認真檢查病人合作醫療證、身份證或戶口簿，發現一次扣違約金________元，有假冒或冒名頂替者，發現一例扣違約金________元并追回補償款項，有意讓人頂替按造假論處。

第十一條 乙方在診治病人時態度不好、不因病施治、不規范檢查、不合理用藥。超出的藥品費、檢查費原價退還給病人并扣相應數量的違約金。需要大型檢查不使用告知書的發現一次扣違約金________元，與診斷不符、與病情無關的醫療費用不補償并扣相應數額的違約金。開假發票套取農村合作醫療基金的發現后按發票數額的3-5倍扣違約金。掛床發現一例不報銷并扣違約金________元(如果醫院沒有正當理由必須給病人補償)。

第十二條 乙方診治農合門診病人不用規定的統一處方，每發現一張扣違約金________元;收治住院的不嚴格按湖南省衛生廳頒布的《病歷書寫規范與管理規定及病例(案)醫療質量評定標準》書寫合作醫療病歷的，每缺一項扣違約金________元(每份扣完________元為止)，現場檢查沒有病歷的每份扣________元。對外傷患者的外傷原因應該在病歷中做出如實記錄,不做如實記錄的發現一次扣違約金________元。

第十三條 乙方不把合作醫療住院病人統一標識無法區分發現一例扣違約金________元。

第十四條 不嚴格控制自費藥品比例縣鄉兩級在10%、5%以內的，按月每超過1%扣違約金________元。

第十五條 縣鄉定點醫療機構可報比例達不到90%和97%的，每下降1%扣扣總補償金額2%的違約金。達不到規定的補償率的每下降1%扣違約金________元(此大項按月計算年終決算)。

第十六條 乙方拒絕為參合病人縣外住院代辦補償業務的發現一次扣違約金________元。

第十七條 不嚴格控制平均住院天數，每超過一天扣違約金________元。

第十八條 不嚴格控制次均住院費用，超出部分按懷化市“指導意見”扣相應數額的違約金。

第十九條 不嚴格控制平均住院床日費，超出部分按懷化市“指導意見”扣相應數額的違約金。

第二十條 不嚴格控制住院率，按住院率控制方案落實。

第二十一條 不及時補償的發現一次扣違約金________元;出現多報少補現象，發現后按資金差額的3-5倍數額扣違約金(縣外代辦業務參照執行)，補償資料不齊的每缺一項扣違約金________元。

第二十二條 乙方補償錄入數據不完整，發現一例扣違約金________元，夸月沖紅發現1例扣違約金________元。

第二十三條 乙方不給參合住院病人每日清單者，發現一例扣違約金________元。

第二十四條 乙方不按時參加甲方召集的會議和業務培訓一次扣違約金________元，不參加一次扣________元。

第二十五條 乙方錄入信息質量不高、不及時、不準確，每發現一項扣違約金________元,有意篡改信息發現一次扣違約金________元，如果篡改信息量大將根據信息量大小加重處違約金。因衛生院原因未能使相應地方及時啟動農合將據情節輕重處違約金____________元。

第二十六條 定點醫療機構未制定費用控制方案的扣違約金________元，并督促制定。

第二十七條 其它未盡事宜雙方協商解決，乙方對扣違約金不服可以在甲方通知乙方扣違約金后15日內申請行政復議或直接向人民法院起訴。

第二十八條 本協議有效期自________年____月____日至________年____月____日止(____年)。

甲方(法人代表簽字)________乙方(法人代表簽字)________

甲方單位(印)________ 乙方單位(印)________

________年____月____日

醫療咨詢服務合同 醫療機構合同篇二十一

甲方 新型農村合作醫療管理委員會辦公室

乙方：___________________________醫院

根據 ?___________人民政府徐政發______________________號《_______________________________________________________》精神，甲、乙雙方就為參加新型農村合作醫療的農民提供優質、價廉、方便、快捷和出院即時補償醫療費的服務，以及協議雙方互惠互利的原則，達成以下協議：

一、甲方認定乙方為 ______新型農村合作醫療定點醫療機構。

二、乙方指定所轄科室______(電話：______ )為新型農村合作醫療服務職能科室，負責協調新型農村合作醫療的有關工作。

三、乙方尊重并執行甲方關于新型農村合作醫療的相關規定，甲方制訂、調整有關規定時應在該規定生效前72小時內通知到乙方。

四、甲方將符合轉診條件的病人轉往乙方，經治療后進入康復期的病人，乙方負責動員其轉回甲方所在地定點醫療機構繼續治療;乙方認為需要向外地轉院時，必須出據轉診證明，由甲方辦理轉診手續。

五、乙方應甲方要求，實行現場即時補償制度(具體執行日期另行商定并簽署協議)。

六、乙方收治新型農村合作醫療病人時按以下原則辦理:

1.甲方向乙方轉診病人，應給病人開具書面轉診介紹信，并同時通過計算機網絡向乙方傳遞信息，乙方核實病人身份后，即按參合病人對待。乙方如對病人身份有疑問，應立即電話通知甲方，由甲方負責在四個工作日內給予確認;甲方未在四個工作日內給予確認的，乙方則按新型農村合作醫療病人對待，甲方負責該病人的補償。如病人身份明顯不符，乙方又未履行告知義務的，甲方不負責該病人的補償。

2.病人符合《徐州市社會急救醫療管理辦法》所限定的急診范圍，未經甲方轉診，直接到乙方就診住院時，病人即時出示有效新型農村合作醫療就診證的,乙方確認病人身份后，即按新型農村合作醫療病人的有關規定給予治療，負責告知病人家屬辦理轉診手續，并電話通知甲方，由甲方負責在四個工作日內給予確認并網上補辦轉診手續。甲方未在四個工作日內給予確認的，乙方則按非新型農村合作醫療病人給予治療，由此造成的糾紛和損失由甲方負責。當時不能出示有效新型農村合作醫療就診證的,自出示有效新型農村合作醫療就診證次日起依前辦理。

3.乙方收治甲方的參合病人，如系(或者懷疑)第三者責任造成的傷害或中毒等，應在病歷中如實記載傷害、中毒等的原因，并電話告知甲方，由甲方負責核查并在四個工作日內給予確認，甲方明確告知乙方病人病因為第三者責任后乙方即停止其參合病人待遇。甲方未在四個工作日內給予確認的，乙方則按新型農村合作醫療病人對待，甲方負責該病人的補償。乙方未履行告知義務的，甲方不負責該病人的補償。

4.甲乙雙方應積極配合實現對持有轉診手續的參合病人出院時即時結報補償(節假日順延)。乙方每月底將當月補償病人逐一列表，并附轉診單、出院記錄、出院清單、單據、有病人簽名(按指模)的補償清單，送達甲方。甲方應于收到上述材料后十個工作日內，按乙方實際補償總額(醫院支付部分除外)撥款、并傳送撥款憑證;逾期者，乙方停止對參合病人出院即時結報補償。

七、乙方對甲方轉來的病人，在治療時嚴格履行告知義務，對病人使用的藥物中，《江蘇省新型農村合作醫療基本藥物目錄(徐州修訂版)》品種的費用必須達到60%;低于此標準時，乙方將相差部分所造成的病人補償損失列為醫院支付與定額補償一并補償給病人;乙方不予支付的，病人有權追償。本條待省廳20__年修訂的藥品目錄下達、全市統一升級管理軟件后執行，在此之前暫按20__年所訂合同相應條款辦理。

八、甲方需對病人住院治療、消費情況查驗時，乙方應在有關規定范圍內積極配合，提供方便;乙方應配合甲方對病人出院隨訪的工作。

九、乙方接受甲方介紹的轄區定點醫療機構衛生技術人員進修時，免收進修費用。

十、乙方按甲方實際轉診病人在乙方醫療消費總額的5%提取衛生支農基金，提供給甲方用于新型農村合作醫療管理，每半年結算一次;逾期不結算的，甲方則取消乙方的定點醫療機構資格。

十一、甲、乙雙方對以上條款發生爭議時，由徐州市新型農村合作醫療管理委員會辦公室協調，裁定。

十二、本協議一式三份，甲、乙雙方各執一份，報徐州市新型農村合作醫療管理委員會辦公室一份。

本協議自簽字之日起生效，到 ? ? ?年 ? ? 月 ? ? 日24時協議終止。原合同廢止。

本合同共三頁。

甲方：_____新型農村合作醫療

管理委員會辦公室

聯系人：___________________

電話：_____________________

乙方：_________________醫院

聯系人：___________________

電話：_____________________

_________年______月______日