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工傷職工委托書 申請工傷認定委托書篇一
身份證(其他有效證件)號碼________________
工作單位_________________________
住所___________________________
郵政編碼________電話_______________
[(法人或者其他組織)名稱_________________
住所___________________________
郵政編碼________電話_______________
法定代表人或者主要負責人姓名______職務______ ]
委托代理人：姓名______電話_____________
被申請人：名稱______________________
行政復議請求：______________________
_____________________________。
事實和理由：_______________________
___________________________________________________________________________。
此致
______________(行政復議機關)
年 月 日
工傷職工委托書 申請工傷認定委托書篇二
_________勞動和社會保障局：
我單位職工_________于______年____月____日因___________________________ 發生事故，現委托_________
(身份證號碼：__________________聯系電話：__________________送達地址：__________________ )前往貴局處理有
關事宜，委托事項：
□ 事故報告;
□ 代表單位接受有關調查;
□ 申請工傷認定;
□ 簽收工傷認定相關文書;
□ 其他委托事項：
1.
2.
3.
單位法定代表人或負責人簽名：_________ (單位公章)
受委托人簽章：__________________
年 月 日
備注：單位申請工傷認定時，請附上授權委托書，受委托人應出示身份證原件，并提交身份證復印件。
工傷職工委托書 申請工傷認定委托書篇三
勞動和社會保障局：
我單位職工_______于_______年____月____日因______________發生事故，現委托(身份證號碼：______________;聯系電話：______________;送達地地：______________)前往貴局處理有關事宜。
委托事項：
□申請工傷認定;
□簽收工傷認定相關文書;
□其他委托事項：
委托人簽章：_______
_______年____月____日
工傷職工委托書 申請工傷認定委托書篇四
______________人力資源和社會保障局：
本人_______，于_______在工作中受傷，因身體原因，行動不便，現委托_______前
往貴局申報工傷、申請勞動能力鑒定等事宜，請貴局予以方便、支持。
受委托人姓名：______________
性別：_______
聯系電話：______________
工作單位及職務：______________
經常居住地：______________
委托權限：申報工傷認定、領取工傷結論書等。
委托人：______________
日期：_______年____月____日
受委托人：______________
日期：_______年____月____日
工傷職工委托書 申請工傷認定委托書篇五
______________人力資源和社會保障局：
本人_______，于_______在工作中受傷，因身體原因，行動不便，現委托_______前往貴局申報工傷、申請勞動能力鑒定等事宜，請貴局予以方便、支持。
受委托人姓名：______________
性別：_______
聯系電話：______________
工作單位及職務：______________
經常居住地：______________
委托權限：申報工傷認定、領取工傷結論書等。
委托人：______________
_______年____月____日
工傷職工委托書 申請工傷認定委托書篇六
人民政府行政復議辦公室：
你單位受理 申請與 人力資源和社會保障局工傷認定行政復議一案，依照法律規定，特委托：
下列人員為我（單位）的代理人
（1）姓名： 性別： 民族：
出生年月： 工作單位：
職務： 電話：
（2）姓名： 性別： 民族：
出生年月： 工作單位：
職務： 電話：
委托事項與權限：
委托人：
受委托人：
二0一 年 月 日
注：（1）一般代理為：代為參加行政訴訟、代為簽收法律文書
（2）特別授權為：代為行政復議、代為承認、放棄、變更、增加行政復議請求、進行和解、提起行政訴訟、代為簽收法律文書等。
