人的記憶力會隨著歲月的流逝而衰退，寫作可以彌補記憶的不足，將曾經的人生經歷和感悟記錄下來，也便于保存一份美好的回憶。范文怎么寫才能發揮它最大的作用呢？接下來小編就給大家介紹一下優秀的范文該怎么寫，我們一起來看一看吧。

大型醫院巡查表態發言簡短篇一

切實維護人民群眾健康利益。落實公立醫院改革重點任務工作和“三好一滿意”工作。改進醫院服務管理，方便群眾看病就醫的措施：

醫院多次組織員工認真學習《醫患雙方不收或不送“紅包”協議書》、全院醫護職工牢固樹立為患者服務的服務意識，始終堅持以人為本，著力弘揚不拿群眾一針一線的優良傳統，營造關愛患者的社會氛圍，建設服務一切為了患者的工作體系，努力構建醫患和諧社會。2）優化醫院門急診環境和流程（門急診及衛生間等環境）醫院積極推行50多項惠患便患服務舉措，要求全員職工，尤其是窗口服務人員舉止端莊、態度和藹、禮貌待人文明行醫、為患者提供熱情周到、方便快捷、安全有效的醫療服務。我院月底實行電子排隊叫號，要在各樓層安裝電子叫號系統、提供費用查詢系統，有專人為患者進行查費，讓患者明明白白消費。門診掛號、收費以及辦理出入院手續等窗口設立老年人、殘疾人優先服務窗口病并增開專科門診、增設劃價收費窗口，增加導醫服務人員，優化服務流程、對老年人及殘疾人就醫提供“六優先”(掛號、就診、化驗、檢查、交費、取藥)服務。合理安排門診服務窗口，縮短患者等候時間；在門診大廳配備流動導醫，并對患者實行“一站式”服務。開設便民門診，為患者提供健康咨詢，實現患者就診無障礙，服務零距離，關愛全過程。我院門診服務時間實行動態作息時間，主要科室根據門診病人情況，實行全年開放門診（即周末和節假日開放門診）。

3）廣泛開展便民門診服務。門診和急診科、住院部等公共場所設立患者專門座椅，便民開水、增加為患者服務的電子體溫計、輪椅、推車、擔架等服務設施，方便患者看病就醫。各臨床科室開展優質護理服務，加強對患者的醫療護理工作，繼續開展為患者陪檢、生活護理等便老服務舉措，幫助患者解決住院期間的各種困難。

5）推進同級醫療機構檢查、檢驗結果互認；我院門診各診室配備醫療機構檢查、檢驗結果互認本。并對診室的登記本每周檢查，做好登記、統計、評比、匯報工作。

6）深入開展“志愿服務在醫院”活動：自在2011年開展門診志愿服務活動的基礎上，進一步落實便民措施，積極開展“三好一滿意”活動，定期組織志愿者進行志愿服務知識與技能培訓，強化志愿服務意識，提高志愿服務能力。堅持以奉獻愛心、服務患者、服務群眾為主題，始終把公益性放在首位，充分體現志愿醫療服務無償、利他的基本要求。在全社會營造尊重患者、尊重醫務人員的良好氛圍，努力構建和諧醫患關系。

19、開展門診

1）積極開展規范的門診預約診療服務，提供有效的電話預約或網上預約等多種形式的預約掛號服務；通過電話預約、短信預約、診間預約，制定《預約掛號取號須知》及《預約掛號工作流程》，由門診辦公室、掛號室、信息科，分工合作，齊抓共管，積極開展規范的門診預約診療服務，提供有效的電話預約或網上預約等多種形式的預約掛號服務。嘉峪關市常住人口20余萬，患者就醫不存在看病難，無法就醫等問題。

2）嚴禁違反規定向患者收取或變相收取預約診療的任何費用；我院規定嚴禁向患者收取或變相收取預約診療的任何費用

3）預約掛號占門診掛號尤其是專家號的比例情況。預約就診率占門診掛號尤其是專家門診號的比例達到60%，復診預約率≥60%，口腔、產前檢查復診預約率≥70%，年底投入使用的電子預約診療機，將會使預約診療大大提高。

21、優化醫療服務系統與流程。

4）提高醫技科室工作效率；提供方便快捷的檢查結果查詢服務；我院醫技科室采取就醫檢查及健康體檢合理分流安排，優化服務工作流程。同時采取雙休日、節假日動態檢查制度，有效解決患者看病難的問題。年底投入使用的電子預約診療機，將會使輔診科室診療效率大大提高。

5）縮短平均住院日情況；我院將常規住院患者，常見病、多發病病種納入臨床路徑管理，大大縮短了患者住院時間，有效節約了醫保及患者費用。

6）積極改進入出院流程，為患者提供及時、便捷的入出院服務；我院出入院患者采取一站式服務，積極改進入、出院流程，為患者提供及時、便捷的入出院服務，縮短平均住院日情況，讓患者滿意，讓家屬放心。

7）簡化門急診服務流程，實行“先診療，后結算”模式。醫院領導多次組織職工認真學習，對于危急重癥患者實行“先救治，后結算”的規定。

24、規范醫院投訴管理，及時調查處理醫療投訴并改進工作。 1）公布投訴電話、地點、信箱等 第四部分經濟管理

8、我院落實崗位績效考核制度，完善內部分配機制，積極有效調動醫務人員積極性。

2）有改善門診服務，方便患者就醫的績效考評和分配政策，支持醫務人員從事夜間門診和節假日門診。我院門診服務時間實行動態作息時間，主要科室根據門診病人情況，實行全年開放門診（即周末和節假日開放門診）。建立會診機制，為患者提供多學科、多專業的綜合診療服務，減少患者掛號、排隊、候診次數和時間；有效解決“三長一短”現象。

大型醫院巡查表態發言簡短篇二

大型醫院巡查工作匯報尊敬的各位領導、專家：早上好！我謹代表醫院黨政班子、全院教職員工對衛生部、衛生廳領導及各位專家蒞臨我院進行大型醫院巡查督導表示熱烈歡迎，大型醫院巡查工作匯報。

一、醫院基本情況我院是國家衛生部、教育部直屬現代化大型綜合醫院，始建于1938年，其前身為國立西北聯合大學醫學院附屬醫院，是從北平大學醫學院附屬醫院（現北京大學第一醫院）演變而來，是西北地區成立最早的醫學院附屬醫院。1956年和1985年,先后從我院主體分離出第一附屬醫院和附屬口腔醫院。醫院集醫療、

教學

、科研和預防保健功能為一體，在70年的發展中，為國家醫學發展和人民醫療健康做出了卓越貢獻。1994年被衛生部評為首批三級甲等醫院，1995年被人事部、衛生部評為全國衛生系統先進集體，2009年醫院再次榮獲“全國醫藥衛生系統先進集體”，再次被評為“全省衛生系統創佳評差最佳單位”，連續多年被評為陜西省衛生系統創佳評差最佳單位，我院手術室榮獲衛生部、全國總工會“巾幗文明崗”稱號。榮膺“陜西經濟發展杰出成就獎”（社會評價），獲“西安市文明單位”稱號。醫院現有教職工3325人，其中在編職工1303人，聘用制職工1367 人，離退休職工655人。教職工中副高級職稱以上專業技術人員400名，博士生導師35名，60名教授享受國務院和陜西省特殊專家津貼。近200名專家分別擔任全國和省級醫學專業學會的主任委員、副主任委員或常委、委員，有100余名專家擔任全國專業雜志的主編、副主編或編委。醫院在院學生800余人（5年制、7年制學生，碩士生、博士生、博士后）。近三年獲省級教學成果1 項、發表教學論文31 篇、參編國家級統編教材8 部，建成國家級臨床技能實踐教學中心1個。醫院學科設置齊全，有18個臨床學科系，有博士后流動站1個，博士學位授予點19個，碩士學位授予點覆蓋全部臨床、醫技科室。泌尿外科為國家重點學科，皮膚科為國家重點（培育）學科，中醫科為全國綜合醫院中醫藥工作示范單位，陜西省醫學重點學科5個（骨外科、普通外科、呼吸內科、耳鼻喉咽科、血液內科），陜西省優勢醫療專科5個（皮膚科、消化內科、眼科、泌尿外科、麻醉科），陜西省重點實驗室（胃腸動力疾病實驗室），陜西省質量控制中心4個（耳鼻咽喉疾病、消化疾病、皮膚病性病、超聲診斷）。婦科腔鏡訓練室已經高分通過衛生部婦科腔鏡訓練基地評審。衛生廳批準床位1650張，年門急診量超過100萬人次，年收治住院病人4萬余人次。醫院擁有直線加速器、3.0t磁共振成像系統、128排螺旋ct、ect、c臂數字減影機、多臺彩色多普勒超聲診斷儀、多套全自動生化分析儀、10多套纖維腔鏡設備、數十臺麻醉機及呼吸機等高精尖設備等大型儀器設備，設備總值22434萬元。開展大型醫院巡查工作是適應政府職能轉變需要、強化衛生部門醫療服務監管職能、完善醫療服務監管制度的積極探索，是加強對公立醫院的監督制約、維護公立醫院公益性、促進醫院健康發展、保障人民群眾健康權益的重大舉措。我院按照衛生部《大型醫院巡查工作方案》部署巡查工作，分解巡查要點。嚴格按照衛生部的要求，進一步確定醫院功能定位、堅持正確的辦院方向，加強履行公共服務職能，無條件完成政府指令性任務，持續加強醫療管理，改善醫院服務，進一步加強經濟管理，加強人力資源管理和調動職工積極性，加強領導班子和黨風廉政建設，構建和諧醫患關系，彰顯大型綜合醫院帶頭示范作用。

二、落實科學發展觀 堅持可持續發展衛生部直屬醫院必須嚴格執行國家衛生管理法律法規，支持國家醫療衛生體制改革，在公立醫院職能上必須將公益性放在首位，切實維護人民群眾的身體健康。我們制定了醫院“十一五”發展規劃，經過職工代表大會討論通過，成為醫院各項工作的指南。每年的行政工作要點緊緊圍繞該規劃和國家的醫改政策制定。堅持生命至上、質量第一的辦院理念，創建和諧校園、和諧醫院。堅決執行《中共西安交通大學委員會關于加強附屬醫院黨政領導班子建設的意見》文件規定，黨政聯席會是醫院的最高決策機構，是集體領導的載體，負責對醫院重大經濟事項進行集體決策。院長辦公會議是醫院的日常決策機構，負責醫院日常經濟事項集體決策，負責制定重大經濟事項具體的實施辦法。院長辦公會議的決策機制是民主集中制。為了規范醫院辦事流程，我們組織編寫了《醫院流程管理手冊》，下發全院執行。近五年，我院累計獲得各類科研基金課題資助528項，經費數額5000余萬元（不含985－3期）；其中近五年國家自然科學基金累計中標項目79項，經費近2000萬元，占歷年來國科金中標總數（140項）的56.43%，總經費數的65.87%；獲各級科技成果獎42項，出版專著、譯著16部，獲得專利13項，發表論文2000余篇，其中sci收錄論文158篇。“985”三期，皮膚、骨科、腫瘤三個重點學科及擬重點發展學科由我院教授負責，占據了應有的份額。截止目前，泌尿外科、皮膚科（培育）獲國家重點學科，實現了我院國家級重點學科“零”的突破。血液科、耳鼻喉科新增為陜西省醫學重點學科，麻醉科新增為陜西省優勢醫療專科。至此，我院陜西省醫學重點學科（實驗室）累計8個，總數名列全省各醫療單位之首。為了能充分調動廣大科技人員的積極性，制定了《西安交通大學醫學院第二附屬醫院sci文章發表配套科研經費實施辦法（暫行）》、《重大科研方向資助計劃實施辦法》、《西安交通大學醫學院第二附屬醫院與醫學院合作開展科學研究及學科建設實施辦法（試行）》等系列鼓勵辦法。我院投資300余萬元建設的科研實驗中心于2009年2月正式運行投入使用，使我院科研條件的改善取得了階段性進展，受到了各級領導的贊賞，也為我院的科研人才引進增添了亮點。我院藥物臨床試驗機構及4個原專業（皮膚、眼科、呼吸、消化）均再次通過資格認定，且新增加了8個專業（心血管、腎病、泌尿、婦產、血液、腫瘤、麻醉、感染），專業累計12個。共進行藥物臨床研究71項，獲研究經費近700余萬元，臨床試驗管理及各項工作步入良性循環。我們每年對所有醫療科室上崗人員資質重新進行登記。嚴把進修醫師、招聘人員、臨時人員執業資格關，規范全院臨床醫師醫療分組和排班，對醫技科室實行報告單分級審簽，保證三級醫師負責制落實。積極主動地實行醫院院務公開。圍繞醫院改革發展的重點、教職工群眾關注的熱點、醫院工作中的難點、廉正建設的關鍵點，采取院例會通報、利用醫院文件和網絡等多種形式向職工公開醫院重大決策、重要人事任免、重大項目安排及大額度資金使用情況等情況，設立院長、書記信箱對外公開，行風建設測評滿意度達到85%以上。出臺了《西安交通大學醫學院第二附屬醫院密切聯系群眾實施辦法》，明確強化了院長行政查房、院長碰頭會、院長接待日、醫院群眾來訪接待、醫院慰問、院長專題會等項工作制度，密切干群關系。在醫院文化建設方面，我院于2008年10月啟動了醫院文化建設塑造工程，由我院和院外文化建設專業咨詢公司緊密協作，對醫院文化進行系統整合。經過兩年時間的努力，設計出新的院徽，經過舉辦文化培訓講座、文化研討營和組織全院職工進行學習相關知識，提煉出新的包括院訓在內的理念體系和行為識別體系。經過全院上下進行討論、學習和完善，包括醫院視覺識別體系（vi）在內的主要成果已經醫院討論通過。目前新院徽、新的視覺識別體系和新的理念體系正在全院推廣應用，醫院禮儀培訓正在全院進行廣泛推行。醫院文化建設塑造工程的開展不斷深入人心，使我院文化建設更加系統和規范，也為醫院的發展提供了強大的精神動力

二、加強醫院建設及發展充分發揮公立大醫院的社會功能2008年5月12日，四川汶川發生8.0級地震。面對突如其來的地震災害，院領導臨危不亂，鎮定指揮。全院職工牢記宗旨，堅持崗位。抗震救災醫療隊員不顧個人安危，克服種種困難，連續作戰，默默奉獻，全身心地投入抗震救災工作。被衛生廳譽為“特別能戰斗、特別能吃苦、特別講奉獻、特別顧全大局、特別團結向上”集體，我院獲陜西省衛生系統抗震救災先進單位，獲全國總工會“抗震救災、重建家園”工人先鋒號。5人次獲得先進個人稱號。同時，全院職工為災區募捐。設立24小時發熱門診及“甲流”專門病床，最高單日接診700余人次。配合衛生廳的統一部署，對口支援了楊陵、榆林地區甲型h1ni危重患者的救治工作，先后派出相關專家參與指導培訓、會診、現場救治工作29人次，成功救治5例甲型h1ni危重患者。我院成功完成了陜西省首例重癥甲流孕婦剖宮產手術，社會反響良好。今年面對青海玉樹地震災難，4月15日晚11時40分，我院接到陜西省衛生廳緊急通知，16日凌晨1時將接收來自青海玉樹的地震傷員。接通知后，我院黨政領導及各科室醫護人員緊急行動，20分鐘后，各科室床位準備就緒，抗震救災醫療隊全體隊員、各相關科室主任、護士長約200余人均已到位。我院黨政領導及各臨床科室主任召開現場辦公會，研究制定玉樹地震病人的醫療救治等工作。對于玉樹地震病人實行特事特辦的原則，開通所有綠色通道，各有關科室立即成立搶救治療小組，實行責任負責制，病人入住科室醫師在病人入住后6小時制定治療方案，嚴格按照診療規范對傷員進行入院檢查，手術優先進行，工作匯報《大型醫院巡查工作匯報》。在其后的幾個月時間里，我院為他們提供了最好的藏族飲食、最優質的醫療護理康復服務、最好的生活照料，受到青海省委、省政府和衛生部等各級領導的表揚和災區傷員的贊揚，譜寫了一曲藏漢一家親的感人贊歌。2010年8月舟曲發生泥石流災害，我院發出倡議，號召全體共產黨員、全院師生員工和青年團員為災區人民捐款。我院黨政領導帶頭，全院教職員工積極行動，全院迅速掀起了為災區人民獻愛心募捐活動，充分表達了我院醫務工作者對受災同胞的守望相助之情。我院每年為扶貧病房住院患者、心臟手術患者、“三無”患者共減免醫療費用超過百萬元。連續在安康、戶縣兩個指定幫扶醫院開展義診、門診、查訪、手術等工作，有力支援了幫扶醫院的工作。2010年開始在府谷縣和定邊縣醫院開展對口支援工作。為了建立預防自然災害長效機制，我們組織編寫了《醫院應急預案手冊》，全院人手一冊，常備不懈。

三、

提高醫療水平確保醫療安全醫療質量是醫院永恒的主題。我們優化就診流程，改善就診環境，轉變服務作風，改善服務態度。我們把改進醫院服務管理，方便群眾看病，解決群眾看病難、看病貴作為一項重要工作常抓不懈。在診療全過程中，堅持合理檢查、合理治療、合理用藥、合理收費。在醫療綜合大樓設計建設時，充分體現以人為本的原則，設置特需病床嚴格按照衛生廳的要求，控制比例，并合理設定醫療流程。我院嚴格執行衛生工作法律、法規，在衛生廳核定的診療科目內執業，科室命名規范。我們每年分批分次對全體醫務人員進行醫療衛生法律、法規知識的學習和培訓，定期組織考試抽查。根據醫療管理的需要，及時修訂和制定了《醫院醫療管理規章制度》和《診療常規和操作規范》，并印刷成冊，發放到全院每一個科室。自2002年5月18日始，率先在省級醫院實行無節假日門診，全年365天全天應診，方便患者在節假日就診。逐年提高預約掛號比例。以加強機關工作作風和改善管理保障部門的工作態度為突破口，醫院出臺了《關于進一步改進工作作風，提高工作效率的若干要求》，實行首問負責制，及時解決投訴糾紛。2007年起開始在院內試行臨床路徑管理，現在已經分步逐漸鋪開，規范診療服務，降低病人醫療費。專門開展了“醫療質量安全百日行”活動，開辟10種急癥重癥搶救講座與常見搶救技能（心肺復蘇等）培訓項目，開展溝通技巧和應急處理技巧培訓課程等。同時，加強醫師考核并建立了醫師執業檔案。將個人醫療質量安全工作記錄在案，作為個人年度考核、執業注冊、職稱聘任的重要依據。目前在45歲以下青年醫生中已經全員參與、個個達標，2008年10月至今共培訓醫務人員47次，培訓4519人次。我們開展了臨床技能崗位大練兵大比武競賽活動，鍛煉了醫護人員應急能力，提升了醫技人員素質和醫院整體急救水平。廣大青年醫務工作者能夠注重基礎、扎實工作，進一步掌握規范性技能操作能力，在工作中苦練本領，除掌握好專科知識同時，更加掌握好急救等基本生命支持系統的知識，更好地服務廣大患者。開展優質護理服務示范工程活動。緊扣“夯實基礎護理，提供滿意服務”的活動主題，扎實開展創建工作。公示住院患者基礎護理服務項目、服務內涵、工作標準。在全院開展愛心創意護理活動和優質護理示范活動，試點病區的護理工作達到了患者滿意的目標，受到病人好評，使護士的觀念發生了較大的變化，護患關系和諧、融洽，患者滿意度顯著提高。

四、加強醫院制度建設規范醫院經濟管理按照學校文件，醫院改革與發展規劃的制定、年度財務預決算、年度工作計劃、學科建設規劃、人才培養及隊伍建設、職務評聘、人事與分配制度、機構設置、干部任免、重大投資項目以及醫教研、后勤、社會服務等方面的其他重大事項，均由黨政聯席會議集體討論，根據民主集中制的原則做出決定。院紀委、監察、審計、工會等部門參與決策監督，構成了覆蓋面廣泛、有效的監督體系，變事后反映為事前、事中監督。加強制度建設，規范經濟活動。醫院管理迫切需要一整套復雜而科學的管理體系，要保持醫院各項工作的良好運行，必須進行系統化、制度化、科學化管理。為了進一步規范醫院管理，提高經濟管理水平，重新建立、修訂、完善我院與經濟管理有關的規章制度十分必要。我們廣泛征求了各方面的意見，編制了《西安交通大學醫學院第二附屬醫院經濟管理規章制度匯編》，經過黨政聯席會議討論通過，下發全院遵照執行。從制度和程序上依法規范我們的經濟活動，提高經濟管理水平。2006年成立了國有資產管理辦公室，對全院的國有資產進行監督管理，并建立了醫院、職能部門、使用科室三級管理體系，修訂了《交大二院固定資產管理辦法》，對資產的購置和處置權限做出了明確的規定。建立了資產管理與預算管理相結合、資產管理與財務管理相結合的運行機制。近年來，無資產閑置和浪費現象，使用情況良好。2006年7月1日至2010年6月30日止，新增固定資產145,503,218.85元，報廢固定資產16,761,834.59元。2007年，按照財政部《關于開展全國行政事業單位資產清查工作的通知》，衛生部對我院資產清查工作進行了驗收，結論為“貴單位整體資產清查工作組織有序，措施得力，開展資產清查工作比較徹底”。經過幾年的努力，已經建立了網上查賬系統，實施動態管理，使用科室隨時與國資辦對賬，保證了國有資產的安全、完整、合理配置和有效使用。我院的財務管理工作嚴格按照《會計法》、《醫院財務制度》、《醫院會計制度》、《醫療機構財務會計內部控制制度》等規定要求，將醫院的一切財務收支、核算工作全部納入財務部統一管理。制定了我院《財務管理規章制度匯編》，包含經費審批制度、內部控制制度及財務人員工作崗位責任制等相關經濟制度等。對于醫院的重大經濟事項實行重大經濟事項集體決策制，進一步提高了醫院經濟管理水平。建立健全了財務收支預算制度，加強財務分析，提高了經濟決策水平。現行獎金分配政策符合衛生部相關文件要求，建立綜合績效考核辦法，突出重技術、重實效、重貢獻，依據服務的質量、數量，充分體現按勞分配、效率優先、兼顧公平的原則的獎金核算辦法和人事分配制度。嚴格執行國家藥品、醫用耗材價格及陜西省醫療服務收費價格，對醫院高質耗材加價進行了微機化管理。建立健全價格公示制度，分別設置價公示牌、觸摸屏，便于患者隨時查詢。堅持住院患者費用清單制，接受患者對醫療收費的監督，對新增醫療收費項目，按照規定程序審批。設專人負責物價管理，對物價收費進行指導和檢查，并設立了投訴信箱及舉報電話，及時糾正收費問題和解決患者投訴。開展“小金庫”專項治理工作，建立內控制度，主動申請財務審計，使財務管理在法治的軌道上運行。完成了集門診、住院為一體約6萬平方米的綜合大樓一期建設，并投入使用。該大樓功能齊全、設施先進，配有西北地區單體最大的手術室，為醫院增加病床905張。完成了西二樓的改造，心血管內科、心血管外科、消化內科已搬入使用。2006年以來，醫院共投入建設、裝修改造、基礎設施改造費用24401萬元，患者就醫環境得到根本性的改善。后勤服務開通了24小時維修“一線通”電話，極大的方便了臨床、醫技、管理科室和教職員工的工作與生活。實行了巡查及派工單制度，增強了服務的積極性和主動性，實現了后勤工作的量化管理，提高了工作效率。堅持每周后勤查房，利于及時發現問題和解決問題。我們加強醫院內部治安工作，創建平安醫院。與西五路辦事處警民共建，公平公正及時處理醫療糾紛，落實醫療責任保險制度。建立綠色通道，保證危重急重患者能夠得到及時有效的救治。主動報告醫療糾紛潛在風險，防止事態惡化。近年來，我院的醫療糾紛持續下降，無醫療事故。

五、深化醫德醫風建設建立行風建設與管理的長效機制以鄧小平理論和“三個代表”重要思想為指導，按照全面貫徹落實科學發展觀、構建社會主義和諧社會的要求，把加強行風建設擺在更加突出位置，緊緊圍繞解決群眾反映強烈的“看病難、看病貴”等問題，堅持懲防并舉、綜合治理、標本兼治，進一步強化制度、教育和監督的落實，促進衛生改革和制度建設，切實減輕人民群眾不合理的醫藥費用負擔。認真貫徹落實中共衛生部黨組關于印發《中共衛生部黨組貫徹落實的實施辦法》的通知精神，加強社會監督，嚴格執行衛生部“八不準”要求，加強醫德醫風建設。2007年開始，我院開展治理醫藥購銷領域商業賄賂的專項治理工作，嚴肅查處藥品、設備、耗材購銷中收受回扣、開單提成等商業賄賂案件。堅決糾正違反職業道德和市場規則的不正當交易行為，增強抵制商業賄賂的自覺性和廉潔從業的意識，樹立良好的醫德醫風。繼續加大治理糾正醫療服務中收受“紅包”、亂檢查、亂加價、亂收費等不正之風。查找漏洞，剖析原因，完善體制機制，探索標本兼治、源頭治理的治本之策，通過深化改革，健全制度，完善管理，建立長效機制，鏟除滋生的土壤和條件。先后舉辦了“規范執業行為，建設廉潔醫院”的專題報告會和“廉政黨課報告會”，邀請反貪局的專家講解如何預防職務犯罪、經濟犯罪，防微杜漸。廣泛開展社會主義榮辱觀和醫德醫風教育，把“以病人為中心”的服務理念，真正落實到每一個醫療服務環節。完善醫務人員的醫德醫風考評檔案，把榮辱觀和醫德醫風教育納入在職醫務人員的教育、考試范圍。①繼續強化醫德醫風建設委員會職能，完善委員會的工作機制。認真學習和貫徹執行《醫療機構管理條例》、《執業醫師法》、《護士管理辦法》、《藥品管理法》《母嬰保健法》等法律法規和衛生部制定的《醫務人員道德規范》、《醫務人員道德規范實施細則》。增強全體職工對職業道德建設重要性的認識和模范執行有關法規制度的自覺性。對不同崗位和不同年齡的醫務人員，采取有針對性的職業道德教育，強化服務意識、道德意識、責任意識，使宣傳教育形式多樣化。②不斷建立和完善各項規章制度。根據《三級甲等醫院標準》、醫院管理年活動要求、“全國百佳醫院”要求、衛生系統治理商業賄賂相關要求、衛生廳和學校“創佳評差”要求等，不斷建立和完善我院各項規章制度，使院內各項工作的監督、執行、獎懲能有章可依，并積極有序地進行。③繼續深入學習馬列主義、毛澤東思想、鄧小平理論、江澤民“三個代表”重要思想、胡錦濤總書記構建社會主義和諧社會的要求、科學發展觀；共產主義理想；黨的路線、方針、政策；院黨委、行政的指示；院內外先進典型人物、團體事跡等。④不斷豐富教育設施和方法。加強對現有教育設施的管理，充分發揮醫院《院報》、醫院網站、南北兩院宣傳欄和閱報欄、工會禮堂和多功能活動室、榮譽室、有線電視網絡及其它教育設施的作用。對南北兩院的宣傳欄進行總體規劃，擴大版面，更新內容，提高教育效能。辦好醫院互聯網絡宣傳陣地，充實網頁內容，做好網絡的安全維護工作。利用各種有效的形式和方法開展醫德醫風教育活動。⑤深入開展“創佳評差”競賽活動。達到省衛生廳“兩個杜絕，三個糾正，四個減少，五個提高”要求，即杜絕醫療責任事故，杜絕偽劣藥品、醫用材料進入醫院；堅決糾正環境衛生臟、亂、差狀況，堅決糾正工作人員的不文明言行，堅決糾正醫療衛生服務中的紅包、回扣等不正之風；減少患者醫療費用的支出，減少醫療差錯和醫療糾紛的發生率，減少住院病人的平均住院日，減少病人的投訴率；提高職工隊伍的整體素質，提高醫院的管理水平，提高工作質量和服務水平，提高服務對象的滿意度，提高行風建設的質量、水平和適應社會主義市場經濟及醫學模式轉變的能力。

六、存在問題

（一）、近年來，在衛生部的支持下，醫院基本建設有所改善，但部分科室醫療條件仍然不能滿足患者的就醫需求，住院條件較差。

（二）、盡管添置了一些大型儀器設備，但仍然滿足不了臨床需要，患者仍然需要排隊等待檢查，預約等待時間較長，需要不斷補充添置。

（三）、醫院品牌建設亟待加強，醫療水平亟待提高，缺乏一批“大師”和“名醫”。

（四）、管理水平和能力有待提高，領導班子和中層干部管理水平需要不斷加強培訓提高。結束語：我們將借這次大型醫院巡查的機會，認真查找差距，

總結

經驗，不斷提高醫教研綜合水平，為推動國家醫藥衛生事業不斷發展貢獻力量！謝謝！祝各位領導、專家身體健康，萬事如意！2010年11月8日

大型醫院巡查表態發言簡短篇三

西安市胸科醫院 大型醫院巡查情況匯報

根據西安市衛計委《關于開展大型公立醫院巡查工作的通知》精神，我院迅速按《西安市大型醫院巡查考核細則》認真準備，現將工作情況匯報如下：

一、全力推進反腐倡廉建設 。

1、堅持“兩學一做”學習教育常態化制度化，黨員干部牢固樹立“四個意識”。按照上級黨委要求，及時組織安排黨委中心組、黨員干部學習。政工科每月印發當月學習內容安排，確保黨員干部學習教育經常化。先后集中學習了全國經濟工作會議精神和習近平總書記系列講話、市委第十三次黨代會及王永康書記講話精神、《中國共產黨紀律檢查機關監督執紀工作規則（試行）》及王岐山同志關于規則的說明、西安市兩會精神和王永康書記在兩會上的講話、陜西省第十三次黨代會精神、習近平總書記關于脫貧攻堅工作的重要講話精神等，“四個意識”在黨員干部中牢固樹立。

2、全面落實黨建和黨風廉政建設責任。成立了領導小組，明確了黨建和黨風廉政建設責任，召開了年度黨風廉政建設工作會議，簽訂責任書；建立了領導班子黨風廉政建設責任清單，明確各班子成員責任。貫徹落實民主集中制組織原則，院領導按要求明確了分工，制定和出臺了《“三重一大”決策制度實施方案》，在干部管理等重大工作決策中嚴格按程序辦事，切實落實院務公開、黨務公開各項制度。

3、深入開展黨風廉政建設學習教育。今年以來，在全院黨員干部中先后組織開展了奧凱問題電纜專題警示教育民主生活會、組織生活會，開展環保數據造假案專題學習教育、“層層提威權要看齊”錯誤言論警示教育，組織中層黨員干部觀看反腐電影《絕不饒恕》并組織撰寫影評，參觀市紀委和市監察局主辦的“廉鏡漫筆”漫畫展，組織開展全體在職黨員參加了年度在線考試，黨員和中層干部簽訂書面承諾書“零違建”承諾、廉潔從醫承諾；在全院范圍組織開展“之江新語”誦讀活動，組織黨員干部觀看電視政論片《將改革進行到底》。近期，在黨員干部中深入開展了以肅清魏民洲等流毒為主題的專項警示教育活動，領導班子召開了專題民主生活會。

4、精心部署治理醫藥購銷領域商業賄賂專項工作。醫院成立了醫藥購銷領域商業賄賂專項工作領導小組，并召開動員會議，落實藥品（器械）集中采購、重點崗位（財務、基建、藥劑、信息、采購等）輪崗等制度。完善醫院信息系統建設，通過技術手段加強了對藥品使用的監控，對不同級別醫生開藥權限進行限定，對超量處方、錯誤處方進行提醒。由分管藥品、醫用設備和醫用耗材的副院長牽頭與20余家供應商簽訂《醫藥產品廉潔購銷合同》，經自查我院未與省衛生廳公布的不良記錄企業進行藥品、醫療器械及耗材的采購業務。醫院組織有處方權的醫生、中層干部共89人簽訂了“廉潔從醫承諾書”。

5、認真落實醫務人員醫德考評。我院成立了醫德考評領導小組，制定了《西安市胸科醫院醫務人員醫德考評實施方案》及《醫德考評工作細則》，嚴格落實醫德考評，為每位醫務人員建立了醫德檔案，進行不定期考評，季度通報，考評結果作為職稱、職務晉升及年終評優評先的重要依據。

6、著實推進院務公開工作。醫院高度重視院務公開工作，近年來院務公開工作朝著規范化、制度化、程序化的方向發展。對涉及職工福利和職工關心的財務管理、人事管理、領導班子建設、黨風廉政建設以及收入情況等都通過職代會或院務公開欄等形式及時公開，使醫院的有關事項公開化、透明化，避免人為因素和“暗箱”操作，廣大職工的意見也能及時反饋。醫院職工代表大會是院務公開的重要渠道，今年7月19日，醫院組織召開了第三屆職工代表大會第一次會議，院黨政領導、職工代表、列席代表共88人參加了這次大會，職工代表大會工作步入正軌。

二、切實貫徹落實“九不準” 。

1、加強組織領導，落實責任。醫院成立了以李向前院長為組長貫徹落實“九不準”領導小組，制定了《落實加強醫療衛生行風建設“九不準”實施方案》，細化分工，明確責任。集中時間組織全院職工重點學習了國家衛生計生委《加強醫療衛生行風建設“九不準”》、《醫療機構從業人員行為規范》及省、市衛計委深入糾正“四風”推動解決發生在群眾身邊“四風”和腐敗問題等相關文件精神，確保人人知曉。

2、修訂完善相關制度。修訂完善了醫院醫療績效評價體系，明確規定了以綜合績效考核為依據，個人收入不與業務收入直接掛鉤；在門診大廳電子屏滾動播出診療、藥品收費標準，提高了收費的通明度；完善了醫藥收費復核制度，確保醫院管理系統信息的準確。制定接受社會捐贈資助管理辦法，所有捐贈資助行為公開透明，接受全院監督。按照國家規定發布醫療廣告，發布內容做到真實可靠，絕無虛假。嚴格加強本院信息系統管理，特別是藥品、醫用耗材用量統計的管理，杜絕統方行為的發生。

3、綜合施治，懲防并進。一是加強藥品流通、采購和臨床使用等環節的監察，加強紀律教育，引導和約束從業人員遵守國家有關法律法規。二是醫院在門診等院內人員集中的地方設置舉報箱，公布舉報電話和舉報接待時間、地點；利用展板公布有關規章制度。三是醫院對違反“九不準”的科室，根據情節輕重，給予通報批評、限期整改等處理，并取消當年評選先進科室資格。四對違反“九不準”的醫務人員，根據情況由相關部門給予批評教育、暫停執業活動、取消當年評優評職資格或低聘、緩聘、解職待聘、解聘等處罰。

三、醫院管理取得新進步。

1、按照“三項革命”的要求，從小事做起，重視環節細節管理：煙頭不落地，組織機關干部撿煙頭，增加禁煙標示、設施；設立勸導員。實行了廁所所長制，廁所環境衛生大為改善。開展了環境治理：植樹207棵，種植綠籬67平方米；完成了雕塑設計方案。

2、醫院運營效率提高。2017年前三季度門診量65945人次，同比增長0.18%；出院總數8900人次，同比增長5.54%；床位使用率111.64%，同比增長6.84%；手術量476例，同比增長17.9%。業務收入24723.59萬元，同比增長15.28%；醫療質量指標：甲級病案率達99.36%；藥占比34.42%，同比降低4.89%；診斷符合率85.18%；住院患者滿意率98.5%，取得了社會效益、經濟效益雙豐收。

3、醫療管理體系進一步健全，醫療質量持續改進。建立健全了以醫療質量管理委員會、質控科以及科室質量控制小組為主體的三級質量控制網絡，完善了醫療質量監控、評價和雙向反饋機制，實現了醫療質量管理全員參與、全部門控制、全過程管理，促進醫療質量持續改進。

嚴格執行首診負責、三級醫師查房、疑難危重病例討論、危急值管理、手術分級管理、術前討論、查對、病例書寫、交接班、抗菌藥物分級管理等醫療質量和安全核心制度，有效落實患者十大安全目標。完善了醫療不良事件上報制度，每月對各科室上報的不良（安全）事件進行登記匯總，針對典型事件進行討論學習，并制定了全院性質的獎勵辦法，并運用pdca針對典型事件進行分析。大力推行臨床路徑，醫院成立有臨床路徑工作領導小組，制定臨床路徑的各項工作制度及管理制度，并有臨床路徑實施方案，根據我院專科情況，設立了10個病種的臨床路徑，整體入徑率51%，完成率83%。嚴格落實三合理，每月對各科室病歷進行檢查，檢查結果和二級考核掛鉤，建立了費用控制制度，設定了5項費用控制指標，確定了違規處罰標準，有效控制了醫療費用的不合理增長。

診療服務能力不斷增強。綜合門診開診、設立了腫瘤專家工作室，中西醫結合科創建成為國家中醫示范科室，靜配中心、p2+實驗室、鏡檢中心、1.5t核磁、培訓中心等設施設備建成并投入使用，直線加速器項目進展順利，醫療服務能力大為提升。

深入開展抗菌藥物臨床應用專項整治活動，規范抗生素的使用。藥劑科定期對院內臨床用藥情況進行監督、評價和公示，認真落實處方點評制度，對不合理用藥及時予以干預，近年來抗菌藥物使用合理率達到98%以上，整體使用率在30%以下，使用強度保持在10ddds左右，均符合衛計委要求。

不斷強化醫院感染防控意識，與相關科室簽訂了醫院感染管理責任書，采取多種措施推進手衛生，加強對手術室、供應室、內鏡室、重癥室等重點部門管理，嚴格把好一次性醫療用品的索證、使用、回收等過程監管，杜絕院感事件的發生。建立健全了傳染病管理制度及診療操作規范，認真落實食源性疾病監測報告制度，實行了傳染病預檢、分診制度，嚴格執行《病原微生物實驗室生物安全管理條例》及相關規范。

平安醫院建設工作邁上新臺階。制定了平安醫院建設實施方案，完善相關制度，明確目標，落實職責。加強了醫院內保工作，完成了專業保安招聘工作，配齊巡邏車、防刺背心、對講機、網槍、鋼叉等防護器械，切實保護職工和患者安全。積極落實天網工程，全院配置高清紅外攝像鏡頭415個，重點科室還安裝有紅外報警裝置，實現院內全覆蓋，無盲區。

4、醫療服務水平不斷提升。加強了對醫務人員的人文教育和培訓，提高溝通技巧，進一步完善了溝通內容，不斷創新溝通方式，充分尊重患方的知情權、同意權、選擇權，醫患溝通效果明顯提升，醫患關系進一步改善。嚴格執行“一醫一患一室”診查制度，在門診診室、治療室、多人病房設置私密性保護設施，保護患者隱私。

創新服務模式，豐富服務內涵。積極開展優質護理服務，全面落實責任制整體護理，目前優質護理覆蓋率達到100%，護理服務水平整體得到提升。利用信息技術提供便捷服務，通過新媒體，微平臺等途徑發布醫院診療信息，推送醫院的門診布局和就醫流程，開展 “在線咨詢”，幫助患者解決就醫問題，不斷改善患者就醫體驗。推進預約診療服務，通過窗口、診間、出院、電話、短信、網絡、自助終端機等多種預約方式和途徑，為患者提供預約診療服務。對基層轉診開通預約綠色通道，提供優先診療服務。建立 “一站式”導醫服務為中心，為患者提供“一站式”服務，避免病人多次掛號、往返奔波，提高服務效率。

積極開展患者滿意度調查。通過定期召開座談會、開展問卷調差、電話訪談等多種形式，了解患者不滿意度，征求社會對醫院服務的意見和建議。每月在門診窗口或者辦理住院出院手續時開展即時滿意度評價，對醫務人員、科室進行滿意度測評。定期開展院內醫護、醫技、科室部門間及職工滿意度調查，及對發現的問題進行整改。妥善處理醫療糾紛，設立醫院投訴專職管理部門，暢通投訴渠道，在門診大廳、住院處大廳、病區、候診區顯著位置公布投訴電話，落實崗位職責，嚴格執行“首訴負責制”，及時處理和反饋患者投訴。積極引導患者依法維權，通過調解、訴訟等途徑妥善解決糾紛。

5、科研教學能力不斷增強：獲批科研項目4項，省、市級各1項，衛計委項目2項，聯合申報“十三五重大項目”3項。發表論文17篇，其中sci論文2篇，核心期刊10篇。國家藥物臨床試驗機構（gcp）創建完成初審，目前正在匯總資料報審。主辦省級繼續教學項目“耐藥結核病診療學習班”，申報陜西中醫藥大學碩士研究生導師2名，西安市名中醫1名，我院在全國學術影響力明顯增強。

6、信息化建設不斷推進。我院信息化建設始于2009年，截止2013年建成了his、emr和lis系統，基本實現了醫院業務流程電子化，但是和臨床科室的需求仍有較大差距。2015年遷至新院后，我院制定了新院信息系統建設規劃，其中機房裝修改造和辦公自動化建設項目即將進場實施，硬件集成項目已報市衛計委審批，軟件一期建設項目已完成招標工作，網絡邊界安全產品采購已完成，正在準備安裝調試，我院已完成與區域衛生信息平臺、省市醫保、新農合結算平臺的對接，通過這些項目建設可以顯著提高了醫務人員工作效率，提升患者滿意度，為醫院管理提供有效數據支撐。

7、人才隊伍建設取得新成績。建立了衛生技術人才培養和梯隊建設規劃，人才隊伍結構趨于合理，目前我院正高17人，副高49人，中級85人；博士5人，碩士78人。依據醫院專業發展的需要，加大了高學歷人才招聘力度，有計劃、有步驟地招聘高學歷人才，吸引優秀的博士、碩士研究生來我院工作，近年來從唐都醫院引進5人，上半年招聘64人。認真落實了《重點崗位人員輪崗制度》及全員聘任制，各重點科室已經完成人員輪崗。

8、強化醫院藥品、醫療設備及高值耗材采購的監管。嚴格執行藥品采購程序，醫院設立“藥品采購領導小組”，藥劑科按月制定采購計劃，提交醫院采購領導小組審批；臨時采購由臨床科室提出申請，經采購領導小組審核同意后臨時購入使用。嚴格落實藥品用量動態監測和超常預警機制，對存在不合理增長的藥品，實施限購、暫停采購等措施；我院醫療設備及高值耗材采購嚴格執行西安市衛生局《關于醫療設備實行部門采購暫行辦法的通知》及我院《醫療設備采購實施方案》的要求，建立了依法依規的采購機制，誰分管誰負責，每一采購項目都必須有采購計劃，項目前期立項、論證、參數制定、申報、審批等流程，做到無違規行為。醫院成立了采購領導小組，監督采購計劃，審查醫療設備及高值耗材的采購和使用情況，從源頭上防止腐敗。在耗材使用中，采購和庫房管理人員嚴格審核產品資質，嚴把出入庫關，每月定期進行盤點，做到帳物相符，在使用過程中未發生任何不良事件。

9、深化對口支援及扶貧工作。結合受援醫院發展需求，幫助藍田縣院開展適宜醫療技術，提高醫院醫療技術水平，幫助開展胸部手術6例，協助超聲科開展工作，完成各項b超檢查600余例次，我院也將b超作為重點支援項目，將展開長期幫扶，力爭1年內讓其獨立開展工作。開展業務講座4次，培訓120余人次。幫助扶貧點甘峪灣衛生院重新規劃業務用房，建立和完善包括醫療、護理、醫技、院內感染、醫療管理等方面的規章制度，長期派駐專家坐診，接診患者111例，健康查體145人，落實貧困人員隨訪15戶，并根據受援醫院實際需要，幫助配置血球儀、尿分析儀、x光機等基本醫療設備，并派駐專業人員進行指導和幫助，解決了受援醫院檢驗檢查、醫學影像設備配置不足及專業人員欠缺的問題。

四、財務管理進一步加強。

1、醫院經濟管理工作不斷加強。實行統一領導，集中管理的財務管理體制，并根據醫院發展和經濟管理需要，于2016年及時設立了獨立的內部審計部門，配備專職人員，進一步加強對經濟業務活動的監督和審核。

2、財務管理不斷深入和規范。自2015年起，實行全面預算管理，醫院全部收支納入預算統一管理，各年度決算報表均經注冊會計師審計。不斷加強內部成本核算和控制，在績效考核中設立專項成本控制考核指標，近三年醫院財務運行狀況良好，結余穩定。不斷完善資產、負債、收入、支出等各項財務管理制度，規范政府采購程序，積極健全內控體系，堵塞內控漏洞，目前正在聘請第三方專業機構指導幫助我院建設覆蓋整個經濟業務活動的全流程內部控制體系，以期進一步加強醫院經濟管理的精細化。

3、物價管理工作規范有序。建立物價管理領導和考核機制，定期實行財務、醫務、醫保等聯合稽核稽查，依靠智能審核等信息化手段，嚴防亂收費等違法違規問題，切實維護患者權益，履行公立醫院職責。

4、嚴格落實衛生部“九不準”要求。改革績效分配方案，科學設定績效考核指標，績效分配與醫務人員工作數量、質量、效率、服務態度、醫德醫風掛鉤，向重癥、腫瘤等風險性大、轉型發展科室傾斜。綜合運用“平衡計分卡”模型、kpi關鍵指標法等管理工具，對臨床醫技和行政職能科室進行考核，增強績效考核對醫院精細化管理的引領作用。

五、存在問題：

1、向大胸科轉型發展進展緩慢。

2、以病人為中心的服務意識不強，貫徹人文關懷理念不夠。

3、高層次人才和學科帶頭人引進難，一些醫技科室人才結構不合理，人才斷檔問題突出。

4.信息化建設嚴重滯后，影響醫院整體管理水平進一步提升。

5.干部理念作風問題還需要改進。干部主動作為、大膽管理、勇于擔當精神還比較欠缺，懶政、庸政、不作為、慢作為在一些機關干部身上還存在。

六、整改措施：

1、積極推進轉型發展。一是做精做強結核病防治工作。二是優先發展呼吸疾病和胸部腫瘤診療業務。三是逐步發展心血管疾病、肺部職業病診治（矽肺）、骨科等診療業務，促進向大胸科轉型發展的戰略目標早日實現。

2、切實轉變醫療服務模式，提升醫療服務水平。改變服務理念，轉變醫療服務模式，變被動服務為主動服務，應用互聯網+技術推進延伸服務。嚴格落實醫院《提升醫療服務滿意度活動實施方案》、《改善醫院環境提升醫療服務專項行動方案》文件精神，加強醫療服務管理，提升醫務人員服務意識，注重人文關懷，構建和諧醫患關系。經治醫生建立“病友群”，加強與患者的溝通交流，增加醫療服務的可及性和獲取醫療信息的及時性；預約復診，節省患者等待時間。加大培訓和檢查力度，為人民群眾提供優質的醫療服務。

3.大力引進高端人才。一是根據醫院轉型發展的目標和醫院自身實際，以及學科建設和現有人才情況來制定人才規劃，既要積極對外聯絡引進具有品牌效應的高層次人才，也要引進目前急需的臨床型技術人員。二是要積極搭建平臺，為引進的高層次人次提供其所需的發展空間和政策支持。三是注重引進和培養共舉，按照醫院學科細分標準，對人才進行優化組合，加快人才培養與引進的力度，加強對外交流與合作，鼓勵年輕學術骨干外出學習交流，參加重大國際學術會議，開拓視野，快速成長為學科建設發展的頂尖人才。

4、信息化建設加快推進。2018年完成一期招標工作，硬件項目建設完成，2018年后半年進行系統更換，完成網絡全院覆蓋。進行信息系統安全等級測評，著手調研制定我院互聯網+醫療建設方案。加快與市健康醫療服務平臺對接建設工作，實現網絡預約、檢查檢驗結果和診療情況查詢以及在線充值支付功能。按照市衛計委要求加緊推進居民健康卡項目建設，實現人手一卡、跨區域就診。

5、切實增強干部執行力。完成醫院管理科室以及醫療護理各項工作制度，工作流程，工作標準以及崗位說明書，進一步明確各項工作的責任科室及辦理流程，避免出現交叉管理和真空現象。完善督查制度，加強考核，確保政令通暢，提高工作效率。

西安市胸科醫院 2017年10月16日

大型醫院巡查表態發言簡短篇四

市中心醫院大型醫院巡查工作方案

為落實深化醫藥衛生體制改革重點任務和中央、自治區巡視工作要求，深入開展糾正行業不正之風工作，根據內蒙古自治區《大型醫院巡查工作方案(2015—2017年度)》，結合醫院實際，制定本方案。

一、巡查目的貫徹落實深化醫藥衛生體制改革各項重點任務，進一步執行中央關于改進工作作風、密切聯系群眾的八項規定，在全院深入推進黨的群眾路線教育實踐活動，充分發揮巡視監督工作職能，加強行業作風建設，提升醫療服務水平，強化醫院運營管理，維護廣大人民群眾健康權益。

二、巡查重點

(一）反腐倡廉建設。

1.建立完善懲治和預防腐敗體系，加強行業不正之風專項治理工作的制度建設和監督落實，扎實推進黨組織和領導班子建設，落實中央八項規定、《黨政機關厲行節約反對浪費條例》和自治區黨委政府《關于改進工作作風、密切聯系群眾的規定》，建立完善反對“四風”的長效機制，落實整改措施，開展專項治理。 2.落實自治區《建立健全懲治和預防腐敗體系2013-2017年工作規劃》，健全黨風廉政建設責任制，全面開展廉政風險防控工作。

3.推進院務公開和科學民主決策，全面推行“三重一大”制度，規范權力運行。創造良好的職工工作、生活和學習環境與條件。

4.嚴明行業紀律，深入治理醫藥購銷領域商業賄賂。 5.定期對支部進行考核。

6.加強文化建設和醫德醫風建設，落實《醫療機構從業人員規范》，建立激勵與約束相結合的醫德醫風建設長效機制。

（二）落實醫療衛生行風建設“九不準”。

1.建立科學的醫療績效評價機制和內部分配激勵機制。以綜合績效考核為依據，明確規定個人收入不與業務收入直接掛鉤，切斷病人醫療費用與醫務人員收入的利益聯系。

2.全面落實價格公示制度，提高收費透明度；完善醫藥收費復核制度；確保醫藥價格計算機管理系統信息準確。

3.按照國家關于接受社會捐贈資助管理有關規定，制訂我院實施辦法，所有捐贈資助行為公開透明，接受全院監督。

4.按照國家相關規定，發布醫療廣告，發布內容真實可靠。

5.加強信息系統中藥品、醫用耗材用量統計功能的管理，嚴格處方統計權限、審批程序和登記管理。

6.針對利用執業便利謀取不正當利益及接受回扣等行為有明確的懲治制度，并嚴格執行。 7.建立完善“禁止收授紅包”相關制度，暢通投訴熱線8363158，明確查處程序及規定。

（三）醫院管理。

1.堅持公立醫院公益性，把維護人民群眾健康權益放在第一位。 2.健全醫院管理制度，將進一步改善醫療服務行動計劃的各項要求落到實處，優化服務流程，有完善的醫院醫療服務質量管理與控制體系、醫院管理信息系統，與醫院質量監測系統（hqms）實時對接并實現數據自動上報。

3.參加國家、自治區、市及東勝區、康巴什新區的醫療緊急救治體系，接受政府指令，完成突發公共事件緊急醫療救援工作以及其他公共衛生任務。完成公立醫院與基層醫療機構對口協作等政府指令性任務，落實對口支援工作。開展義診、醫療服務下鄉等多種形式的公益性社會活動。

4.根據國家相關法律法規，承擔傳染病的發現、救治、報告、預防等任務。嚴格執行傳染病預檢分診制度和報告制度。

5.根據國家相關法律法規，承擔食源性疾病的發現、救治、監測、報告等任務。嚴格執行食源性疾病監測報告制度。6.貫徹。

（4）是否建立健全民主決策制度，事關醫療機構改革發展全局的重大問題和涉及職工切身利益的重要事項經職代會審議通過，專業性較強的重要事項經過專業委員會咨詢論證。提供民主決策制度、重大問題由職代會通過決策的記錄，其中專業性強的，有通過專業委員會資詢論證的相關資料。工 會

3.治理商業賄賂情況 安裝反統方軟件等信息化手段防范非法統方。提供防范非法統方軟件的相關資料。信息科 王志發

陳文靜 第二部分

貫徹落實“九不準”情況

3.控制公立醫院特需服務規模。（3）特需醫療服務收入占醫院業務收入的比例。提供特需服務費占業務收入比例的具體數據和相關說明。財務科 物價審計科

（提供特需醫療服務項目資料）

責任領導 工作任務 提供材料 責任科室 王志發 第二部分

貫徹落實“九不準”情況

3.控制公立醫院特需服務規模。（1）制定明確的醫院發展目標和中長期發展規劃，規劃經職工代表大會通過，并向全院公布；按照發展規劃和年度工作計劃要求組織實施并定期進行檢查評估； 提供醫院發展目標和中長期規劃（近三年）、職代會通過的相關資料（包括照片和文字資料）。有年度計劃和工作計劃檢查評估的記錄。綜合辦牽頭 人事科、器械科配合（2）醫院規模符合有關規劃要求的內容。床位、人員、設備、診療科目設置符合三級醫院基本標準； 提供醫院規模、床位設置和診療科目設置的批文。提供床位、人員、設備實際配置情況表。

王志發 9.加強領導班子能力建設、作風建設。（1）院領導定期接受相關衛生管理法律、法規、規章和有關衛生政策及管理知識等培訓情況； 提供院領導定期接受相關衛生管理法律、法規、規章和有關衛生政策及管理知識等培訓相關資料。綜合辦

（2）醫院主要負責人及領導班子的辦院宗旨、理念、觀點和思路； 提供醫院宗旨、理念、觀點和思路相關材料（文字、照片、職代會報告）等。綜合辦

（3）醫院主要負責人及領導班子是否把主要精力放在醫院改革與發展、醫院管理上（醫院主要負責人不得兼任臨床及醫技科室行政主任）； 提供院領導工作日志以及有關院長辦公會議相關安排議程資料。綜合辦

（4）醫院領導班子具有團隊意識和協作精神； 提供聯席會議記錄、職代會院領導班子測評表。綜合辦 工 會（5）醫院領導班子民主辦院意識，調動醫院職工積極性情況。提供常務議事機構議事資料、職代會、職工參政議政相關資料、為職工辦實事的資料以及職工打分測評表。工 會

責任領導 工作任務 提供材料 責任科室 王志發

折占飛 10.制定和實施人才發展規劃，加強人才培養和梯隊建設。（1）建立衛生技術人才培養和梯隊建設規劃和實施辦法并組織實施。提供人才培養和梯隊建設規劃和實施辦法，有實施的相關記錄。人事科

11.建立全員聘用制度和崗位管理制度

（1）建立符合本院實際的管理、專業技術、工勤技能三類崗位不同等級的崗位設置和聘用管理實施方案并組織實施，實行評聘分離，按崗聘用。提供崗位設置和聘用管理實施方案、組織實施的記錄及上述具體實施的相關資料。人事科

（2）建立衛生專業技術人員資質的認定、聘用、考核、評價管理體系，建立專業技術檔案。提供衛生專業技術人員資質的認定、聘用、考核、評價管理體系和專業技術檔案。人事科牽頭

科教科、醫務科、護理部配合（3）建立衛生專業技術人員崗前培訓制度并組織實施。提供技術人員的崗前培訓制度和實施記錄。人事科（4）人力資源配置符合醫院功能任務和管理的需要：衛生技術人員與開放床位之比應不低于1.15:1；全院病房護士與開放床位之比應不低于0.4:1；重癥醫學醫師人數與床位數之比不低于0.8:1；護士人數與床位數之比不低于2.5～3:1。提供符合上述要求的人力資源配置的相關資料。人事科

（5）醫院貫徹與執行《勞動法》等國家法律法規情況。提供醫院貫徹與執行《勞動法》等國家法律法規的相關資料。人事科牽頭 工會配合12．落實崗位績效考核制度，完善內部分配機制，調動醫務人員積極性（1）是否建立綜合績效考核制度。提供績效考核制度。質控科牽頭 財務科配合責任領導 工作任務 提供材料 責任科室 王志發

折占飛 12．落實崗位績效考核制度，完善內部分配機制，調動醫務人員積極性（2）完善醫院獎金分配綜合目標考核機制，是否實行按崗位、工作量、服務質量和工作績效取酬的分配機制。提供獎金分配考核相關資料。質控科牽頭 財務科配合（3）是否有與改善門診服務、方便患者就醫相適應的績效考評和分配政策。提供客戶服務中心等方便患者的相關等相關便民措施，以及分配考核資料。門診部牽頭 財務科配合（4）是否實行同工同酬制度。提供招聘人員工資分配制度（工資與獎金等）。人事科 王志發

張桂英 13．落實社會保障政策，切實保護工作人員合法權益（1）貫徹與執行社會保障情況，即醫療保險、養老保險、工傷保險、失業保險、生育保險等繳納情況。提供社會保障制度實施情況的資料。人事科

（2）工作人員福利待遇合法權益及相關政策落實情況。工作人員福利待遇合法權益及相關政策落實資料。人事科牽頭 工會配合（3）工作人員其他合法權益得到落實。提供相關資料。人事科牽頭 工會配合王志發 14．圍繞患者為中心，建立科學的醫院管理體系，確保患者安全（1）醫院工作圍繞“患者為中心”。提供醫院相關宣傳資料、職代會報告相關內容以及實施措施。綜合辦（2）有健全的醫院組織結構，明確管理職責與決策執行機制，實行管理問責制。提供組織機構框架、工作職責、決策執行機制、管理問責制。

16.積極探索科學規范的公立醫院管理體制。（1）實行院長任期目標責任制和離任審計制，由衛生計生行政部門或職代會定期對其進行考核； 提供院長任期目標責任制和離任審計制相關規定文件以及主管部門和職代會對院領導班子考核結果。綜合辦牽頭 工會配合責任領導 工作任務 提供材料 責任科室

王志發 16.積極探索科學規范的公立醫院管理體制。（2）醫院領導是否定期進行行政查房，研究醫院管理的相關問題，并有相應記錄； 提供行政查房制度、查房相關記錄、整改措施。綜合辦

（3）醫院管理人員職業化發展規劃或計劃情況； 提供醫院管理人員職業化發展規劃。王志發

折占飛 16.積極探索科學規范的公立醫院管理體制。（4）院領導、科主任管理責任制及獎懲制度。獎懲措施落實到位，有記錄； 提供院領導、科主任管理責任制、獎懲制度及具體措施和實施記錄。每年年底述職考核、每月獎金掛鉤等相關制度。綜合辦牽頭 質控科配合王志發 16.積極探索科學規范的公立醫院管理體制。（5）以電子病歷和醫院管理為核心的醫院信息化建設情況； 提供電子病歷和信息化建設的實施情況。信息科（6）與上級管理部門衛生計生信息平臺及省級新農合信息平臺聯通及數據共享情況。開展新農合即時結報與異地。提供數據資源共享相關資料、新農合實施異地報銷的相關資料。信息科牽頭 醫保科配合17.醫院的臨床重點專科建設，提高醫院核心競爭力。（2）人才隊伍建設情況。提供不同類別人才隊伍建設情況相關資料。人事科牽頭 科教科、醫務科、護理部配合18.醫院建設與發展的亮點和新舉措。（1）醫院建設與發展的難點；（2）醫院建設與發展的亮點；（3）醫院建設與發展的設想；

（4）醫院建設與發展的思路和舉措； 提供醫院建設發展的難點、亮點、設想、思路和舉措材料。綜合辦

21.優化醫療服務系統與流程。（7）簡化門急診服務流程，實行“先診療，后結算”模式。提供簡化門急診服務流程、“先診療，后結算”相關資料。財務科牽頭 門診部配合28.建立健全并嚴格執行醫療質量和醫療安全核心制度。（1）醫院院長作為醫院醫療質量第一責任人，能切實履行醫療質量管理與持續改進的領導和決策職能。提供持續改進醫療質量的組織機構、相關制度以及實施記錄。醫務科

責任領導 工作任務 提供材料 責任科室

王志發 33.主動報告醫療安全（不良）事件。（1）建立醫療安全信息平臺；

（2）輸血不良反應監測與報告系統建設情況。提供確保醫療安全的制度以及相關實施記錄（包括輸血不良反應監測記錄）。信息科牽頭 質控科、輸血科配合 王志發

陳文靜 第四部分 經濟管理

1.認真執行國家財經法律法規，建立健全各項財務規章制度。（1）建全醫院財務管理制度，崗位責任制、財務內部控制制度并有效實施； 上述制度及具體實施記錄。財務科

（2）三級醫院須設置總會計師； 提供醫院設置總會計師的上級批文、院內會議記錄、院領導分工等相關材料。人事科 綜合辦

（3）堅持“統一領導、集中管理”的財務管理體制； 提供 “統一領導、集中管理”的財務管理體制相關文件。財務科

（4）內部審計機構健全，配備專職審計人員； 提供審計科設置文件及人員名冊。物價審計科

（5）嚴禁設立“賬外賬、小金庫”定期開展小金庫專項治理工作。提供小金庫專項治理制度及檢查考核實施記錄。物價審計科 紀檢監察室

2.全面預算管理。（1）科學合理編制預算，真實反映財務狀況，以收定支,收支平衡，不得編制赤字預算； 提供預算管理制度和措施及實施記錄。財務科

（2）實行全面預算管理，建立健全預算管理體制； 提供預算管理體制相關資料。

（3）定期召開預算分析會議，查找問題，提出措施，落實制度。提供預算分析會議記錄及存在問題整改措施。

3.收入支出管理。（1）.收入管理

1）依法組織各項收入，全部收入納入財務統一核算管理。提供收入報表。

3）加強退費管理，按規定進行退費審批。提供退費管理相關制度、審批記錄。（2）支出管理： 1）各項支出嚴格執行國家有關財經法規制度規定的支出范圍、標準； 提供相關文件、材料。2）健全支出的申請、審批、審核、支付制度； 提供相關制度及實施記錄。3）支出中是否存在虛報、冒領、挪用； 提供相關文件。

4）嚴格控制人員經費、管理費用支出。提供相關支出費用文件資料等。（3）收支結余按照國家規定正確計算與分配。提供相關材料。

4.流動資產管理。（1）健全貨幣資金管理制度，加強銀行帳戶管理； 提供貨幣資金管理制度及實施情況。

責任領導 工作任務 提供材料 責任科室 王志發

陳文靜 4.流動資產管理。（2）嚴格按《現金管理暫行條例》規定辦理現金收支業務； 提供《現金管理暫行條例》具體實施記錄。財務科

（3）及時清理應收款項并做賬齡分析，按規定提取壞賬準備； 提供相關實施記錄。（4）庫存物資及藥品要按照“計劃采購，定額定量供應”原則管理，合理確定儲備定額，加快資金周轉； 提供藥品、物資采購計劃和點庫資料以及物資和藥品的管理制度。財務科牽頭

藥劑科、總務科配合（5）定期對庫存物資及藥品盤點并對賬，保證賬賬相符、賬實相符。提供盤點對賬記錄資料。

5.固定資產管理。

（1）健全固定資產管理制度和崗位責任制，明確相關部門和崗位的職責、權限；資產管理制度和崗位責任制及實施記錄。

提供固定

大型醫院巡查表態發言簡短篇五

鹿邑縣人民醫院

2017年“大型醫院巡查”自查總結報告

根據周口市衛計委《關于開展大型公立醫院巡查工作的通知》（周口衛生計生函[2017]136號）文件精神，我院迅速按《周口市大型公立醫院巡查自查表》逐項展開自查工作，將具體自查情況總結如下：

一、指導思想明確，組織制度到位

醫院深入貫徹落實黨的十九大精神和《中共國家衛生計生委黨組貫徹落實的實施辦法》有關精神，堅持以科學發展觀為指導，堅持以人為本，按照深化醫藥衛生體制改革有關要求，堅持從醫院的實際情況出發，繼續把以病人為中心，保證醫療質量和醫療安全，保障患者合法權益，改善醫療服務，優化服務流程，構建和諧醫患關系作為主要內容，努力為人民群眾提供安全、有效、方便、價廉的醫療服務，持續改進醫療質量、醫療服務和醫院管理水平，保障醫療安全。醫院在院兩委的領導下，層層負責，分工明確，落實到人，實行責任追究制。督查方式以定期與不定期相結合，做到每月由分管院長具體負責，及時通報，及時整改，并與季度考核相結合。醫院健全醫院組織結構，完善了各項管理規章制度。對科學規范的公立醫院管理體制也進行了積極探索。

二、工作重點突出，內容涵蓋全面

（一）始終堅持反腐倡廉建設

1、醫院反腐倡廉建設總體情況良好。醫院建立了以李濤院長為組長、紀檢書記為常務副組長、兩委班子成員為副組長、相關科室負責人為成員的懲防體系建設領導小組，完善了醫院紀檢監察室建設，制訂了反腐倡廉相關工作計劃，細化了工作目標和措施，將懲治和預防腐敗體系建設工作納入醫院整體工作這中，制定了具體的工作計劃和方案，統一部署落實，切實貫徹落實了黨風廉政建設責任制和醫療衛生糾風工作責任制、《中共國家衛生計生委黨組貫徹落實的實施辦法》、中央八項規定等相關規范制度，并針對醫院日常工作中“權、錢、人、項目”等重點環節制定了完善的規定和實施細則，形成了較為完備的制度體系，并認真貫徹落實；有針對性的對全院干部職工開展了形式多樣的反腐倡廉宣傳教育活動；完善了廉潔風險防控工作，安裝了電子監察系統，實施了廉潔風險動態監控，實行了黨風廉政建設臺賬式管理。

2、健全完善了決策機制。健全了黨委、行政領導班子議事規則和工作規則，落實了“一把手”末位發言制；建立并落實了“三重一大”事項集體討論決定制度，健全了決策權、執行權、監督權相互制約又相互協調的權力結構和運行機制，無主要負責人直接分管人事、財務、基建和物資采購等違規現象；健全了民主決策制度，充分發揮了職代會和專業委員會的職責職能。

3、嚴防商業賄賂現象。積極在全院干部職工中開展紀律法制教育和警示教育，加強了對財務、基建、藥劑、信息、采購等重點部門和關鍵崗位人員的監督，加強了處方權監管，落實了藥品用量動態監測和超常預警制度，不當處方院內公示和點評制度，推行陽光用藥，安裝了反統方系統，防范非法統方，強化處方管理；全面落實了醫藥購銷廉潔協議制度、醫藥購銷領域商業賄賂不良記錄制度。

4、加強了醫德醫風建設。建立并落實了醫師定期考核管理制度，健全了醫德考評制度，完善了全院干部職工醫德醫風考評檔案，積極開展滿意度調查工作，定期收集社會評價意見反饋全體職工，不斷整改完善提高，持續改進。

5、推行院務公開。健全了院務公開組織領導，全面落實了院務公開工作機制。

6、創造了良好環境，大力宣傳典型，職工滿意度高。制訂了較為詳細的職工工作制度，開設了職工食堂，對新招的外地職工負責安排住宿，條件優越，環境優美；大力宣傳和表彰服務過程中先進人物和先進事跡，營造了人人爭優的良好氛圍，職工對院領導班子、對工作環境、生活環境、醫院建設與發展滿意度高。

（二）切實貫徹落實了“九不準”

將醫療衛生行風建設“九不準”、醫療機構從業人員行為規范等編印成冊，全院干部職工人手一冊，并組織學習，醫院組織督查專班不定期地下科室督查學習成效，積極查處違反“九不準”規定的行為，目前未發現全院各部門和職工有違反“九不準”情況。

（三）建立了醫院管理科學長效機制

1、落實了公立醫院改革重點任務工作，切實維護人民群眾健康權益。開展了多種方式的門診預約診療服務，優化了門急診環境和流程，開設了便民門診服務，急診綠色道24小時暢通，推行了同級醫療機構檢查、檢驗結果互認、優質護理服務、“志愿者服務在醫院”活動，落實了醫療投訴處理辦法、首訴負責制；堅持合理檢查、合理治療、合理用藥、合理收費，開展健康教育和患者隨訪、健康咨詢和義診等多種形式的公益社會活動。

2、認真落實了對口技援、支邊等醫療工作。與鄭州大學第一附屬醫院簽訂了對口支援協議并認真落實；對高集鄉衛生院、觀堂鎮衛生院、渦北鎮衛生院基層鄉鎮衛生院簽訂了對口支援協議，定期派駐專家通過教學查房、手術示教、專家門診等多種方式對基層醫院進行技術培訓，建立并實施了雙向轉診制度與相關服務流程，承擔并出色完成了政府指派的大型社會活動醫療保障任務。

3、開展了臨床路徑、規范化診療、單病種質量控制等工作。健全了臨床路徑領導小組，完善了臨床路徑相關制度，完成臨床路徑培訓工作，認真開展了縣級醫院50個臨床路徑病種，入徑率達標；推行了日間手術。

4、出色完成了傳染病等疾病的救治工作。建立了健全的傳染病管理制度及診療操作規范，加強了人員培訓，實行了傳染病預檢、分診制度，落實了食源性疾病監測報告制度，出色完成了甲型流感防治、手足口病等傳染病的防治工作；嚴格執行了《病原微生物實驗室生物安全管理條例》及相關規范。

5、開展了住院醫師規范化培訓工作和各類科研工作。健全了住院醫師規范化培訓領導小組，明確規培師資，通過院內網絡、轉科培訓、技能操作考核、學術活動等多種形式對住院醫師進行規培；制訂了切實可行的科研規劃和工作計劃，并積極實施研究工作。

6、醫院設置、功能和任務進一步完善。制訂了醫院發展目標和中長期發展規劃，集全院之力按三級醫院標準建設新院，2018年實現整體搬遷，屆時醫院設置、功能將更趨完善。

7、加強了領導班子能力建設、作風建設。院領導定期接受相關法律法規規章和管理知識培訓，加強了領導班子團隊意識和協作精神。

8、加強了人才培養和梯隊建設，建立了全員聘用制度和崗位管理制度。完善了衛生技術人才培養和梯隊建設規劃并切實實施，定期組織了醫務人員“三基三嚴”培訓考核，考核全員達標，加強了重點學科建設和人才培養，對學科帶頭人實行選拔和激勵機制；建立了全員聘用制度和崗位管理制度，嚴格人才引進（臨床醫生要求一本以上，醫技人員要求二本以上、護士要求全日制大專以上），聘用和崗位管理負責相關規范。

9、落實了崗位績效考核制度和社會保障政策。建立了綜合績效考核制度，醫院獎金分配實行了按崗位、工作量、服務質量和工作績效取酬等相關政策，充分調動了醫務人員積極性；貫徹執行了社會保障制度，切實保護了員工合法權益。

10、完善了醫院管理規章制度和組織機構，建立了科學規范的醫院管理體制。成立了職工會，建立了各專業質量管理委員，完善了民主管理和院務公開制度，領導班子分工明確，職能部門獨立設置并正常運轉，醫院管理規章制度和崗位職責健全；實行了院長任期目標責任制和離任審計制，開展了新農合住院病人即時結報工作，醫院管理信息化建設逐步完善。

11、積極開展臨床重點專科建設，提高了醫院核心競爭力；醫院建設與發展有亮點和新舉措。把維護人民群眾健康權益放在第一位。積極參加無錫市及崇安區的醫療緊急救治體系，接受政府指令完成突發公共事件緊急醫療救援工作以及其他公共衛生任務。積極開展義診、百名醫生下企業等多種形式的公益性社會活動。控制醫院特需服務的規模，處處為病人著想，積極推進臨床路徑及單病種質量控制等工作，到年底為止，在全院已在外科、眼科、婦科及兒科推行5種疾病的臨床路徑，大大減輕了患者的經濟負擔，保障了醫療安全。醫院根據國家相關法律法規，承擔傳染病的發現、救治、報告、預防等任務。嚴格執行了傳染病預檢分診制度和報告制度。

（二）醫院歷來重視人才的培養和干部隊伍的建設，尤其近兩年來派遣醫務人員分批赴新加坡、上海等高級別醫院進修學習，帶回了新的理念與技術，加強了醫院臨床重點專科建設，提高醫院核心競爭力，也大力促進了醫院的發展和干部隊伍的建設，同時醫院的梯隊建設也愈發厚實，“賽馬不相馬”一直作為醫院選拔人才的座右銘。

（三）醫院建立了全員聘用制度和崗位責任制度。落實崗位績效考核制度，完善內部分配機制，調動了醫務人員積極性。根據無錫市的社保政策，落實社會保障政策，切實保障工作人員合法權益。

（四）醫療服務方面，全體醫務人員進一步強化服務意識，改善醫療服務，優化服務流程，不斷提高醫療服務能力和服務水平。積極探索適合醫院院情的志愿者服務模式，逐步完善志愿者服務的管理制度和工作機制，認真組織開展志愿者醫院服務和醫務人員志愿服務相關工作，促進醫患關系和諧。加強門診信息公開與咨詢服務，規范預約診療工作制度，不斷提高門診患者預約掛號、預約診療服務比例。優化門急診和入、出院服務流程，簡化環節，提高效率，通過提高醫療技術，增加醫療手段，縮短患者診療等候時間及平均住院日。建立醫患溝通制度，構建和諧醫患關系，維護患者的合法權益，履行知情告知義務，保護患者隱私。規范醫院投訴管理，及時調查處理醫療投訴并通過投訴不斷改進工作。

（五）醫院依法執業，按照衛生行政部門核定的診療科目執業，醫院及科室命名規范。醫務人員依法執業，不斷根據業務需要，嚴格執業地點的變更。建立健全并嚴格執行首診負責、三級醫師查房、疑難病例討論、危重患者搶救、會診、術前討論、死亡病例討論、交接班等核心制度，保障醫療質量和醫療安全。貫徹落實《病歷書寫基本規范》和《電子病歷基本規范》，規范病歷書寫行為以及電子病歷系統建設和電子病歷的臨床應用，加強病歷內涵建設，提高病歷質量。完善醫療技術準入和管理制度，加強醫療臨床技術管理，促進醫學科學發展和醫療技術臨床合理應用。建立健全醫療技術臨床應用管理的相關規章制度，建立醫療技術管理檔案。每年對開展的第一類醫療技術進行技術審核，嚴格管理；加強了第二類醫療技術臨床應用的管理，不得開展未經批準技術的臨床研究和臨床應用；加強對醫療技術臨床應用情況進行規范化管理,特別是白內障超聲乳化技術和婦科內鏡診療技術的準入管理；完善手術分級管理制度，嚴格依據河南省制定的醫院手術分級目錄，嚴格按照規定對醫師的專業技術能力進行審核并通過后，方可授予相應的手術權限，并實施動態管理；建立醫療技術風險預警機制，制定和完善醫療技術損害處置預案并組織實施。規范臨床檢查、診斷、治療、使用藥物和植（介）入類醫療器械行為。加強平安醫院建設，建立第三方調解機制和醫療責任保險制度。能主動報告醫療安全（不良）事件。

（六）完善醫院藥事管理委員會相關工作與管理制度并認真落實; 貫徹落實《中國國家處方集》，制定醫院處方集，并認真組織培訓、實施和評估工作，促進臨床合理用藥;完善并認真落實處方點評制度;加強合理用藥監測，認真、及時、準確做好數據的收集和上報工作，對處方實施動態監測及超常預警，對不合理用藥及時予以干預;規范抗菌藥物臨床應用管理,建立健全抗菌藥物分級管理制度，明確各級醫師使用抗菌藥物的處方權限，切實采取措施推進抗菌藥物合理應用工作;以嚴格控制i類切口手術預防用藥為重點，進一步加強圍手術期抗菌藥物預防性應用的管理,加強臨床微生物檢測、抗菌藥物臨床應用和細菌耐藥監測工作，建立抗菌藥物臨床應用和細菌耐藥預警機制;建立健全毒、麻、精、放等特殊藥品的安全管理制度并認真落實;建立臨床藥師制，有明確的臨床藥師崗位職責和相應的臨床藥師工作與管理制度，明確其在醫療質量管理體系中的責任和任務并認真落實。

（七）繼續推進與落實“病人安全目標”;落實各項查對制度，認真做好手術、輸血、用藥、檢驗等醫療服務重點環節的安全核查工作。積極開展醫院感染監測、建立醫院感染信息報告制度，做到出現問題及時發現、及時處理，最大限度地降低醫院感染對患者造成的危害;加強手術室、血液透析室、消毒供應室等重點部門以及醫療器械的清洗、消毒、滅菌等重點環節的醫院感染防控；開展醫院感染管理專兼職人員和醫院感染重點部門、重點環節醫務人員的醫院感染防控知識培訓，強化醫院感染防控意識，提高醫院感染防控水平。進一步規范臨床用血管理，促進臨床科學、合理用血，保障臨床用血安全。輸血管理委員會進一步做好臨床用血的規范管理和技術指導工作，積極開展臨床合理用血、科學用血的教育、培訓和檢查工作；臨床科室根據用血規范和實際工作情況，制定月臨床用血計劃，并對醫務人員用血情況開展評估；輸血科進一步完善質量管理體系，制定血液儲備計劃，做好臨床用血的儲存、檢測和發放；建立科學有效的輸血不良反應及緊急用血應對預案，并認真落實。

（八）加強醫院后勤保障管理，做好消防、保衛以及水、電、氣、暖供應的安全管理工作。建立定期排查安全生產基礎設施、技術裝備、作業環境、防控手段等方面存在的安全隱患的工作機制，重點加強針對安全生產制度建設、安全管理組織體系、責任落實、勞動紀律、現場管理、事故查處等方面薄弱環節的整改工作。重點要求：建立完善的安全生產組織領導、管理機構、規章制度、操作規程、標準等，明確人員配置要求，認真組織落實;加強對安全生產重要設施、裝備、關鍵設備和裝置的日常管理維護、保養并保障安全運行，防止漏電、漏氣、漏水；完善勞動保護用品的配備和使用；確保消防通道暢通，無障礙物，消防設備齊全，標志醒目，專人管理，設有消防預警系統；加強應急管理，完善各類應急預案的制定、應急救援物資的配備和維護，定期開展應急演練；加強對放射科、配電室、壓力容器及電梯等重要部門的安全管理。加強醫療質量管理與控制,積極配合衛生行政部門主導的質控中心建設，接受衛生行政部門和質控中心的質控檢查，報送質控信息，根據反饋信息組織整改，改進醫療質量。

（九）加強護理工作，落實基礎護理，改善護理服務，提高護理質量。進一步建立健全護理工作規章制度、疾病護理常規和護理服務規范、標準，建立護士崗位責任制，規范護士的執業行為；維護護士的合法權益，合同制護士與編制護士同工同酬；細化分級護理的服務內涵、服務項目，完善并落實加強臨床護理工作的各項規章制度，逐步扭轉由患者家屬或者家屬自聘護工承擔患者生活護理的局面；扎實開展“優質護理服務示范工程”活動。

（十）財務方面嚴格執行國家財經法律法規和制度規定，建立健全財務管理制度和崗位職責。 堅持“統一領導、集中管理”的財務管理原則，一切財務收支活動納入財務部門統一管理，嚴禁在醫院財務部門之外設立賬外賬、小金庫。.建立健全醫院財務會計內控制度并有效實施。建立健全醫院內部審計制度并有效實施。建立醫院成本核算與控制制度并有效實施。嚴格執行國家藥品價格政策和醫療服務收費政策，規范收費管理工作。嚴格資產管理，確保國有資產安全、完整。建立大型設備購置、工程項目的立項論證、效益評估制度并有效實施。嚴格遵守《政府采購法》、《招標投標法》。每季對醫院經濟運營績效進行初步評價。

（十一）醫院建立完善懲治和預防腐敗體系。定期考核醫院基層黨組織建設。落實醫師執業考核制度和醫德醫風考評制度。加強醫院文化建設和醫德醫風建設，開展醫務人員法制紀律教育、人文素質培養和職業素質教育。增強院務公開意識，全面推行院務公開制度。醫院全力創造良好的職工工作、生活和學習環境與條件。醫院職工對醫院管理工作的評價與滿意度與社會對醫院服務及質量的評價與滿意度均做到了雙豐收。

三、亮點與不足

（一）亮點：

今年以來，醫院各項工作均取得長足進步，多次獲得上級部門的肯定，醫院工作今年再上新臺階。在去年年檢取得高分的情況下，醫保工作今年取得新輝煌。醫院今年的重頭戲，新醫院的建設也如期完工，醫院即將遷入新址，作為一個新平臺，醫院獲得了更大的發展空間。

（二）不足：

同時也要看到，醫院也存在不足之處，主要表現在作為兩大專科，還未取得市級重點專科的名稱，新技術新項目急待加強。但醫院建設不是一朝一夕的事情，而是需要在建設過程中不斷完善，不斷創新的工作。

綜合以上，依據《河南省大型醫院巡查工作方案（2015版）》的精神，醫院將保持已取得的成績，繼續努力。為創建合格的公立大型醫院作出自己的努力。

大型醫院巡查表態發言簡短篇六

尊敬的 領導和巡視組各位專家:

大家上午好！

寒冬臘月，北風凜冽，在這蓄勢待發的季節，我們迎來了省大型中醫醫院巡查專家組成員一行蒞臨我院檢查指導工作，這是對我院最大的關懷和鼓勵，有了你們的檢查指導，我院各項管理工作將邁上一個更新、更高的臺階。在此我代表九江市中醫醫醫院全體員工向巡查組成員表示熱烈的歡迎和誠摯的問候。

大型醫院巡查是我院繼等級評審之后迎來的又一重要檢驗，是驗證我們醫院行業作風、醫療管理等方面的又一重要時刻！我院對省衛計委的這次巡查非常重視并積極響應，在短時間內結合醫院實際情況，制定出醫院行動計劃及巡查工作實施方案，并成立領導小組及辦公室。同時，將行動計劃納入年醫院重點工作，與深化醫藥衛生體制改革的各項重點工作統籌協調、同步推進。通過前一階段的自查，我們找出了問題，完善了制度，提高了認識,醫院廣大職工，特別是各部門、各重要崗位的負責人，又一次受到了深刻的組織紀律教育和法制法規教育。

大型醫院巡查是為了落實黨風廉政建設主體責任，進一步加強衛生計生行業作風建設,維護公立醫院公益性,保障人民群眾健康權益。根據《巡查方案》部署，本次巡查以全省三級中醫醫院為重點單位；以反腐倡廉建設、行業作風建設、醫院管理、經濟管理等方面為主要內容。

來我們醫院巡查的專家組由（省）市衛生計生行政部門領導xxx同志帶隊,巡查工作組成員由紀檢監察、糾風、醫院管理、醫療管理、護理管理、藥事管理、醫院感染管理、財務和審計管理等相關管理人員和專家組成。

這次大型醫院巡查，反腐倡廉是巡查工作重點。所以，也被解讀為對各大醫院的一次反腐風暴，也是在新常態下深入推動公立醫院改革、完善大型公立醫院懲防體系建設、維護公立醫院公益性，保障人民群眾健康權益的重要手段。

通過此次巡查，我們將發揚長處，糾正不足。在醫藥購銷、后勤工程、物資管理、財務管理及三重一大制度執行等重點環節上，我們將從人員任用、制度執行、行為監控等方面，進一步采取更有效的措施，繼續完善防治體系，消除不良隱患于萌芽狀態。

對于這次巡查，我們將與專家組積極配合，對檢查中發現的問題，逐個進行原因分析，通過多種手段分別予以解決。

今后，我院會以此為契機，繼續加強組織領導，注重督導檢查，統一思想，凝聚共識，切實履行職責，不斷提高職業素養，提升執業水平，改善醫療服務，力爭做到讓人民群眾便捷就醫、有效就醫、安全就醫，構建和諧醫患關系，讓各界民眾切實享受到改善醫療服務和大型醫院巡查工作帶來的變化和實惠。大力弘揚醫務人員 “不畏艱苦、甘于奉獻、救死扶傷、大愛無疆”的行業精神，為譜寫新鄉市醫療衛生事業新篇章做出更大的貢獻。

大型醫院巡查反饋會上的講話

尊敬的各位領導、巡查組專家及與會的全體同志們：

大家下午好!今天，省大型醫院巡查組在我院進行了為期x天的巡查工作，專家們不顧旅途勞頓，不辭辛苦地下到醫院各職能部門和臨床科室進行全面、深入、細致的檢查，實事求是地將檢查的詳細情況向我們進行了反饋，這些詳實的數據、客觀的內容真實地反映了我院總體工作情況。我代表xx醫院領導班子及全體職工對專家們的辛勤勞動與辛苦付出表示衷心的感謝！也順便向我們勤懇敬業、團結協作的全院職工表示親切的問候和崇高的敬意！這次，巡查組按照省大型醫院巡查方案部署，分紀檢監察、醫院管理、醫療管理、護理管理、藥事管理、醫院感染管理、財務和審計管理七個組，通過“聽取匯報、查閱資料、列席會議、召開座談會、實地訪視、現場訪談、問卷調查、民主測評、公開征求意見、財務和統計資料分析、醫療信息統計分析”等方法開展現場巡查，工作量非常之大。

剛才，xxx代表xxx組給我們進行了巡查情況反饋，提出了……；xxx代表xxx組給我們提出了…...。非常感謝專家們提出的既誠懇又寶貴的意見，感謝你們對我院工作的鼓勵、支持和鞭策，你們誠懇的專業態度和嚴謹的工作作風讓我們非常感動，深受啟發，增強了我們前進的信心和動力。今后，對專家組提出的優點、長處我們將一如既往，繼續發揚；指出的缺點、不足我們將認真反思，積極整改。通過監督考核、完善制度、專項治理、綜合治理等多種途徑、措施、方法、手段，進一步加強醫院管理，改進服務流程，改善服務措施，提高服務質量，打造良好的就醫環境和信得過的行業作風，為廣大人民群眾提供安全、優質、價廉、便捷的醫療服務！

最后，祝大家工作進步，生活美滿，萬事如意！

謝謝！2015.10

大型醫院巡查表態發言簡短篇七

慈溪市人民醫院

2016年浙江省大型醫院巡查自查報告

寧波市衛生計生委：

根據浙江省大型醫院巡查工作方案，我院高度重視，多次召開此項工作推進會，嚴格自查各項指標，現將自查情況匯報如下：

一、反腐倡廉建設

（一）充分認識反腐倡廉建設的重要意義，進一步建立完善懲治和預防腐敗體系

根據浙江省大型醫院巡查工作方案，結合我院實際制訂的《建立健全懲治和預防腐敗體系2013-2017工作規劃》，并落實到實際工作中。按照實施辦法，醫院懲防體系建設領導小組每月研究反腐倡廉工作，季度對匯總報告。班子成員根據“兩責”分工及履責清單，部署、落實具體工作。領導班子主要負責人履行第一責任人職責。

召開專題會議，總結回顧我院過去幾年來黨風廉政建設和行風建設工作，分析當前醫療衛生行業反腐倡廉形勢，全面部署2016年黨風廉政建設和行風建設工作任務。要求全體職工深刻認識新形勢下做好黨風廉政建設和行風建設的重要性，強調黨風廉政建設和行業作風建設工作關系到醫院事業興衰成敗，在今后工作中只能加強、不能削弱。明確要以鞏固“三嚴三實”專題教育成果為契機，全面貫徹黨的十八大和中紀委全會精神，認真執行中央“八項規定”，維護黨的“六大紀律”，大力加強醫療衛生行風建設“九不準”，在上級黨委和紀檢監察部門的正確領導下，扎實推進領導班子建設，進一步全面深化落實“兩個責任”，強化主體責任意識，建立廉政風險有效監控機制，搞好反腐倡廉建設。

在行風建設方面，堅持“標本兼治、糾建并舉”的方針，開展行業不正之風專項治理工作，著力解決損害群眾利益的突出問題，全面加強行業作風建設，努力為患者提供安全、有效、方便、廉價的醫療服務。

（二）明確責任主體，認真落實黨風廉政建設各項目標 按照“一崗雙責”的工作原則，進一步明確黨風廉政建設責任主體，院黨委從總體要求、責任內容、工作機制、責任考核、責任追究、組織領導6個方面做了明確規范，按照責任分工，細化、量化了院班子成員和相關職能部門負責人的責任目標，形成了縱向到底、橫向到邊的廉政建設責任體系，為促進我院廉政建設奠定了堅實基礎。黨政主要領導對反腐倡廉建設負總責，承擔“第一責任人”的責任。為加強組織領導，明確責任分工，確保責任制的責任目標落實到位。院長、書記與科室負責人簽訂《黨風廉政建設目標責任書》，把黨風廉政建設納入日常工作目標管理，與業務工作同計劃、同部署、同落實。

（三）反腐倡廉建設教育形式多樣

1.開展黨性黨紀黨風教育、深入開展崗位廉潔教育、醫德醫風教育和警示教育。每月召開1次黨委會，認真學習習近平總書記系列重要講話精神和中央政治局專門會議精神，傳達貫徹執行上級黨組織指示決定，使領導班子的思想覺悟時刻與黨中央和上級黨組織保持一致；全體黨員參加 “知法、依法、守法”黨員集中輪訓活動；邀請省紀委寧波市紀委干部作廉政教育，開展“兩學一做”黨課教育，邀請市黨校作黨課輔導等，對全體中層以上干部、支部書記進行廉政教育；對實習生、新聘人員進行醫德醫風培訓，使全體職工認清形勢，樹立正確人生觀和增強法制意識，進一步推進醫藥衛生體制改革和醫院各項事業發展。

2.開展治理商業賄賂形勢教育。簽訂醫院與科室、科室與職工黨風廉政和行風建設責任狀，責任層層落實。加強對設備采購人員、基建科、信息科、藥品采購人員、藥劑科及臨床科室處方權限醫生等重點崗位人員廉潔教育；做好重點崗位人員輪崗及廉政教育；加強藥物及耗材使用情況監測，對群眾信訪舉報的使用藥物及寧波市衛計委預警通報提及的高值耗材、使用量有異常趨向的藥物及高值耗材等情況及時啟動風險預警防范機制。2016年6個藥物預警，分別給予對供應商及使用前五位醫生進行廉政約談，對單唾液酸節苷脂針予以限額使用處理。通過處方點評，對45名處方醫生不合理用藥情況予以警告、誡勉談話及扣獎處理。

3.加強先進典型、模范人物的正面宣傳。在院報、醫院微信公眾平臺及社會有名氣的自媒體等多平臺報道先進典型，如對胡海雷醫生高度負責的態度、張愛軍醫生高鐵救人及陸佳勇救溺水兒童等事跡進行報道，引導職工增強救死扶傷精神，增強主動服務意識。

（四）嚴格執行八項規定，全面推進行風建設 全面貫徹廉潔自律準則和黨紀處分條例等黨內法規，加強落實中央八項規定執行情況的監督檢查，緊盯“四風”新形式新動向，開展正風肅紀督查，對違反正風肅紀相關規定的嚴肅處理并全院通報，督查情況納入年度醫德醫風考核中，與醫務人員年度考核評定、崗位聘用、職稱晉升、績效工資分配及評優評先、執業注冊直接掛鉤。

（五）加強廉潔風險防控，加強對權力運行的監督制約 在全院內開展廉潔風險防控機制和廉潔風險點排查工作，對全院處方權醫師、中層干部、重點崗位人員進行廉潔風險排查，確定風險點41個，繪制54份權力運行流程圖，制定76個防控制度。加強對重點領域和關健環節的權力監督，加強對“三重一大”、“五不直接分管”等制度執行情況的督查。

（六）加強對三重一大監管

1.加強對重大項目和資金的監督，加強“陽光工程”監督。制定《招投標采購交易管理暫行辦法》，加強對院內資金發生的招投標項目的監督管理，監督招投標過程，防止在藥物遴選、物品及設備采購等資金運用過程中發生利益鏈沖突問題。開展對三公經費使用情況進行抽查，督查中發現問題，均書面形式通知相關科室予以整改，并對整改情況再次予以督查。

2.加強對干部選拔任用的監督。嚴格執行擬提拔干部人選在黨組織討論決定前征求紀檢監察科意見制度，做好員工的招聘、職工的晉升晉職、干部的選拔任用與醫德醫風考核掛鉤等工作，紀檢監察科全程監督，切實做好公開公平公正。認真落實新任職干部和新轉任重點崗位領導干部廉潔風險排查和談話制度。2月份，對揚帆工程入選人員首先進行醫德醫風考核，有一名醫生因之前有違規行為被一票否決。

（七）加強醫院文化建設和醫德醫風建設

我院積極開展各種形式的文化建設和醫德醫風建設。積極參加國家衛生城市、全國文明城市創建，渲染文明創建氛圍。加強了業務建設，重視核心制度的落實；普及職業禮儀知識，進行服務禮儀培訓，倡導優質服務；開展法治建設專題宣教活動；開展義診、幫扶解困等志愿服務；凝練醫院文化體系，豐富文化活動載體；培育和踐行體現社會主義核心價值觀的醫療衛生職業精神。

二、落實醫療衛生行風建設“九不準”

醫院通過開展走訪、查閱病歷等方式方法，認真開展自查自糾，對發現的問題建立整改目錄，本著立行立改的原則，積極進行整改。現匯報如下：

（一）思想上高度重視，加強組織領導

醫院成立加強醫療行風“九不準”領導小組。該小組由院長任組長，黨委書記、紀委書記任副組長，班子成員及重要崗位負責人為成員，辦公室設在監察科。領導小組辦公室各成員要相互支持，加強溝通，密切配合，形成合力。充分發揮各自的職能作用，加強對落實“九不準”工作的具體指導，及時協商解決我院行風建設工作的重點難點問題，使各方面各環節的工作相互銜接，整體推進。關于用藥管理

（二）健全規章制度，認真落實主體責任

1.健全規章制度。根據寧波市衛計委及群眾比較關注的“紅包”“回扣”“統方”燈問題，醫院出臺了《醫德醫風考評辦法》、《行業作風與效能建設獎勵與問責辦法》、《行業作風與效能建設督查制度》、《防“統方”管理制度》及《慈溪市人民醫院“九不準”實施方案》、《處方點評制度》、《績效獎金分配方案》、《績效獎金管理辦法》等，要求醫務人員廉潔行醫、規范診療。處方點評和不合理處方處置院內網公示，藥品使用實時動態監測和超常預警機制、陽光用藥、院務財務等公示。

2.全院開展“九不準”學習，簽訂廉潔行醫承諾。根據實施方案，在全院開展“九不準”學習，每個人進行自查自糾，簽訂廉潔行醫承諾。學習率、自查率及承諾率達到98%以上。簽訂醫院與科室、科室與職工黨風廉政和行風建設責任狀。責任層層落實。

3.開展對重點崗位重點人員約談。加強對設備采購人員、基建科、信息科、藥品采購人員、藥劑科及臨床科室處方權限醫生等重點崗位人員重點監控。7月份對統方管理工作進行督查，并對信息科涉及統方權限工作人員進行廉潔談話并簽訂廉潔保密協議，與信息合作單位聯眾公司簽訂廉潔保密協議。加強對高值耗材供應商及藥品供應商廉潔銷售教育。3月份對使用量較大的倍菱膠原蛋白海綿、醫療即溶止血紗布等高值耗材經銷商及相關醫生進行警示談話。約談22家醫藥供應商簽訂廉潔銷售協議，簽訂率100%；與高值耗材供應商簽訂廉潔銷售協議；規范藥械耗材采購機制，做好醫藥購銷領域行賄犯罪檔案查詢工作，未發現有犯罪記錄。

4.深化內部監督機制，強化權力制約。執行三重一大事項集體討論，嚴格落實各項制度，監督醫療設備、儀器、醫用耗材招標議標詢標過程；監督未中標藥品目錄替用勾選過程，監督抗生素藥物勾選過程。加強對三公經費使用的督查，對三公經費支出進行抽查，未發現明顯違紀違規情況。加強合理用藥的監控評價，每月開展處方點評，并對不合理處方予以警告扣獎院內網公示等，全年處方點評對81位醫師開具的不合理處方進行警告、扣獎等處理，規范醫師用藥行為，切實保障患者用藥安全。

（三）亮點工作

1.開展多樣化的黨風廉政建設和醫德醫風教育。醫院從上到下接受廉政教育，形式包括黨委中心組學習會、黨員季度學習、書記講壇、對重點崗位重點人員廉政談話、參觀紅色基地、對實習生、新分配人員、新聘任干部等進行醫德醫風及廉潔教育等。

2.切實增強監管力度。對本院的三重一大項目，紀檢監察科實施全程監管。在監管過程中發現問題，對相關科室發放書面整改通知。

3.加強對“統方”監管。出臺防“統方”監督管理辦法，信息科引進最新防“統方”軟件，對于有些必要的統方行為，由科室提出書面申請，經分管領導簽字，并在紀檢監察科與信息科進行備案登記。

（四）不足之處

1.個別少數對行風建設重視不夠。個別科室對醫院開展的“九不準”等重視不夠，重臨床業務輕行風建設。

2.廉潔教育創新性不夠。

三、醫院管理

（一）健全醫院管理制度，積極落實進一步改善醫療服務行動計劃個各項要求

1.建立健全醫院管理制度。根據等級醫院評審及jci認證要求，完善相關制度達400余條，重點抓執行和落實，切實做到有制度、有落實、有改進。

2.切實優化診療流程。開展了多種方式的門診預約診療服務，優化了門急診環境和流程。深入開展“志愿服務在醫院”活動。醫院推出的陽光天使志愿服務活動，志愿服務品質和范圍不斷延伸，切實為患者提供方便。規范開展醫療糾紛第三方調解機制和醫療責任保險制度,嚴格執行首訴負責制；每月進行合理檢查、合理治療、合理用藥、合理收費檢查；常態化開展多種形式的公益性社會活動，特別開展了第四輪“健康送百村”活動，受到廣大群眾的好評。

（二）積極落實對口支援和醫療服務下鄉

積極開展優質醫療資源下沉，支持和指導下級醫療機構。積極開展雙下沉、兩提升服務，作為慈溪最大的醫療機構，牽頭成立“醫共體”，對7家醫療機構進行幫扶指導，在“醫共體”平臺基礎上推出“云診室”和“胸痛中心”兩大子品牌，切實方便患者就診。同時積極完成了政府指令性任務，重點做好援疆及第三輪援貴工作，按照寧波市的要求選派胡志孟、張思聰2位同志赴新疆庫車援助當地醫療事業并出色完成了任務，同時牽手貴州普安縣人民醫院開啟第三輪援貴工作。

（三）切實控制公立醫院特需服務規模

我院特需床位數21張，小于10%；專家門診特需服務時間比例為2.4%；同時特需服務項目名稱、價格均在明顯位置實施公示。

（四）積極開展臨床路徑、單病種質量控制等工作 醫院高度重視臨床路徑工作。健全臨床路徑領導小組，完善了臨床路徑相關制度，完成臨床路徑培訓工作，臨床路徑數達58個病種，臨床路徑培訓、審批、評價及質控保障管理工作比較到位。但目前臨床路徑總例數占全院出院病歷總數的比例為17%，入徑率未達標。

（五）傳染病防控工作到位

出色完成了傳染病等疾病的救治工作。建立了健全的傳染病管理制度及診療操作規范，加強了人員培訓，實行了傳染病預檢、分診制度，落實了食源性疾病監測報告制度，出色完成了h7n9防治、手足口病等傳染病的防治工作；嚴格執行了《病原微生物實驗室生物安全管理條例》及相關規范。

（六）積極做好住院醫師規范化培訓和各類科研工作 我院是浙江省第一批住院醫師規范化培訓基地，并在2014年成為浙江省住院醫師規范化培訓國家級后備基地。近年來進一步完善住院醫師規范化培訓領導小組，明確規培師資，通過院內網絡、轉科培訓、技能操作考核、學術活動等多種形式對住院醫師進行規培；制訂了切實可行的科研規劃和工作計劃，自從量化考核標準實施以來，極大地調動了全體醫務工作者的科研積極性，為近年來我院的科研快速發展做出了有力的貢獻。

（七）醫院設置、功能和任務進一步完善

醫院領導班子高度重視醫院發展規劃制定和執行落實工作，在充分調研的基礎上，制訂醫院發展目標和十三五發展規劃，并在職代會上得到通過。積極做好現有院區的功能完善和推進三期工程建設，屆時醫院設置、功能將更趨完善。

（八）加強了領導班子能力建設、作風建設

院領導、中層干部及管理人員定期接受相關法律法規規章和管理知識培訓，重點加強領導班子團隊意識和協作精神。

（九）加強人才培養和梯隊建設

以建立全員聘用制度和崗位管理制度為基礎。積極完善衛生技術人才培養和梯隊建設規劃并切實實施，重點做好醫才揚帆工程，定期組織醫務人員“三基三嚴”培訓考核，考核全員達標，加強了重點學科建設和人才培養，對學科帶頭人實行選拔和激勵機制；建立了全員聘用制度和崗位管理制度，高標準人才引進，聘用和崗位管理負責相關規范。

（十）落實崗位績效考核制度和社會保障政策 建立了綜合績效考核制度，醫院獎金分配實行了按崗位、工作量、服務質量和工作績效取酬等相關政策，充分調動了醫務人員積極性；貫徹執行了社會保障制度，切實保護了員工合法權益。

（十一）加強醫療安全管理

建立健全并嚴格執行醫療質量和醫療核心制度，完善了各專業質量管理委員設置，加強醫療臨床技術管理，尤其是

三、四級技術管理；嚴格醫療手術分級管理；對合理檢查，合理治療，合理用藥加強監管。

接到報告后立即進行協調及處理，并識別各類醫療（安全）不良事件，向主管領導匯報，并調查分析事件發生的原因、影響的因素及管理等各個環節，提出系統的改進方法，在一定的范圍內開展相關教育工作，及時消除不良事件造成的影響，減少類似事件再次發生。

（十二）加強平安醫院建設。

我院加強平安醫院建設工作，堅持“打防結合、預防為主、標本兼治、重在治本”的方針，積極穩妥的推進創建平安醫院活動，全面落實好治安防范工作的各項措施。院長為第一責任人與各科室簽訂了安全生產目標責任書，并完善各種安全制度。對職工定期開展安全生產培訓課，進一步加強我院職工安全自保自救能力。實施警醫聯動、聯防聯控的機制，設置警務室，有重點醫療糾紛應急處置預案，實施第三方調解機制，安保制度齊全，24小時值班巡檢。全院共136名安保人員，重要部門設有防盜門窗、紅外監控。全院有門禁設置，共有500個監控攝像頭，監控視頻保存90天。

（十三）加強合理用藥和臨床用血管理

加強藥事管理，提高合理用藥水平

1.充分發揮藥事管理與藥物治療委員會的作用，定期召開分析會，對臨床用藥情況進行分析、評價，針對不合理用藥情況，給予警示。

2.落實雙十制度、處方點評制度。每月統計臨床用藥“雙十”，抽查處方、病歷，開展處方點評，公示點評結果，同時反饋給相關臨床科室。

3.認真落實國家基本藥物制度，優先配備基本藥物，目前醫院配備國家基本藥物品種350個。

4.嚴格執行特殊藥品管理制度。嚴格執行醫院《麻醉藥品、精神藥品管理制度》、《高危藥品管理制度》、《特殊藥品管理制度》。規范臨床各科室特殊藥品管理制度和標識管理，向臨床科室發放《我院高危藥品目錄》，有效促進臨床特殊藥品的安全合理使用。加強我院特殊管理藥品的制度宣傳，定期開展臨床醫師和護理安全用藥教育，藥學人員面對醫務人員講解和解釋特殊藥品管理規定以及臨床使用規范和注意事項。

四、經濟管理 1.嚴格執行國家法律法規和財經紀律。醫院建立并完善各項財務規章制度，開展“小金庫”專項治理工作，嚴禁“賬外賬、小金庫”，醫院與科室簽訂嚴設“小金庫”責任書。

2.切實加強預算管理。按市衛計局要求和醫院發展計劃，年初科學合理編制財務預算，通過職代會確定財務預算并報衛計局審批，每季度開展財務預算執行情況分析。

3.認真執行國家藥品和醫療服務價格政策。完善價格管理制度，無自定收費項目、分解收費項目等亂收費行為。依法組織各項收入，全部收入納入財務統一核算管理，根據經費審批制度審查支付流程，費用支出規范合理，人員經費按規定執行，無亂發放人員費用的現象。

4.加強資金管理力度。根據貨幣資金管理制度，做好日清月結工作，月初完成銀行存款對賬單和余額調節表工作，無坐支、無小金庫現象。及時清理應收應付往來款項，做好賬齡分析。

5.提高資產管理工作能力。按規定采購藥品、耗材等物資，有入出庫記錄，有物資盤存記錄，做到賬賬、賬實相符。固定資產采購按規定執行，建立固定資產臺賬，建立固定資產財政動態報送庫，嚴格執行固定資產報廢審批流程，殘值收入納入醫院財務賬。醫院無對外投資項目。

6.強化績效考核管理。醫院有較完善的績效考核制度，獎金分配不與藥品收入、檢查收入直接掛鉤，通過工作數量、質量、服務満意度、效率等指標測算獎金分配方案。

不足之處：未設置總會計師。

大型醫院巡查表態發言簡短篇八

附件1 大型中西醫結合醫院巡查細則

一、反腐倡廉建設 巡查要點

巡查內容及要求

巡查結果（亮點與不足）

1.建立完善懲治和預防腐敗體系，加強行業不正之風專項治理工作的制度建設和監督落實，扎實推進各級黨組織和領導班子建設，落實中央八項規定和《黨政機關厲行節約反對浪費條例》，建立完善反對"四風"的長效機制，落實整改措施，開展專項治理。 1.1 建立懲防體系建設領導小組并經常研究反腐倡廉工作；

1.2 將懲治和預防腐敗體系建設納入整體工作之中，與業務工作同研究、同部署、同落實、同檢查，制定具體工作計劃和方案及組織實施情況；

1.3 履行領導班子主要負責人履行第一責任人職責，做到重大問題親自研究，重要環節親自督辦，困難問題親自幫助解決；

1.4 健全紀檢監察組織機構，人員配備與崗位要求、醫院任務相匹配，具備開展工作的良好條件；

1.5 嚴格執行中央八項規定精神，制定執行中央八項規定和《黨政機關厲行節約反對浪費條例》的各項措施并予以落實；

1.6 推進反腐倡廉教育，通過開展形式多樣的反腐倡廉宣傳教育活動，不斷夯實干部職工廉潔從政（業）的思想道德基礎；

1.7 加強和完善行業不正之風專項治理工作的制度建設并監督落實；

1.8 建立完善反對"四風"的長效機制，開展專項治理，有整改措施并落實。

2.落實中央《建立健全懲治和預防腐敗體系2013-2017年工作規劃》和《國家中醫藥管理局黨組關于印發國家中醫藥管理局貫徹落實建立健全懲治和預防腐敗體系2013-2017年工作規劃的實施意見和責任分解的通知》，健全黨風廉政建設責任制，堅持用制度管權管事管人，全面開展廉政風險防控工作。

2.1制訂貫徹落實中央《建立健全懲治和預防腐敗體系2013-2017年工作規劃》和《國家中醫藥管理局黨組關于印發國家中醫藥管理局貫徹落實建立健全懲治和預防腐敗體系2013-2017年工作規劃的實施意見和責任分解的通知》的工作計劃，細化工作目標和措施； 2.2加強和完善黨風廉政建設責任制和醫療衛生糾風工作責任制，建立健全主要負責同志負總責、領導班子其他成員根據分工抓好職責范圍內工作任務的領導體制和工作機制；

2.3切實加強制度建設，以規范權力運行為重點，針對"權、錢、人、項目"等重點環節，制定一系列規定和實施細則，形成較為完備的制度體系，并認真執行；

2.4認真開展廉潔風險防控工作，完善對權力的制約和監督，建立風險防控信息平臺，實現對管理權力和醫療服務廉潔風險的動態監控。

3.推進院務公開和科學民主決策，全面推行"三重一大"制度，規范權力運行；創造良好的職工工作、生活和學習環境與條件。3.1建立健全黨委（總支或支部）、行政領導班子議事規則和工作規則，落實"一把手"末位發言制；

3.2建立"三重一大"事項集體討論決定制度，會議紀要向本單位干部職工公開并及時上報； 3.3建立健全決策權、執行權、監督權既相互制約又相互協調的權力結構和運行機制：領導班子主要負責人不直接分管人事、財務、基建和物資采購工作，同一領導班子成員不同時分管人事、財務、物資采購工作； 3.4 建立健全民主決策制度，事關醫療機構改革發展全局的重大問題和涉及職工切身利益的重要事項經職代會審議通過，專業性較強的重要事項經過專業委員會咨詢論證； 3.5建立院務公開的領導體制和工作機制，落實院務公開的領導和組織實施工作； 3.6院務公開的形式符合規定，有相應監督檢查機制；

3.7 制定職工工作制度，在職工飲食、住宿、繼續教育等方面創造良好的職工工作、生活和學習環境與條件。

4.嚴明行業紀律，深入治理醫藥購銷領域商業賄賂。

4.1 落實在干部職工中開展紀律法制教育和警示教育，組織學習商業賄賂相關法律法規，利用發生在本系統本地區本單位的典型案件開展警示教育；

4.2 加強對重點部門和關鍵崗位人員的監督，建立財務、基建、藥劑、信息、采購等部門負責人定期輪崗交流制度；

4.3 加強處方權監管，嚴格落實藥品用量動態監測和超常預警制度、不當處方院內公示和點評制度，推行陽光用藥，加強統方管理，對信息系統中的藥品、耗材使用信息實行加密管理，健全內部制衡機制，嚴格統方權限和審批程序，安裝反統方軟件等信息化手段防范非法統方； 4.4 落實醫藥購銷廉潔制度；

4.5 落實醫藥購銷領域商業賄賂不良記錄制度，對經執法執紀機關查處向本單位或工作人員行賄的企業或個人名單，及時如實上報衛生計生行政部門和中醫藥管理部門。

5.加強醫德醫風建設，落實醫療衛生行風建設"九不準"和《醫療機構從業人員規范》，培育和塑造行業清風正氣。

5.1 加強醫德醫風教育，培養樹立先進典型，弘揚新風正氣； 5.2 建立健全醫德考評制度，細化工作指標和考評標準；

5.3 強化日常監管、科室日常考核結果與醫德考評工作相結合；

5.4 切實注重醫德考評結果的運用，把考評結果與醫務人員的晉職晉級、崗位聘用、評先評優和定期考核直接掛鉤；

5.5 定期采用顧客滿意度定量評價方法對醫院服務質量和醫德醫風滿意程度進行規范、客觀、公正的社會評價；

5.6 將定期收集的意見和社會評價的結果向全體職工反饋，并用于對科室與職工的業績評價與聘用，用于服務行為管理和醫德醫風建設的持續改進活動； 5.7 組織本單位干部職工學習《醫療衛生行風建設"九不準"》；

5.8 研究制定貫徹落實"九不準"的具體辦法，制定更加具體、更有針對性、更便于操作的制度措施；

5.9 嚴禁向科室或個人下達創收指標，嚴禁將醫療衛生人員獎金、工資等收入與藥品、醫學檢查收入等業務收入掛鉤； 5.10 嚴禁存在藥品處方、醫學檢查等醫療服務中實行開單提成、對介紹患者來本單位檢查、治療或購買醫藥產品的單位或個人給予回扣； 5.11 嚴禁違規接受社會捐贈資助；

5.12 嚴禁違反規定發布醫療廣告，禁止機構或其工作人員參與醫藥產品、食品、保健品等商品推銷活動；

5.13 嚴格遵守藥品采購、驗收、保管、供應等各項制度，禁止醫療衛生人員違反規定私自采購、銷售、使用藥品、醫療器械、醫用衛生材料等醫藥產品； 5.14 落實醫患雙方不收不送"紅包"制度，禁止醫務人員收受"紅包"； 5.15 及時查處違反"九不準"規定的行為；

5.16 認真落實查處違反"九不準"行風案件定期統計上報制度，如實填報； 5.17落實《醫療機構從業人員規范》，大力宣傳在醫院管理和服務中的先進事跡，著力表彰在醫院管理和服務中的典型人物。

二、堅持公立醫院公益性

巡查要點

巡查內容及要求

巡查結果（亮點與不足）

1.醫院設置、功能和任務符合區域衛生規劃和醫療機構設置規劃的定位和要求。 1.1 制定明確的醫院發展目標和中長期發展規劃，規劃經職工代表大會通過，并向全院公布；按照發展規劃和年度工作計劃要求組織實施并定期進行檢查評估；

1.2 醫院規模符合有關規劃要求的內容；床位、人員、設備、診療科目設置符合三級中西醫結合醫院基本標準；

1.3 服務范圍主要覆蓋多個區域，臨床專科優勢明顯，有國家級重點專科，有省級及以上重點學科、重點實驗室、藥理基地；

1.4 主要承擔急危重癥和疑難疾病的診療。

2.醫院管理和服務堅持"以病人為中心"的服務宗旨、管理理念和管理措施體現醫院公益性，把維護人民群眾健康權益放在第一位。

2.1 醫院規劃、工作計劃中有體現醫院公益性的具體措施并落實； 2.2 用于特需醫療服務的床位數不得超過總床位數的10%； 2.3專家門診的特需服務時間不超過10%的總體服務時間； 2.4 特需醫療服務收入占醫院業務收入的比例合理； 2.5 特需服務項目的具體內容明確。

3.參加國家、省、市及所在轄區的醫療緊急救治體系，按時完成對口支援、衛生應急、醫療救助、健康教育等政府指令性任務；開展義診、醫療服務下鄉等多種形式的公益性社會活動。3.1 落實《深化城鄉醫院對口支援工作方案（2013-2015）》要求；

3.2 參加國家、省、市及所在轄區的醫療緊急救治體系，將對口支援下級醫療機構中醫或中西醫結合工作納入院長目標責任制與醫院年度工作計劃，并有實施方案，專人負責，提升對口支援單位的醫療服務能力；

3.3 完成支農、萬名醫師支援農村衛生工程、對口支援、組派醫療隊等政府指令性任務和為大型社會公益性活動提供醫療保障的任務；

3.4 積極開展義診、醫療服務下鄉等多種形式的公益性社會活動；

3.5 在國家醫療保險制度、新型農村合作醫療制度框架內，醫院建立與實施雙向轉診制度與相關服務流程。

4.制定并落實人才隊伍建設規劃，加強人才培養和梯隊建設。具備滿足臨床教學、培訓需求的教學條件和師資隊伍，承擔在校學生臨床教學和接收進修人員工作，積極派出符合條件的醫師參加中醫住院醫師規范化培訓，開展面向全行業的學術活動和培訓，注重師承教育。4.1 制定衛生技術人才培養和梯隊建設規劃和實施辦法并組織實施； 4.2 醫院制定"三基三嚴"培訓制度，定期組織醫務人員進行"三基"水平考試，保證全員達標； 4.3 教學條件和師資隊伍符合附屬醫院（或教學醫院、實習醫院）教育要求；能夠較好的承擔在校學生臨床教學和接收進修人員工作；

4.4積極派出符合條件的醫師參加相應類別的住院醫師規范化培訓，并承擔本省（區、市）住院醫師規范化培訓相關工作；

4.5 中醫藥繼續教育有管理機構和專人負責，中醫藥專業技術人員獲取學分的達標率100%，開展面向全行業的中醫藥繼續教育活動； 4.6有國家級或省級名中醫或名中西醫結合專家，開展名老中醫或名中西醫結合專家學術經驗繼承工作，有工作計劃和措施，并組織實施。

4.7開展非中醫類別執業醫師中醫藥基本知識和技能培訓并考核。

5.有健全的科研管理體系，具備臨床研究支撐條件和平臺。針對臨床實際問題，組織開展臨床研究，不斷提高臨床療效。承擔省部級以上科研項目，并能將成果轉化于實踐。5.1 有切實可行的科研規劃和工作計劃；

5.2 有健全的科研管理體系，具備臨床研究支撐條件和倫理審查體系；

5.3 針對臨床實際問題，組織開展中西醫結合臨床研究，不斷提高臨床療效； 5.4 承擔省級以上科研項目，并能將成果轉化于實踐； 5.5 重點病種研究團隊良好，在全國相關領域有學術地位；

5.6 探索建立中西醫結合臨床科研數據共享的組織模式與研究范式； 5.7 加強對科研課題立項過程和科研經費使用的管理。

三、發揮中西醫結合特色優勢

巡查要點

巡查內容及要求

巡查結果（亮點與不足）

1.制定并落實發揮中西醫結合特色優勢的具體措施，成效明顯。

1.1醫院發展規劃或年度工作計劃中有發揮中西醫結合特色優勢的具體措施； 1.2 醫院對措施落實情況有考核、分析、整改，有成效；

1.3 開展中西醫結合特色質量指標的管理與考核評價，并積極應用。2.探索建立適合醫院實際的辦院模式，創新中西醫結合診療服務模式。2.1 探索建立適合醫院實際的辦院模式；

2.2 探索建立新形勢下有利于發揮中西醫結合特色優勢、方便群眾就醫的中西醫結合診療模式，提高臨床療效和醫院服務水平，更好地滿足人民群眾對醫療保健服務的需求。

3.中醫類別執業醫師和中西醫結合人員、中藥人員、護理人員等人員配置合理；落實中醫醫師定期考核要求。

3.1 中醫類別中醫或民族醫專業執業醫師（含執業助理醫師，下同）和中西醫結合人員占執業醫師人數的比例不低于60%，臨床科室中醫類別中醫或民族醫專業執業醫師和中西醫結合人員的比例符合相關《臨床科室建設與管理指南》要求； 3.2 中藥人員占藥學人員的比例不低于40%；醫院配備5名以上臨床藥師或每100張病床與臨床藥師配比≥0.6；

3.3 護理人力資源配備與醫院的功能和任務一致。病房護理人員與病區實際開放床位數的比例不低于0.4:1；icu 護理人員與床位數的比例不低于2.5-3:1；手術室護士與手術間之比不低于3 :1，護理人員系統接受中醫藥知識和技能崗位培訓（培訓時間≥100學時）的比例≥70%； 3.4 根據《中醫醫院（含中西醫結合醫院、民族醫醫院）中醫類別醫師定期考核內容》要求，開展以中醫藥知識與技能為主的醫師定期考核工作；

3.5 業務水平測試應有中醫基礎理論、基本知識、基本技能及醫學倫理學、醫學心理學、醫患溝通等內容。

4.加強臨床科室建設，提高應用中西醫結合方法解決急危重癥和疑難病的能力。中醫類別執業醫師和中西醫結合人員診療行為規范，體現中醫理念和思維。4.1 門診、病房、急診的設置、設施符合相關要求；

4.2 科室人員結構合理，科室主任、護士長、學術帶頭人或學科帶頭人、學術繼承人配備滿足科室建設與管理的需要；

4.3 執行《中醫病歷書寫基本規范》； 4.4執行診療方案、指南，主病或主證采用中西醫結合治療方法；中醫非藥物療法使用合理； 4.5 首次病程記錄資料完整，診斷依據、鑒別診斷、診療計劃充分反映中醫辨證思維理念；

4.6 上級醫師正確指導下級醫師開展中西醫結合診療活動，內涵豐富； 4.7 病程記錄四診資料完整，中醫理法方藥一致；

4.8 急危重癥和疑難病癥中、西醫診斷及鑒別診斷準確、規范，積極采用中西醫結合治療方法，臨床療效明顯；

4.9 開展病例討論，病例討論中有中醫內容，提高中西醫結合診治急危重癥、疑難病水平； 4.10 中醫類別中醫或民族醫專業執業醫師和中西醫結合人員門診診療行為規范，體現中醫理念和思維。

5.重點專科建設成效明顯，中西醫結合優勢病種以中西醫結合治療為主，臨床療效顯著，具有創新能力，發揮示范帶動作用。

5.1 醫院制定重點專科發展規劃、計劃并給予政策、資金、人員、設備等支持； 5.2 按照臨床科室（4.1-4.10）巡查內容及要求進行檢查；

5.3 專科門診、住院服務量居全院前列或高于三級中醫和中西醫結合醫院同專科平均水平； 5.4 本專科特色的中醫技術特色鮮明，療效確切，安全性高； 5.5 積極應用現代醫療技術，并與中醫藥治療相結合；

5.6 科室制定中醫或中西醫結合臨床路徑實施方案，并在臨床活動中積極應用，不斷擴大臨床路徑覆蓋面；

5.7 有名老中醫、中西醫結合專家或學術帶頭人進行中醫或中西醫結合查房，傳承其學術思想和臨床經驗；

5.8 開展本專科中醫特色護理，在護理查房中體現辨證施護；

5.9 承擔或參與省部級以上的圍繞本專科優勢病種的中醫藥或中西醫結合臨床研究科研課題，并獲得省部級以上或全國學術團體的科技獎勵；

5.10國家臨床重點專科建設項目檢查資金到位、使用、預算執行符合相關要求。

6.積極開展中醫綜合治療，中藥處方數、中藥飲片處方數占門診處方總數的比例以及中醫醫療技術應用達到規定要求。

6.1 醫院門診處方中，中藥（飲片、中成藥、醫院制劑）處方比例≥40%，中藥飲片處方占門診處方總數的比例≥20%；

6.2 醫院開展中醫醫療技術項目≥40項，并得到較好的應用； 6.3采用非藥物中醫技術治療人次占醫院門診總人次的比例≥7%； 6.4 醫院常年應用的醫療機構中藥制劑數≥20種。

7.積極開展中醫護理辨證施護和中醫護理技術操作，積極開展中醫護理技術創新工作，病區開展具有中醫特色的健康教育和康復指導，形成有中醫特色的專科護理服務。 7.1 至少選擇15個疾病的中醫護理方案組織實施，體現辨證施護； 7.2 科室至少開展4項以上中醫護理技術，應用人次逐年上升； 7.3 開展中醫護理技術創新和護理科研工作；

7.4 病區開展具有中醫或中西醫結合特色的健康教育和康復指導，包括：生活起居、飲食指導、用藥指導、情志調理、康復指導等。

8.加強中藥飲片采購、驗收、儲存、養護、調劑、煎煮管理工作，保證中藥飲片質量。開展2項及以上中藥個體化用藥加工服務，積極挖掘整理特色中藥療法和傳統中藥加工方法，并推廣使用。

8.1 加強飲片的采購管理，制定各供藥企業藥品質量評估管理細則，采取質量評估措施，并根據其評估結果及時調整供應單位和供應方案，有新增供藥企業遴選程序； 8.2 加強中藥飲片驗收、儲存、養護管理工作，保證中藥飲片質量； 8.3 煎藥浸泡時間、煎煮時間、特殊煎煮方法（先煎、后下等）等符合要求，保證煎藥質量； 8.4 中藥飲片調劑稱量誤差每劑在±5%以內；中藥飲片調劑復核率100%； 8.5開展2項及以上中藥個體化用藥加工服務（接受患者委托，按醫師處方制作丸、散、膏、膠囊等劑型的服務），積極挖掘整理特色中藥療法和傳統中藥加工方法，并推廣使用； 8.6 能夠為急診和病房提供中藥急煎服務。

9.中醫"治未病"服務規范、內容豐富。"治未病"科科室名稱符合規定，功能定位準確，區域布局合理，設施設備及人員隊伍符合要求。提供中醫健康管理全程服務，服務規范，內容豐富，流程合理，開展服務效果追蹤評估。醫院重視"治未病"工作，在人員配備、收入分配等方面予以政策扶持和傾斜。

9.1 "治未病"科建設符合《中醫醫院"治未病"科建設與管理指南（修訂版）》要求，科室名稱符合規定，功能定位準確，區域布局合理，面積滿足業務工作需要，設施設備及人員隊伍符合要求；

9.2 建立健康管理數據庫，為群眾提供健康狀態信息采集與辨識評估、健康咨詢指導、健康干預、服務效果追蹤等中醫健康管理全程服務，服務流程合理；

9.3 制訂并實施針對特定健康狀態人群的中醫"治未病"調理方案，開展中醫體質辨識、經絡評估、臟腑功能檢測、血氣狀態分析等中醫體檢項目，應用針刺、灸法、拔罐、推拿、穴位貼敷、埋線、藥浴、熏洗（蒸）、刮痧、砭石、音療等中醫特色干預技術，服務規范，開展服務效果的總結、分析及評價工作；

9.4 醫院重視"治未病"工作，院級領導分管"治未病"工作，制定"治未病"專科建設年度工作計劃及具體措施并落實，在人員配備、收入分配等方面對"治未病"科予以政策扶持和傾斜，在科室目標考核中建立激勵機制，保證人員的積極性與穩定性；

9.5 開展多種形式的健康教育宣傳活動，為下級醫療機構提供業務指導。10.加強醫院中醫藥文化建設，形成富含中醫藥文化的服務文化和管理文化。10.1 制定體現中西醫結合醫院特點的規章制度和《員工手冊》，并開展培訓；

10.2 門診走廊、候診區和住院部走廊宣傳中醫藥和中西醫結合知識，使用中醫病名和中醫術語，應與所在科室的中西醫結合特色相結合，中藥候藥區宣傳中醫藥相關知識，并及時更新。

四、醫院管理

巡查要點

巡查內容及要求

巡查結果（亮點與不足）

1.醫療機構及醫務人員依法執業，按照核定的診療科目和診療技術開展診療行為，醫院及科室命名規范。組織開展"六五普法"工作。

1.1醫院組織全體醫務人員學習、了解和掌握并執行國家有關醫療衛生、中醫藥管理法律、法規、規章及有關政策；

1.2 醫院應及時進行執業登記、注冊、變更、校驗等，并嚴格按照衛生計生行政部門或中醫藥管理部門核定的診療科目和診療技術執業，醫院內設科室名稱規范； 1.3 醫務人員執業符合國家有關準入制度； 1.4 嚴格執行《醫師外出會診管理規定》； 1.5 組織開展"六五普法"工作。

2.制定并落實符合中西醫結合醫院特點、鼓勵中醫藥使用、加強中西醫結合的績效考核制度，完善內部分配機制，調動醫務人員積極性。

2.1 建立符合本院實際的管理、專業技術、工勤技能三類崗位不同等級的崗位設置和聘用管理實施方案并組織實施，實行評聘分離，按崗聘用； 2.2 建立符合中西醫結合醫院特點、鼓勵中醫藥使用和加強中西醫結合的綜合績效考核制度，完善醫院內部分配機制； 2.3 實行同工同酬制度。

3.建立科學的醫院管理體系，健全醫院組織結構，完善醫院管理規章制度，積極探索建立科學規范的公立醫院管理體制。

3.1 有健全的醫院組織結構，明確管理職責與決策執行機制，實行管理問責制；

3.2 健全醫院管理組織、充分發揮職代會作用、落實民主管理和院務公開制度，院領導分工明確；

3.3 職能部門獨立設置并正常運轉，有明確的職責及分工；

3.4 有完整的醫院管理規章制度和崗位職責，并能及時修訂完善； 3.5 定期召開職代會，鼓勵職工為醫院發展獻言獻策；

3.6 實行院長任期目標責任制和離任審計制，由衛生計生行政部門、中醫藥管理部門、大學等主管部門或職代會定期對其進行考核。

3.7 醫院領導定期進行行政查房，研究醫院管理的相關問題，并有相應記錄； 3.8 制定醫院管理人員職業化發展規劃或計劃；

3.9 有院領導、科主任管理責任制及獎懲制度，獎懲措施落實到位，有記錄。

4.健全醫療質量管理與控制體系，落實醫療質量與醫療安全的核心制度，加強對醫療質量關鍵環節、重點部門和重要崗位的質量管理。

4.1 健全醫療質量管理與控制體系，制定相關管理制度、考核與持續改進方案，相關專業質量管理組織工作有成效；

4.2 醫院院長作為醫院醫療質量第一責任人，能切實履行醫療質量管理與持續改進的領導和決策職能；

4.3 建立健全院、科二級醫療質量管理體系，科主任全面負責本科醫療質量管理工作； 4.4 落實醫療質量和醫療安全的核心制度；

4.5 加強對醫療質量關鍵環節（危重病人管理、圍手術期管理、輸血與藥物不良反應、有創診療操作、新開展的業務技術管理等）、重點部門和重要崗位（急診、手術室（介入手術室）、麻醉科、重癥監護病房、內鏡室、血液凈化室、產房、新生兒病房、供應室等）質量管理； 4.6 制定醫療技術（包括新技術、新項目）管理制度；建立醫療技術管理檔案（包括第一類醫療技術目錄）；實行醫療技術分類管理；建立并落實手術分級與準入管理制度。5.規范臨床檢查、診斷、治療、使用藥物和植（介）入類醫療器械使用行為。

5.1 成立醫療器械臨床使用安全管理委員會，制定醫療器械臨床使用安全管理制度； 5.2 臨床使用的設備類、植入與介入的醫療器械名稱及唯一性識別信息應完整記錄到病歷中； 5.3 尊重患者知情同意權，如實向患者告知需說明的有關事項，并簽署知情同意書； 5.4 應定期對本院醫療器械使用安全情況進行考核和評估，形成記錄并存檔；

5.5 加強對醫療器械使用科室，如對醫學影像、骨科、器官移植、介入科、輸血、產房、icu等科室重點監控。

6.加強急診綠色通道管理，及時救治急危重癥患者。

6.1 合理配置急診人力資源，配備經過專業培訓、勝任急診工作的醫務人員，標準化配置急救設備和藥品；

6.2 落實首診負責制，與急救中心建立聯動協調制度，與掛鉤合作的基層醫療機構建立急診、急救轉接服務制度； 6.3 加強急診檢診、分診，及時救治急危重癥患者，有效分流非急危重癥患者；

6.4 實施急診分區救治、建立住院和手術的"綠色通道"，保障患者獲得連貫醫療服務； 6.5 對急危重癥患者搶救迅速、規范，有保障需要搶救的危急重患者"先救治，后付費"的措施；

6.6發揮中西醫結合優勢，積極運用中醫綜合療法，繼承、創新和發展中醫特色診療技術，不斷提高診療水平。

7.擴大優質護理服務覆蓋面，豐富護理服務內涵。

7.1 醫院有優質護理服務規劃、目標及實施方案，有推進開展優質護理服務的保障制度和措施及考評激勵機制；

7.2 開展優質護理的病區數達到100%；

7.3根據"以病人為中心"的整體護理工作模式，體現護理人員工作中的責任制，護理人員掌握相關的知識，并結合患者實際情況實施護理；

7.4按照科學管理、按需設崗、保障患者安全和臨床護理質量的原則合理設置護理崗位，明確崗位職責，完善護理人員崗位管理制度。

8.完善處方點評制度，加強合理用藥監測，規范抗菌藥物臨床應用管理，嚴格執行特殊藥品的規章制度。

8.1 執行《處方管理辦法》；

8.2 制定并落實處方點評制度，加強中藥處方點評工作；

8.3 中藥制劑配制管理規范，委托加工的制劑須經相關部門批準，按照相關的規定執行，中藥制劑在醫療機構之間調劑使用符合相關規定； 8.4 執行《抗菌藥物臨床應用指導原則》，合理使用抗菌藥物，并有監督機制； 8.5 建立臨床藥師制度，加強臨床藥師工作與管理，參與臨床藥物治療，促進藥物合理應用； 8.6落實中藥合理用藥、中西藥合用的評價工作，提供中藥咨詢服務；

8.7麻醉藥品、精神藥品、放射性藥品、醫療用毒性藥品的購置、保管、處方等管理規范； 8.8 開展藥品不良反應與藥害事故監測與報告工作。

9.以電子病歷和醫院管理為核心的醫院信息化建設滿足醫院發展需要，探索開展信息化醫療質控工作，按照要求及時報送相關信息。

9.1 以電子病歷和醫院管理為核心的醫院信息化建設滿足醫院發展需要，符合《中醫醫院信息化建設基本規范》；

9.2探索開展信息化醫療質控工作，建立完善相關信息系統和信息化質控工作機制； 9.3 信息系統能為醫院管理提供準確的數據支持，9.4 按照要求及時報送相關信息。

9.5醫院信息化建設列入醫院年度預算，年均投入達到年醫療業務總收入的5%。 10.建立公立醫院財務預決算報告制度，強化對財政項目資金績效管理。

10.1 科學合理編制預算，真實反映財務狀況，以收定支,收支平衡，不得編制赤字預算； 10.2 實行全面預算管理，建立健全預算管理體制；

10.3 定期召開預算分析會議，查找問題，提出措施，落實制度； 10.4 強化對財政項目資金績效管理。

五、醫院服務

巡查要點

巡查內容及要求

巡查結果（亮點與不足）

1.組織實施"進一步改善醫療服務行動計劃"，落實35條具體措施，努力做到讓人民群眾便捷就醫、安全就醫、有效就醫、明白就醫，明顯改善人民群眾看病就醫感受。 1.1 制定落實"進一步改善醫療服務行動計劃"方案，明確具體措施；

1.2 優化診區設施布局，就診、住院的環境清潔、舒適、安全，設置醒目標識，提供便民設施，有保護患者隱私的設施和管理措施；

1.3 優化醫院門急診就診流程，急診與門診候診區、醫技部門、住院病區等均有明顯、易懂的標識，合理安排門急診服務，簡化門急診服務流程； 1.4 合理調配藥學人員，優化取藥流程，縮短等候時間；

1.5 普遍開展門診預約診療服務，實現分時預約，提供有效的電話預約或網上預約等多種形式的預約掛號服務，嚴禁違反規定向患者收取或變相收取預約診療的任何費用，預約掛號占門診掛號尤其是專家門診號的比例合理；

1.6 提高醫技科室工作效率；提供方便快捷的檢查結果查詢服務，推進同級醫療機構檢查、檢驗結果互認；

1.7 積極改進入、出院流程，為患者提供及時、便捷的入出院服務； 1.8維護患者的合法權益，履行知情告知義務，保護患者隱私； 1.9規范醫院投訴管理，及時調查處理醫療投訴并改進工作； 1.10 深入開展"志愿服務在醫院"活動。巡查要點

巡查內容及要求

巡查結果（亮點與不足）

2.深入開展"平安醫院"創建工作，建立第三方調解機制和醫療責任保險制度，加強醫患溝通，保障患者合法權益，構建和諧醫患關系。

2.1 醫院有加強醫院內部治安防范措施，健全警醫聯動、聯防聯控的機制；設立警務室； 2.2 建立重大醫療糾紛預警機制，制定了突發糾紛事件等的應急處置預案； 2.3 醫療糾紛處理與人民調解等第三方調解相銜接； 2.4 "人防、技防、物防"系統建設符合要求； 2.5 參加醫療責任保險；

2.6 健全醫患溝通制度，完善醫患溝通內容，加強醫務人員醫患溝通能力建設。1