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村民對衛生狀況滿意度調查問卷篇一
被考核人__鄭柏成_______ 專業班級_09市場一班__ __ 填表日4月25日____分數49.3
該調查表旨在調查（預備）黨員的日常表現，請每位同學如實填寫。選出你認為符合你對（預備）黨員評價的選項。其中1～12為單項選擇，13題為不定項選擇，14~16為開放式問題。同學們可根據你了解的實際情況填寫。該調查表不用署名。上課遲到情況（5）① 總是② 經常③ 有時④ 極少⑤ 從不無故曠課情況（5）① 總是② 經常③ 有時④ 極少⑤ 從不獨立按時完成作業情況（5）① 從不② 偶爾③ 有時④ 通常⑤ 完全 4 學習主動性程度（5）① 非常低② 較低③ 一般④ 較高⑤ 非常高 5 在學習上，對其他同學的幫助程度（4）① 從不② 偶爾③ 有時④ 經常⑤ 總是 6 對國內外時事的關心與參與程度（5）① 非常少② 較少③ 一般④ 較多⑤ 非常多 7 對班級事務的關心參與程度（5）① 非常少② 較少③ 一般④ 較多⑤ 非常多 8 對社會公益活動的參與程度（5）① 非常少② 較少③ 一般④ 較多⑤ 非常多 9 與同學關系融洽程度（5）① 非常差② 較差③ 一般④ 較好⑤ 非常好 10在生活上對其他同學的關心程度（4）① 非常少② 較少③ 一般④ 較多⑤ 多整理宿舍衛生的積極性（5）① 非常低② 較低③ 一般④ 較高⑤ 非常高 12 作為黨員能否對其他同學起到模范帶頭作用（5）①非常少 ② 較少③ 一般④ 較多 ⑤ 非常多 13 該同學是否出現過以下不良行為，若有請在前面的方框中劃出。（不定項選擇）
□ 瀏覽反動、非法網頁
□ 制造或傳播反動非法言論
□ 打架、斗毆、謾罵他人
□ 在宿舍酗酒，在公共場所吸煙
□ 其他______________________（若有，請寫出）。14 你認為該（預備）黨員是否起到了黨員的模范帶頭作用？并舉出具體事例。
是___積極配合老師工作_______________________________________________________________ 否□__________________________________________________________________________ 15 你對該（預備）黨員的總體評價：
_穩步上升_____________________________________________________________________16 你對該（預備）黨員的意見和建議：
___________________________________________________________________________________評分說明：以1~12題的分數作為群眾的評分，而13~16題作為黨組織對學生黨員的了解，作為參考。1～12題評分標準：① 1分② 2分③ 3分④ 4分⑤ 5分總分60分
優秀：60×85％＝51（分）良好：60×70％＝42（分）合格：60×60％＝36（分）
村民對衛生狀況滿意度調查問卷篇二
群眾對社區衛生狀況滿意度測評表
1、小區衛生狀況是否滿意? 滿意 不滿意
2、樓梯是否保潔到位？
是 不是
3、你是感覺手臟了才洗手嗎？
是 不是 不知道
4、你每天是否堅持兩次刷牙？
是 不是
5、小區垃圾是否日產日清？
是 不是 不知道
6、小區花壇是否保潔到位？
是 不是 不知道
7、貓能得狂犬病嗎？
可以 不可以 不知道
8、小區保潔員是否佩戴袖標？
是 不是 不知道
村民對衛生狀況滿意度調查問卷篇三
德化縣婦聯深入學習實踐科學發展觀活動
群眾滿意度測評表
備注：
1、參加人員構成：黨代表（），人大代表()，政協委員()，基
層群眾代表()，服務對象代表（）工作對象代表（）。
2、請在相應的評議欄和備注括號內打“√”。
—1—
3、對婦聯組織進一步學習實踐科學發展觀的意見建議寫在背面。
對婦聯組織進一步學習實踐科學發展觀的意見建議
村民對衛生狀況滿意度調查問卷篇四
高莊鎮衛生院群眾滿意度測評調查表
醫院名稱：高莊鎮衛生院
被調查人身份類別：
聯系電話：
普通居民（）勞動模范（）政協委員（）人大代表（）其他（）1.您對在該院收費人員服務態度是否滿意？ 滿意（）基本滿意（）不滿意（）2.您對該院新農合人員服務態度是否滿意？ 滿意（）基本滿意（）不滿意（）3.您對所接觸的醫生的服務態度是否滿意？ 滿意（）基本滿意（）不滿意（）
4.您對所接觸的藥房人員的服務態度是否滿意？ 滿意（）基本滿意（）不滿意（）
5您對所接觸的化驗室人員的服務態度是否滿意？ 滿意（）基本滿意（）不滿意（）6.您對該院的就醫環境是否滿意？ 滿意（）基本滿意（）不滿意（）7您對所接觸的護士服務態度是否滿意？ 滿意（）基本滿意（）不滿意（）
8.您對查詢了解該院發生的醫療費用是否滿意？ 滿意（）基本滿意（）不滿意（）
9.該院醫務人員是否收過您的紅包或接受過您的宴請？ 沒有（）有（）
被調查人員： 年
月
日
村民對衛生狀況滿意度調查問卷篇五
社區黨組織發揮作用群眾滿意度測評
調查問卷
您的住址： 小區（巷道）樓棟； 每個問題都是單選題，請任選一項打√
1、您知道您所居住社區黨組織書記嗎？
a、經常見，熟悉 b、入戶次數少，印象不深 c、聽說過、沒見過 d、不知道
2、您對所在社區黨組織書記發揮作用情況（履行職責、廉潔自律、民主決策等）是否滿意？
a、滿意 b、基本滿意 c、不滿意 d、不了解
3、您認為社區黨組織書記在本社區群眾中的威信如何？ a、威信高 b、有一定威信 c、威信一般 d、反響差
4、您對社區黨組織日常執行上級政策、完善落實每題制度方面做的如何？
a、好 b、較好 c、一般 d、不知道
5、您認為社區黨組織在管理社區干部方面做得如何？ a、好 b、較好 c、一般 d、管理差
6、社區黨組織團結帶領所屬配套組織（居委會、業委會、社團、工會、共青婦等）開展社區工作情況如何？ a、好 b、較好 c、一般 d、不知道
7、您認為社區黨組織發揮領導核心作用怎樣 a、好 b、較好 c、一般 d、不知道
8、您對社區整體工作的滿意度
a、滿意 b、基本滿意 c、不滿意 d、不了解
9、您認為所居住小區樓棟（巷道）長作用發揮如何？ a、好 b、較好 c、一般 d、不知道
10、您對社區組織群眾聯防隊開展巡邏治安情況是否滿意 a、滿意 b、基本滿意 c、不滿意 d、不了解
11、您對社區開展的流動人口和房屋出租管理工作如何評價？ a、滿意 b、基本滿意 c、不滿意 d、不了解
12、您對社區經常開展集中入戶排查（矛盾糾紛、安全隱患、流動人口出租房等）工作是否滿意？
a、滿意 b、基本滿意 c、不滿意 d、不了解
13、您所在的小區開展過應急處突演練嗎？
a、經常開展 b、開展很少 c、從未開展 d、不知道
14、您對社區平安建設、穩定工作是否滿意
a、滿意 b、基本滿意 c、不滿意 d、不了解
15、您認為社區干部綜合素質如何 a、好 b、較好 c、一般 d、差
16、您認為社區干部掌握政策、法律、法規情況如何 a、好 b、較好 c、一般 d、差
17、您知道您所居住樓棟包片社區干部嗎
a、經常見，熟悉 b、入戶次數少，印象不深 c、很少聯系 d、沒見過
18、社區包片干部為小區居民辦實事、解難事方面您是否滿意？ a、滿意 b、基本滿意 c、一般 d、不滿意
19、您認為社區干部服務態度如何 a、好 b、較好 c、一般 d、差
20、您所在小區的社區包片干部工作作風是否滿意？ a、滿意 b、基本滿意 c、一般 d、不滿意
21、您認為社區鄰里之間、民族之間的團結怎樣 a、好 b、較好 c、一般 d、差
22、您所在的社區是否經常開展以民族團結教育、鄰里互助等為主要內容的群眾宣傳教育工作？
a、經常開展 b、開展很少 c、從未開展 d、不知道
23、您認為所在社區開展的 “四項服務”（面向廣大居民的便民利民服務、面向困難群眾的救助幫扶服務、面向老幼孤殘的志愿服務和面向駐區單位的社會化服務）如何？ a、滿意 b、基本滿意 c、不滿意 d、不了解
24、您認為社區為民服務全程代辦開展如何？
a、開展好 b、聽說過，但不了解詳情 c、沒聽說過 d、代辦拖拉效果差
25、您知道社區干部實行“錯時工作制”嗎
a、知道，常去辦事 b、聽說過，沒辦過事 c、不知道 d、效果差
26、您所在的社區經常組織開展社區志愿服務嗎？
a、經常開展 b、開展很少 c、從未開展 d、不知道
27、您認為居住在小區內的在職黨員發揮作用如何？ a、好 b、一般 c、差 d、不知道
28、您所在社區黨組織是否經常開展各類群眾喜聞樂見的文體娛樂活動
a、經常開展、參與群眾多 b、開展活動單
一、參與群眾少 c、偶爾開展 d、沒開展
29、您對所在社區黨組織與駐區單位之間包聯共建活動開展如何？
a、經常開展、效果好 b、活動一般、效果一般 c、與包聯單位溝通聯系少、活動少 d、不知道
30、您所在社區黨組織自身解決或協調上級職能部門解決社區居民反映的難熱點問題情況如何？
a、滿意 b、基本滿意 c、不滿意 d、不了解
31、對社區工作的意見和建議。
社區黨組織發揮作用群眾滿意度測評
調查問卷賦分辦法
調查問卷總分100分，共8個方面的內容：
一、社區黨組織發揮作用情況（1-3題合計9分，每題3分，選a得3分，選b得2分，選c、d不得分）
二、社區黨組織日常工作開展情況（4-8題合計13分，前三題各3分，選a得3分，選b得2分，選c得1分，選d不得分；后兩題各2分，選a得2分，選b得1分，選c、d不得分）
三、落實“四知四清四掌握”工作機制情況（9-14題合計18分，每題3分，選a得3分，選b得2分，選c、d不得分）
四、社區工作者隊伍整體素質情況（15-20題合計30分，每題5分，選a得5分，選b得3分，選c得1分、選d不得分）
五、開展宣傳教育群眾情況（21-22題合計6分，每題3分，選a得3分，選b得2分，選c、d不得分）
六、建立健全社區黨員、干部聯系服務群眾工作體系情況（23-25題合計9分，每題3分，選a得3分，選b得2分，選c、d不得分）
七、開展志愿服務和社區群眾性活動等情況（26-28題合計9分，每題3分，選a得3分，選b得2分，選c、d不得分）
八、社區黨組織自身或協調解決難熱點問題情況（29-30題合計6分，每題3分，選a得3分，選b得2分，選c、d不得分）
