要將健康檢查與平時鄉衛生院門、急診、住院病人和老年人的健康管理、健康檔案的建立與完善、健康教育與健康促進有機結合起來。對健康檢查結果進行審核，出具健康健康檢查評估報告，及時反饋給被健康檢查者，并有針對性的進行健康教育。下面是小編整理的2023老年人健康工作實施方案及措施，供大家參考。
篇一：2023老年人健康工作實施方案及措施模板
為全面落實20XX年度國家基本公共衛生服務項目任務，規范開展老年人健康管理工作，根據《國家基本公共衛生服務規范》（2017版）老年人健康管理服務規范要求，結合我縣實際，特制定本實施方案。
一、項目目標
通過實施老年人健康管理服務項目，對城鄉老年人進行健康危險因素調查和常規體格檢查，全面了解老年人群重點疾病患病情況，有針對性地開展健康教育和健康促進工作；對重點人群進行跟蹤隨訪管理，宣傳相關衛生知識，對不良衛生行為進行干預，有效預防和控制慢性病的發生，不斷提高全縣老年人健康水平和生活質量。20XX年以鄉鎮為單位，60歲及以上老年人健康管理率達70%以上（65歲以上老年人健康管理率達67%以上）。
二、項目范圍及內容
20XX年我縣老年人健康管理項目繼續實施“增項擴面”工程，在健康體檢輔助檢查中增加胸部DR、血清白蛋白、結合膽紅素檢查項目，繼續將60-64歲老年人一并納入健康管理，具體范圍及內容如下：
實施對象：全縣年滿60周歲（1958年1月1日之前出生人口）以上的常住居民（含居住滿半年以上的流動人口）。
項目內容：免費為規范管理的老年人提供1次健康管理服務，包括生活方式和健康狀況評估、體格檢查、輔助檢查、健康指導管理服務。
（一）生活方式和健康狀況評估。通過問診及老年人健康狀態自評了解其基本健康狀況、體育鍛煉、飲食、吸煙、飲酒、慢性疾病常見癥狀、既往所患疾病、治療及目前用藥和生活自理能力等情況。
（二）體格檢查。包括體溫、脈搏、呼吸、血壓、身高、體重、腰圍、皮膚、淺表淋巴結、心臟、肺部、腹部等常規體格檢查，并對口腔、視力、聽力、運動功能和白內障等進行粗測判斷。
（三）輔助檢查。包括血常規、尿常規、肝功能（血清谷草轉氨酶、血清谷丙轉氨酶、白蛋白、結合膽紅素和總膽紅素）、腎功能（血清肌酐和血尿素氮）、空腹血糖、血脂（總膽固醇、甘油三脂、低密度脂蛋白和高密度脂蛋白）、心電圖檢測和B超（肝、膽、脾、胰）、胸部DR（若確因老年人自身原因不能前往醫療機構進行DR檢查，可增加雙腎超聲波檢查）項目。
（四）健康指導。告知健康體檢結果并進行相應健康指導。
1、對發現已確診的原發性高血壓和Ⅱ型糖尿病等患者納入相應的慢性病患者健康管理；對患有其他疾病的（非高血壓或糖尿病），應及時治療或轉診。
2、對體檢中發現健康指標有異常的老年人建議定期復查。
3、進行健康生活方式以及疫苗接種、骨質疏松預防、防跌倒措施、意外傷害預防和自救等健康指導。
三、項目組織與實施
（一）組織形式
1、縣衛生計生委、財政局成立項目領導組，負責全縣項目的組織領導與協調；縣疾病預防控制中心為項目指導管理單位，負責項目日常管理和技術指導。
2、鄉鎮衛生院、社區衛生服務中心為項目實施單位，具體負責項目組織實施（梅山老城區有縣人民醫院和梅山社區衛生服務中心共同承擔）。
（二）職責與任務
縣衛生計生委全面負責項目的組織實施工作，縣財政局負責核撥經費和資金管理，鄉鎮政府、村委會負責組織符合條件體檢對象到轄區健康體檢點進行健康體檢，縣疾病預防控制中心具體負責項目培訓、技術指導、協助督查考核等工作。
各項目實施單位負責項目的宣傳、動員和質量控制工作，承擔老年人健康體檢并進行健康咨詢指導和干預，健康體檢以預約集中到鄉鎮衛生院體檢門診（或村委會、衛生室站）方式進行，對行動不便、臥床居民提供上門服務；村衛生室和社區衛生服務站協助鄉衛生院和社區衛生服務中心開展健康體檢服務，負責收集轄區內老年人人口信息、告知服務內容、預約，并承擔轄區內老年人的健康咨詢指導和干預服務。
（三）實施步驟
1、宣傳發動階段。（20XX年2月10日—20XX年3月31日）
各鄉鎮人民政府及項目實施單位要開展多種形式的宣傳活動，使轄區內的老年人群認識到參加健康體檢的重要性，積極主動按時參加免費健康體檢，并認識到項目的惠民政策，積極參與，保證體檢工作順利開展。
2、登記告知階段。（20XX年4月1日—20XX年4月30日）
各鄉鎮人民政府要按照項目實施要求，在上年度60歲以上老年人摸底登記資料的基礎上，安排組織好鄉鎮衛生院（社區衛生服務中心）、村衛生室（社區衛生服務站）做好轄區內60—64歲、65歲以上常住人口摸排登記工作，并分村（社區）做好詳細登記（地址和聯系電話等），確保一個不漏。
3、健康體檢階段。（20XX年5月1日—20XX年9月30日）
承擔健康體檢的縣、鄉醫療機構（社區衛生服務中心）要根據先期的摸底登記名單做好相關準備工作，并通過村委會、社區、村醫發放體檢通知單，合理安排體檢計劃和時間，分村預約組織到鄉鎮衛生院（或村委會、衛生室站）體檢。各單位要嚴格按照項目服務規范要求開展體檢工作，嚴禁隨意刪減體檢項目。對60歲及以上建檔立卡貧困老年人，要求必須納入本年度健康體檢，并單獨做好登記記錄；對未前來體檢的老年人要了解原因，可再次預約集中體檢或組織相關人員上門服務。
4、整理歸檔階段。（20XX年10月1日—20XX年10月31日）
健康體檢結束后，體檢單位要認真收集、整理體檢檔案，對體檢結果進行仔細判斷，同時填寫體檢結果反饋單和健康指導意見，在15個有效工作日內由被體檢人所在村衛生室（社區衛生服務站）發放至體檢對象手上。體檢結果要分村（社區）歸檔，輔助檢查單應統一粘貼在體檢表上，同時，要盡快將體檢信息錄入電子檔案中。
5、考核驗收階段。（20XX年11月1日—20XX年11月30日）
年度項目體檢結束后，縣衛生計生委、財政局組成聯合考核驗收組進行考核驗收，對考核驗收未能達到任務目標將扣減相應經費。
四、項目資金
項目實施所需經費采取中央、省兩級財政補助（20XX年基本公共衛生服務項目經費）和縣級配套相結合，其中65歲以上老年人健康體檢經費有年度基本公共衛生服務項目經費預算安排，縣級“增項擴面”所需經費（包括20XX年增加檢查項目經費、60-64歲老年人健康體檢經費和超出下達健康管理任務人數體檢經費）有縣財政預算安排解決。項目實施單位服務費用補助標準為155元/人（需按照項目服務內容要求進行規范體檢）。經費使用采取先預撥、后據實結算的方式，即第一季度先預撥項目總經費的40%，第二、三季度分別預撥項目總經費的20%，剩余部分經費待項目考核驗收后據實兌付。
五、服務要求
一、統一思想，高度重視。各單位要充分認識實施60歲以上老年人健康管理工作的重要意義。免費健康體檢和健康管理是深化醫改的一項重要舉措，是縣委縣政府實施的重大民生工程，涉及面廣，任務繁重，各鄉鎮衛生院要建立以院長為組長的體檢工作小組，按照“標準化、規范化、親情化”的要求，切實把好事辦好，實事辦實。
二、精心組織，優化流程
1、各鄉鎮人民政府要強化宣傳，告知服務內容、體檢有關事宜和注意事項，不斷提高廣大群眾基本公共衛生服務政策知曉率，使更多的老年人自愿接受免費健康管理服務。
2、各項目執行單位要加強與村居委會、派出所等相關部門的聯系，掌握轄區內老年人人口信息變化情況，制定體檢工作計劃，編制60歲—64歲、65歲及以上老年人和60歲及以上建檔立卡貧困老年人花名冊，確定應檢對象。
3、縣、鄉醫療機構是具體承擔全縣60歲以上老年人健康管理服務的責任主體，要按照方便群眾的原則，優化體檢流程，做到體檢工作安全、便捷；要對前來參加體檢的老年人要做到服務熱情周到，群眾滿意。
4、各項目執行單位要及時將健康體檢信息記入紙質和電子健康檔案，體檢中發現的高血壓、Ⅱ型糖尿病患者應及時納入相應慢性病管理。
三、規范管理，強化督導。在項目實施過程中，項目執行單位要選派醫德好、醫術高的醫生帶班主檢，做到不漏檢、不錯檢，體檢中發現急、重疾病，應及時告知患者及家屬，需進一步復查或轉上級醫院進行復診的，應主動協助聯系。縣疾病預防控制中心要加強項目培訓、督導，不斷提高全縣老年人健康管理項目整體水平。
六、項目考核與評估
20XX年全縣老年人健康管理率（老年人健康管理率=年內接受健康管理人數（65歲及以上）/年內轄區內65歲及以上常住居民數x100%）；
具體考核內容參照《XX縣基本公共衛生服務考核辦法》。
七、附件
（一）XX縣20XX年60歲以上老年人健康管理領導組
（二）XX縣20XX年65歲老年人健康管理服務任務分解表
（三）XX縣20XX年鄉鎮60-64歲老年人數統計表
篇二：2023老年人健康工作實施方案及措施模板
為進一步提高基本公共衛生服務均等化水平，使城鄉居民享受到規范的基本公共衛生服務。根據國家衛生計生委、財政部國家中醫藥管理局《關于做好2017年國家基本公共衛生服務項目工作的通知》(國衛基層發〔2017〕46號)和貴州省衛生計生委、貴州省財政廳、貴州省中醫藥管理局《關于做好2017國家基本公共衛生服務項目工作》的通知(黔衛計發〔2017〕48號)、貴州省衛生健康委關于開展全省65歲以上老年人艾滋病病毒抗體檢測工作的通知等文件要求。按照《國家基本公共衛生服務規范》（2017年版）的工作要求，結合我鄉實際，特制定本方案。
一、服務范圍和對象
服務對象為轄區內65歲及以上所有常住人口，以及在轄區內連續居住半年以上的流動人口。
二、目標
通過實施老年人健康管理服務、對城鄉老年人進行健康危險因素調查和一般體格檢查及多種輔助檢查、提供疾病預防、自我保健及傷害預防、自救等健康指導，減少主要健康危險因素、有效預防和控制慢性病的傷害。開展老年人保健工作，每年為65歲及以上老年人提供1次健康管理服務，包括生活方式和健康狀況評估、體格檢查、輔助檢查和健康指導，老年人健康管理率達70%以上。
三、服務內容
每年為65歲以上老年人提供1次健康管理服務，包括生活方式和健康狀況評估、體格檢查、輔助檢查和健康指導。
（一）生活方式和健康狀況評估。通過問診及老年人健康狀態自評了解其基本健康狀況、體育鍛煉、飲食、吸煙、飲酒、慢性疾病常見癥狀、既往所患疾病、治療及目前用藥和生活自理能力等情況。
（二）體格檢查。包括體溫、脈搏、呼吸、血壓、身高、體重、腰圍、皮膚、淺表淋巴結、心臟、肺部、腹部等常規體格檢查，并對口腔、視力、聽力和運動功能等進行初篩判斷。
（三）輔助檢查。包括血常規、尿常規常規、肝功能（血清谷草轉氨酶、血清谷丙轉氨酶和總膽紅素）、腎功能（血清肌酐和血尿素氮）、空腹血糖、血脂（總膽固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白膽固醇、高密度脂蛋白膽固醇）、B超（肝膽胰脾）和心電圖檢測。
（四）健康指導。告知居民健康體檢結果并進行相應健康指導。
1、對發現已確診的原發性高血壓和2型糖尿病患者納入相應的慢性病患者健康管理。
2、對患有其他疾病的（非高血壓或糖尿病）應及時治療或轉診。
3、對發現異常的老年人建議定期復查或向上級醫療機構轉診。
4、進行健康生活方式以及疫苗接種、骨質疏松預防、防跌倒措施意外傷害預防和自救等健康指導。
5、告知或預約下一次健康管理服務的時間。
6、體檢結果反饋單在完成體檢10個工作日內反饋到服務對象。（備注：服務對象可自行關注盤州微健康，在盤州微健康上查看體檢結果）
（五）登記上報。為參加體檢的65歲以上老年人免費檢測艾滋病病毒抗體并按要求填寫《65歲以上老年人HIV篩查登記表》、統計上報盤州市疾病預防控制中心艾防科，資金根據2022年度省、市文件要求臨時通知，艾滋病抗體檢測相關事宜由盤州市疾病預防控制中心艾防科負責解釋。
四、體檢單位和體檢方式
（一）體檢單位：XXX鄉衛生院。
（二）體檢方式：老年人健康體檢主要以預約集中體檢的方式為主，確保有序開展。對未能按預約時間參加體檢的居民，要安排時間進行補檢。體檢中對診斷不詳的疾病，經主檢醫師確認需要重新體檢的，可免費進行相關項目的復查；如復查后確需轉至上級醫院確診治療的，費用由個人自理。
五、綠色作文網Www.0279.NeT組織領導
（一）成立XXX鄉老年人健康體檢領導小組
組長：XXX、（鄉黨委副書記、政府鄉長）
副組長：XXX、（鄉黨委委員、人大主席）
XXX、（鄉黨委副書記、組織委員）
XXX、（鄉黨委委員、宣傳委員、政府副鄉長）
XXX、（鄉黨委委員、統戰委員、政府副鄉長）
成員：XXX、（鄉衛生院院長）
XXX、（XXX派出所所長）
XXX、（公共管理辦公室負責人）
XXX、（鄉財政所所長）
XXX、（農村工作服務中心負責人）
XXX、（黨務政務綜合服務中心負責人）
XXX、（公共事務服務中心主任）
XXX、（平安建設辦公室負責人）
XXX、（退役軍人事務站負責人）
各村支書、主任、網格員及村醫
辦公室下設在衛生院慢病科，由政府統一組織、統一協調，對轄區內老年人健康體檢工作運行管理機構內部力量，對外協調相關部門，確保老年人健康體檢工作按時完成，更好的實施老年人健康管理服務項目。及時了解掌握各村老年人健康體檢人數，督促各村按時間段到指定地點進行健康體檢。
（二）領導小組辦公室職責
領導小組辦公室負責領導老年人健康體檢日常工作。其職責是：負責各村老年人健康體檢信息的收集、分析、整理并及時向領導小組匯報；及時傳達和執行市政府市相關局單位的各項決策和指令，并檢查和報告執行情況。
（三）村（居）民委員會老年人健康體檢機構及職責
各村成立相應老年人健康體檢領導機構，負責本轄區老年人健康體檢突發事故的處置。主要職責包括：擬定老年人健康體檢工作制度，建立完善老年人健康體檢組織體系；掌握轄區老年人健康體檢人員信息，及時向鄉老年人健康體檢領導機構報告體檢情況；協調、參與本轄區供水安全事故應急救援工作。
六、實施單位
XXX鄉衛生院是開展健康檢查的具體實施單位，負責體檢及診斷工作，要嚴格按照要求，規范開展工作，并將健康檔案信息化的建立、管理和重點人群的規范化管理、65歲以上老年人健康檢查等緊密結合起來，真正發揮健康檔案的作用。同時還負責將體檢、診斷等相關工作信息報送上級部門。項目負責人負責提供健康教育和咨詢指導服務；體檢、診斷工作信息以及每月工作進度的收集、匯總、分析和上報；開發制作健康教育宣傳資料；組織體檢小組進行檢查技術指導等相關職責。
七、服務要求
（一）開展老年人健康管理服務的鄉鎮衛生院和社區衛生服務中心應當具備服務內容所需的基本設備和條件。
（二）加強與村（居）委會、派出所等相關部門的聯系，掌握轄區內老年人信息變化。加強宣傳，告知服務內容，使更多的老年居民愿意接受服務。
（三）每次健康檢查后及時將相關信息記入健康檔案。具體內容詳見《城鄉居民健康檔案管理服務規范》健康體檢表。對于已納入相應慢病健康管理的老年人，本次健康管理服務可作為一次隨訪服務。
（四）積極應用中醫藥方法為老年人提供養生保健、疾病預防等指導。
八、考核指標計算方式
1、老年人健康管理率=年內接受健康管理人數/年內轄區內65歲及以上常住居民數x100%。
2、年內轄區內65歲及以上常住居民數=轄區常住人口x10。53%。
3、健康體檢表完整率=填寫完整的健康體檢表數/抽樣的健康體檢表數x100%。
4、2022年6月30日前完成任務指標50%以上。
注：接受健康管理是指建立了健康檔案、接受了健康體檢、健康指導、健康體檢表填寫完整。
5、各村體檢時間安排及應體檢人數詳見附件。
篇三：2023老年人健康工作實施方案及措施模板
為切實開展好老年人健康管理活動，進一步提高轄區內60周歲以上人員的健康水平和生活質量，根據《國家基本公共衛生服務規范（第三版）》（國衛基層發[2017]13號）、《XX市老年人健康管理服務規范》（X衛計基層〔2018〕2號）和《關于開展2019年XX區老年人健康管理服務工作的通知》（嘉衛計基衛〔20XX〕5號）的要求，結合新冠肺炎的防控要求，實行老年健康體檢常態化進行，特制訂本實施方案。
一、組織領導
成立XX鎮老年人健康管理工作領導小組：
組長：XXX、（副鎮長）
副組長：XXX、（鎮社會事業發展辦主任）
XXX、（鎮社區衛生服務中心主任）
組員：XXX、XXX、XXX、XXX、XXX、XXX、XXX、XXX、
領導小組辦公室設在鎮社會事業發展辦公室，由季靚任辦公室主任，負責制定老年人健康管理方案，負責對老年人健康體檢活動的指導、協調和決策，提供有力的組織保障和財力支撐。辦公室下設項目實施組、公共衛生組、質量考核組、后勤保障組。
二、服務對象
根據居民自愿原則，為下列居民每年提供一次免費健康管理服務，對象如下：
1、轄區內65歲及以上常住居民（包括轄區戶籍居民和在本轄區居住滿6個月以上的非本轄區戶籍居民）；
2、轄區內60-64歲“1+1+1”簽約居民；
3、持有《XX市計劃生育家庭特別扶助證》的計劃生育特別扶助對象。
三、服務內容
（一）老年人健康管理服務
包括生活方式和健康狀況評估、中醫體質辨識、體格檢查、輔助檢查和健康指導。
1、生活方式和健康狀況評估。通過問診及老年人健康狀態評估，了解其基本健康狀況、體育鍛煉、飲食、吸煙、飲酒、慢性疾病常見癥狀、既往所患疾病、治療及目前用藥和生活自理能力等情況。
2、中醫體質辨識。按照老年人中醫藥健康管理服務記錄表前33項問題采集信息，根據體質判定標準進行體質辨識。
3、體格檢查。包括體溫、脈搏、呼吸、血壓、身高、體重、腰圍、皮膚、淺表淋巴結、肺部、心臟、腹部等常規體格檢查，并對口腔、視力、聽力和運動功能等進行粗測判斷。
4、輔助檢查。包括血常規、尿常規、肝功能（血清谷草轉氨酶、血清谷丙轉氨酶和總膽紅素）、腎功能（血清肌酐和血尿素）、空腹血糖、血脂（總膽固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白膽固醇、高密度脂蛋白膽固醇）、血尿酸、糖化血紅蛋白、腫瘤標志物3項、心電圖和腹部B超（肝膽胰脾腎）檢查。
5、健康指導。告知評價結果并進行相應健康指導。對發現已確診的原發性高血壓和2型糖尿病等患者同時開展相應的慢性病患者健康管理。對患有其他疾病的(非高血壓或糖尿病)，應及時治療或轉診。對發現有異常的老年人建議定期復查或向上級醫療機構轉診。進行健康生活方式以及疫苗接種、骨質疏松預防、防跌倒措施、意外傷害預防和自救、認知和情感等健康指導。根據不同體質從情志調攝、飲食調養、起居調攝、運動保健、穴位保健等方面進行相應的中醫藥保健指導和健康教育，教授居民適合自身的中醫自我保健適宜技術。告知或預約下一次健康管理服務的時間。
（二）公共衛生協同項目
1、肺炎疫苗接種。接種對象：今年新增且接種當日年滿60周歲者；具有本市戶籍；且身體健康、無肺炎疫苗接種禁忌。
2、大腸癌篩查。（1）篩查對象：8個行政村50-74周歲常住居民；（2）篩查數：每村225人；（3）篩查流程：1）簽同意書，完成評估表；2）發放采便器；3）兩次大便收集及隱血判斷；4）信息錄入；5）結果告知，發放建議或告知單；6）后續追蹤和隨訪錄入。
3、眼病檢查。與超聲等同步完成眼底鏡檢查。針對視力檢查中裸眼視力＜4。5者，將檢查視力記錄發放給對象。
4、精神障礙患者健康體檢。對已簽約在管精神障礙患者進行每年一次的健康體檢，體檢項目包含身高、體重、血常規、心電圖。
四、工作任務
1、老年人健康管理率達到80%以上
老年人健康管理率=年內接受健康管理人數/年內轄區內65歲及以上常住居民數x100%。
2、健康體檢表完整率達到85%以上
健康體檢表完整率=完整健康體檢表數/健康體檢表總數x100%。
3、老年人健康管理與家庭醫生簽約服務匹配率達到90%以上
老年人健康管理與家庭醫生簽約服務匹配率=由“1+1+1”簽約家庭醫生開展的老年人健康管理人數/老年人健康管理居民數。
五、實施細則
（一）實施安排
20XX年5月1日至5月15日：宣傳發動階段。
20XX年5月15日至8月31日：組織實施階段。
20XX年9月1日至9月30日：歸納總結階段。
（二）體檢方式
20XX年老年人健康體檢方式是常態化預約體檢，即體檢居民在服務站進行一般體檢項目（生活方式、體格檢查、健康指導、中醫體質辨識、心電圖、大腸癌篩查等）后，預約社區衛生服務中心以及分中心門診B超、檢驗等檢查項目。
（三）體檢時間
20XX年5月15日—20XX年8月31日，周一至周五（國定節假日除外）。
六、工作要求
（一）加強簽約服務管理
要將老年人健康管理與轄區居民“1+1+1”醫療機構組合簽約服務相融合，通過家庭醫生不斷完善老年人健康管理服務形式、內容、時間等。老年人健康體檢要充分融入“3+X”家庭醫生新型服務中，整合相關的健康指標信息，制定老年人動態個性化的健康指導方案，形成精準健康管理服務。
（二）加強健康信息維護
健康管理服務過程數據和效果指標內容及時導入或在居民電子健康檔案中更新。應充分利用“3+X”家醫工作平臺功能，試點健康體檢系統與家庭醫生3。0系統對接，實現互聯互通、信息共享。
（三）加強健康管理質量
老年人健康管理作為政府實事項目，各村居要高度重視、積極發動，做好轄區內宣傳發動、體檢人數摸底、有序落實體檢工作的組織實施。社區衛生服務中心要做好指導，嚴格按照老年人健康管理的要求，把握時間進度，做好規范服務、質量控制，制定應急預案，讓轄區老年人充分享受健康管理服務；要根據XX區家庭醫生簽約服務費實施方案相關精神，圍繞老年人健康管理目標，科學制定管理方案，建立相應的考評機制。
篇四：2023老年人健康工作實施方案及措施模板
一、服務對象
轄區內65歲及以上常住居民，以現階段有需求的人群為主。
二、服務內容
根據居民自愿的原則，各社區衛生服務中心為65歲及以上常住居民每年集中提供一次健康體檢，包括生活方式詢問、一般體格檢查與輔助檢查，并告知健康檢查結果。健康管理服務內容應在健康檔案中進行更新。鼓勵社區衛生服務中心將老年人在其他符合資質機構的健康體檢結果導入健康檔案。
健康管理服務包括必選項目和自選項目，各社區可根據本轄區老年人實際需求、社區衛生服務中心的服務能力和轄區財力情況適當選擇自選項目。接受自選項目的老年人必須為已與家庭醫生簽約的服務對象。
轄區內35-64歲本區戶籍農民健康管理參照65歲及以上常住居民，每兩年集中提供一次健康體檢。
必選項目：
（一）詢問生活方式。通過問診了解其基本健康狀況、體育鍛煉、飲食、吸煙、飲酒、慢性疾病常見癥狀、既往所患疾病、治療及目前用藥等情況。
（二）體格檢查。包括體溫、脈搏、呼吸、血壓、身高、體重、腰圍、視力、皮膚、淺表淋巴結、心臟、肺部、腹部等常規體格檢查，并對口腔、聽力和運動功能等進行粗測判斷。
（三）輔助檢查。包括血常規、尿常規、肝功能（血清谷草轉氨酶、血清谷丙轉氨酶和總膽紅素）、腎功能（血尿酸、血清肌酐和血尿素氮）、空腹血糖五項、血脂（總膽固醇、甘油三酯、高密度脂蛋白膽固醇、低密度脂蛋白膽固醇）、心電圖檢測、B超（肝、膽、脾、胰、雙腎）。
（四）健康指導。告知本人或其家屬健康體檢結果并進行相應健康指導。
1、對發現已確診的高血壓和糖尿病等慢性病患者，納入相應的慢性病患者健康管理。
2、對體檢中發現有異常的老年人，有針對性進行健康教育，并建議定期復查或建議轉診至專業醫療機構。
3、進行健康生活方式以及疫苗接種、骨質疏松預防、防跌倒措施、意外傷害預防和自救等健康指導。
4、對發現腫瘤的老年人群納入隨訪管理服務，包括建卡、訪視、康復指導等。
5、告知或預約下一次健康管理服務的時間。
自選項目：
（一）健康評估：包括老年人健康狀態自我評估、老年人生活自理能力自我評估、老年人認知功能、老年人情感狀態、中醫體質辨識五項評估。
（二）檢查項目：肝功能（白蛋白、結合膽紅素）、乙型肝炎表面抗原、癌胚抗原（CEA）、甲胎蛋白（AFP）、胸部X線片等。
三、服務流程
（一）預約
（二）必選項目：
1、詢問生活方式和健康狀況：體育鍛煉、飲食、吸煙、飲酒，所患疾病、治療及目前用藥。
2、體格檢查：基本健康狀況、健康狀態評估、生活自理能力、測量體溫、脈搏、呼吸、血壓、身高等，對口腔、聽力和運動功能等進行粗測判斷，皮膚、淺表淋巴結、心臟、肺部、腹部等常規體格檢查。
3、輔助檢查：包括血常規、尿常規、肝功能（血清谷草轉氨酶、血清谷丙轉氨酶和總膽紅素）、腎功能（血尿酸、血清肌酐和血尿素氮）、空腹血糖五項、血脂（總膽固醇、甘油三酯、高密度脂蛋白膽固醇、低密度脂蛋白膽固醇）、心電圖檢測、B超（肝、膽、脾、胰、雙腎）。
（三）自選項目（根據各區縣轄區財力針對已簽約老年人）：
1、健康評估：老年人健康狀態自我評估、老年人生活自理能力自我評估、老年人認知功能、老年人情感狀態、中醫體質辨識。
2、自選項目：肝功能（白蛋白、結合膽紅素）、乙型肝炎表面抗原、癌胚抗原（CEA）、甲胎蛋白（AFP）、胸部X線片等。
（四）根據體檢結果，進行分類處理。
1、既往確診或新發現高血壓、糖尿病、腫瘤等疾病。納入相應疾病管理。
2、存在危險因素，有針對性進行健康教育，并建議定期復查或轉診。
3、無異常發現。
告知健康體檢結果，進行健康指導（生活方式、疫苗接種、骨質疏松預防、預防意外傷害）告知下次健康管理服務時間。
四、服務要求
（一）開展老年人健康管理服務的各社區衛生服務中心應當具備服務內容所需的基本設備和條件。
（二）加強與街道（鄉鎮）、居（村）委會、派出所等相關部門的聯系，掌握轄區內老年人口信息變化。加強宣傳，告知服務內容，使更多的老年人愿意接受服務。
（三）每次健康檢查后及時將相關信息記入居民健康檔案。對于已納入相應慢病健康管理的老年人，本次健康管理服務可作為一次隨訪服務。
（四）積極應用中醫藥方法為老年人提供養生保健、疾病防治等健康指導。
五、考核指標
（一）老年人健康管理率=接受健康管理人數/年內轄區內65歲及以上常住居民數x100%。
（二）健康體檢表完整率=抽查填寫完整的健康體檢表數/抽查的健康體檢表數x100%。
篇五：2023老年人健康工作實施方案及措施模板
根據《XXX市衛生局關于加強65歲及以上老年人免費健康體檢工作的通知》（X衛發〔20XX〕XX）號和《WST484—2015老年人健康管理技術規范》等有關文件精神，為切實提高我鎮65歲及以上老年人健康水平，實現公共衛生服務均等化水平，認真做好我鎮65歲及以上老年人健康管理工作，結合我鎮實際特制定本工作方案。
一、工作目標
我鎮現有69975人，65歲及以上（1952年12月31日以前出生）老年人7981人。通過老年人健康管理工作，掌握老年人健康狀況及主要影響危險因素（例如：環境、食品安全、飲用水質問題等），逐步為老年人建立個人檔案，實施老年人健康管理，做到無病早預防，有病早發現。體現黨和政府對老年人的關心、關愛，讓老百姓感受到政策的溫暖。
二、加強組織領導，明確工作職責
（一）成立健康管理工作領導小組
顧問：XXX、
組長：XXX、
副組長：XXX、XXX、
成員：轄區內各村（社區）支部書記、主任、衛計專干、村（社區）衛生室負責人
領導小組下設辦公室，設在鎮衛計辦，由XXX、同志兼任辦公室主任，負責該項工作的組織實施。
（二）明確工作職責
1、辦公室負責制定工作方案并組織實施；
2、各村（社區）負責服務對象摸底造冊以及發放體檢意愿通知單；
3、各村（社區）負責預約受檢對象到鎮衛生院或約定的體檢點；
4、衛生院負責組織現場體檢、建檔和健康分析，并將健康體檢表交由村（社區）衛生室錄入農村衛生信息系統，并告知被體檢人；
5、各村（社區）明確專人負責老年人體檢工作，安排人員協助，確保65歲及以上老年人家庭醫生簽約式服務簽約率80%以上；
6、村（社區）衛生室負責將體檢結果到受檢對象手中。
三、工作內容
（一）體檢項目
1、常規物理體檢：體溫、脈搏、呼吸、血壓、體重、腰圍、臀圍、皮膚、淋巴結、心臟、肺部、腹部等檢查以及視力、聽力和活動能力的一般檢查。
2、輔助檢查：空腹血糖、血常規、尿常規、心電圖、血脂、肝功能、腎功能、腹部B超。
3、詢問：體育鍛煉、飲食、吸煙、飲酒、慢性疾病常見癥狀和既往所患疾病、住院治療情況及用藥情況等。
4、由主檢醫師完成健康評價，提出合理化建議并開出健康教育處方。
（二）體檢方式
1、由衛生院負責安排醫務人員進行體檢，各村負責安排人員協助。
2、65歲及以上老年人憑體檢意愿通知單和身份證或戶口本到衛生院或約定地點進行體檢（建議家人陪同）。
3、體檢費用全免。
四、工作步驟
（一）準備階段（20XX年8月28日—8月31日）
1、宣傳發動。利用公告、標語、橫幅形式及宣傳車流動宣傳，進一步告知每位體檢者積極參與該活動。
2、摸底造冊，發放老年人年度體檢意愿通知書。各村（社區）安排人員充分宣傳，做到人人知曉，并負責在體檢之前分組發送體檢意愿通知書并簽明意愿（一式三份，一份給服務對象家庭，一份留存村衛生室，一份交衛生院）。
（二）體檢階段（20XX年9月5日—9月22日）
1、體檢階段（20XX年9月5日—20XX年9月22日）（具體時間以通知為準）憑體檢意愿通知單按約定時間到衛生院或約定地點進行體檢。
2、補充體檢階段：特殊情況沒參加體檢的對象請憑身份證到鎮衛生院進行預約體檢。
3、對需要進一步檢查和治療的老年人，需征得本人愿意。
4、建檔。衛生院結合老年人健康體檢和慢病患者體檢結果按照衛生部《居民健康檔案管理服務規范》和《老年人健康管理服務規范》要求，建立65歲及以上老年人和慢病患者檔案，實行信息化管理。
（三）總結評價階段
各村健康體檢結束后，由衛生院主檢醫師出具健康檢查報告單，反饋體檢結果，并進行相應的健康教育和健康指導。對發現的高危人群、慢性病患者（高血壓、糖尿病、重性精神病），要納入相應病種的規范化管理。對可疑患有慢性疾病、傳染病、腫瘤等疾病患者，要及時轉上級綜合醫院或專科醫院確診，并跟蹤隨訪掌握診斷結果；對已出現明顯癥狀的，須及時住院治療或轉上級醫院住院治療。最后由衛生院按照有關要求，將健康檢查工作的進度及結果等情況及時匯總上報至鎮衛計辦和市衛計局公共衛生科。
（四）系統管理階段
由鎮衛生院按照村、社區衛生室進行分類系統管理，健康體檢資料納入居民健康檔案的管理內容。根據體檢分析報告研究制訂健康促進措施，有針對性地開展健康教育及健康促進工作。根據受檢查健康情況，對重點人群、特殊人群進行跟蹤隨訪觀察治療，宣傳衛生防病知識，并對不良衛生行為進行干預。
篇六：2023老年人健康工作實施方案及措施模板
根據《國家基本公共衛生服務規范：老年人健康管理服務規范》（第三版）的要求，并結合我鎮實際，特制定本實施方案。
一、組織領導
組長：XXX、鎮人大專職副主席
副組長：XXX、鎮黨政辦主任
XXX、XXX衛生院院長
XXX、XXX派出所所長
XXX、XXX中心校校長
XXX、鎮財政所所長
XXX、鎮社會事務辦負責人
各村（社區）鎮派第一書記、總支書記
成員：XXX、XXX衛生院副院長
XXX、XXX衛生院公共衛生科科長
XXX、XXX衛生院免疫規劃負責人
XXX、XXX衛生院免疫規劃人員
XXX、XXX衛生院避孕藥具管理負責人
XXX、XXX衛生院孕產婦管理負責人
XXX、XXX衛生院兒童管理負責人
XXX、XXX衛生院慢病管理負責人
XXX、XXX衛生院傳染病管理負責人
各村衛生室人員
領導小組下設辦公室于衛生院，XXX、同志兼任辦公室主任，XXX、同志負責日常事務。
二、項目目標
（一）通過實施老年人健康管理服務項目，對全鎮老年人進行健康危險因素調查和一般體格檢查，提供疾病預防、自我保健及傷害預防、自救等健康指導，減少主要健康危險因素，有效預防和控制慢性病和傷害，逐步使老年人享有均等化的基本公共衛生服務。
（二）掌握轄區內老年人的基本情況，并登記管理。爭取到2021年底老年人健康管理率達80%以上。發現慢病患者納入慢性病管理。
三、項目范圍
轄區內65歲及以上常住居民。
四、項目內容
每年為老年人提供1次健康管理服務，包括生活方式和健康狀況評估、體格檢查、輔助檢查和健康指導
（一）生活方式和健康狀況評估：通過問診及老年人健康狀態自評了解其基本健康狀況、體育鍛煉、飲食、吸煙、飲酒、慢性疾病常見癥狀、既往所患疾病、治療及目前用藥和生活自理能力等情況。
（二）體格檢查：包括體溫、脈搏、呼吸、血壓、身高、體重、腰圍、皮膚、淺表淋巴結、肺部、心臟、腹部等常規體格檢查，并對口腔、視力、聽力和運動功能等進行粗篩判斷。
（三）輔助檢查：包括血常規、尿常規、肝功能（血清谷草轉氨酶、血清谷丙轉氨酶和總膽紅素）、腎功能（血清肌酐和血尿素）、空腹血糖、血脂（總膽固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白、高密度脂蛋白）、腹部B超（肝膽胰脾）、心電圖檢查。
（四）健康指導。告知評價結果并進行相應健康指導。
1、對發現已確診的原發性高血壓和2型糖尿病等患者納入相應的慢性病患者健康管理。
2、對患有其他疾病的（非高血壓或糖尿病），應及時治療或轉載診。
3、對發現有異常的老年人建議定期復查或向上級醫療機構轉診。
4、進行健康生活方式以及疫苗接種、骨質疏松預防、防跌倒措施、意外傷害預防和自救、認知和情感等健康指導。
5、告知或預約下一次健康管理服務的時間。
（五）中醫體質辨識及中醫藥健康保健指導。
五、項目組織與實施
1、衛生院加強與村委會、派出所等相關部門的聯系，掌握轄區內老年人口信息變化。加強宣傳，告知服務內容，使更多的老年居民愿意接受服務。
2、由衛生院組織，村衛生室負責通知、預約65歲及以上居民到衛生院體檢并接受健康管理。對于已納入相應慢病健康管理的老年人，本次健康管理服務可作為一次隨訪服務，對行動不便、臥床居民可提供預約上門健康檢查。體檢表填寫、錄入、裝檔，管理率達80%以上。
3、65歲老年人管理電子臺賬登記，須完善臺賬登記相關項目，如戶號、檔案號、電話、身份證號、住址、輔查項目完成情況，體檢通知單發放時間及體檢反饋單發放時間。
4、積極應用中醫藥方法為老年人提供養生保健、疾病防治等健康指導。
5、做好管理人員培訓記錄、課件等資料，認真落實上級培訓和自身培訓工作
六、考核指標
1、老年人健康管理率≥80%，老年人健康管理率=接受健康管理人數/年內轄區內65歲及以上常住居民數x100%。
2、老年人健康體檢表完整率≥80%，老年人健康體檢表完整率=填寫完整的健康體檢表數/抽樣的健康體檢表數x100%。
七、獎懲措施
衛生院對于完成年度工作指標項目較好的村醫執予以鼓勵，及時撥付項目經費，對于沒有完成年度工作指標的，在第二年扣減相應的經費。
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