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仲裁申請書怎么填篇一

申請人：。性別：男。年齡:26。工作單位：x藥業集團公司。用工性質：聘任制。住址：北京市xx區路。電話： 。郵編:100000

被申請人:藥業集團公司。法定代表人：:。性別：男。年齡：26。職務：總經理。地址：北京市tt區tt路。電話： 。郵編：100001

勞動仲裁請求事項:

1、請求裁決先予執行被申請人支付申請人醫療費4962.1元;

2、請求裁決先予執行被申請人支付申請人扣發的工資(5899.83元)及其25%的補償金共7374.78元;

3、請求裁決被申請人支付申請人一次性傷殘補助金6031元;

4、請求裁決被申請人支付申請人護理費1400元;

5、請求裁決被申請人支付申請人交通費2272元;

6、請求裁決被申請人承擔申請人申請仲裁的一切費用包括誤工費、交通費;

7、請求裁決被申請人承擔全部仲裁費用.

事實與理由:

申訴人于x年1月10日參加被申請人組織的籃球賽致膝關節嚴重受傷。x年8月1日至14日在北醫三院住院治療，x年11月22日由tt區勞動和社會保障局認定為工傷，x年12月29日經tt區勞動鑒定委員會鑒定為傷殘六級。由于被申請人未能及時為申請人申報工傷，致使申請人在工傷認定前被迫自費承擔了醫療費4962.1元(見醫療保險手冊及有關的醫藥)。《工傷保險條例》第十七條明確規定,"用人單位未在本條第一款規定的時限內提交工傷認定申請，在此期間發生符合本條例規定的工傷待遇等有關費用由該用人單位負擔."。申請人工傷治療期間，被申請人于x年3月扣發了申請人工資564.42元(稅后)、x年8至11月份扣發了申請人工資5335.41元，合計5899.83元(見本人的工資存折本)。在勞動保障部門作出工傷認定結論后，被申請人遲遲不予補發，拖欠申請人工資至今。根據《xx市工資支付規定》的有關規定，被申請人應當向申訴人支付所欠工資25%的補償金。根據《工傷保險條例》第三十四條的規定，"職工因工致殘被鑒定為五級、六級傷殘的，享受以下待遇:從工傷保險基金按傷殘等級支付一次性傷殘補助金，標準為:五級傷殘為16個月的本人工資，六級傷殘為14個月的本人工資"。按照《工傷保險條例》第六十一條的規定，申請人受傷前的平均工資為3907，本人應該獲得的一次性傷殘補助金為56977元.由于被申訴人未給申請人足額繳納工傷保險費,致使申訴人僅獲得一次性傷殘補助金50946元,相差6031元.根據《xx市實施<工傷保險條例>辦法》第十三條規定:"用人單位少報職工工資,未足額繳納工傷保險費,造成工傷職工享受的工傷保險待遇降低的,差額部分由用人單位補足.用人單位足額繳納工傷保險費后,重新核定工傷保險待遇.重新核定前工傷保險待遇的差額,工傷保險基金不予補支."因此,被申請人還應支付申請人一次性傷殘補助金6031元.

申請人在x年8月6日住院治療治療手術后的兩個多月的時間內,生活不能自理,需要生活護理(見鄰居肖某的書面證實).其中,從8月6日至9月中旬的一個多月時間內,生活大部分不能自理(翻身、大小便、穿衣及洗漱、自我移動方面均需要護理);從9月中旬到10月中旬生活部分不能自理(穿衣、自我移動方面需要護理).《工傷保險條例》第三十一條的規定,"生活不能自理的工傷職工在停工留薪期需要護理的,由所在單位負責."《工傷保險條例》第三十二條規定:"生活護理費按照生活完全不能自理、生活大部分不能自理或者生活部分不能自理3個不同等級支付,其標準分別為統籌地區上年度職工月平均工資的50、40或者30."北京市x年度職工月平均工資為24045元/12個月=.75元.因此,被申請人須向申訴人支付護理費1400元.

申請人治療工傷期間共花費交通費2272元(見相關車票),應由被申訴人承擔.

由于被申請人未能依照有關規定落實申訴人的工傷保險待遇,給申請人帶來極大的傷害.為維護申請人的正當權益,特向勞動仲裁委員會提出申訴,請求支持申請人的請求!

此致

北京市tt區勞動爭議仲裁委員會

申請人(簽名):

20xx年x月x日

附件:

1、申請書副本1份

2、身份證復印證一份

3、勞動合同一份.

4、醫療證實材料及相關醫藥.

5、正常上班的工資條與受傷治療期間的工資條

6、單位實發的傷殘補助金財務憑證

7、交通費

8、工傷認定書一份

9、工傷傷殘鑒定書復印件

10、鄰居肖某的證言

仲裁申請書怎么填篇二

申請人：饒##，男，x年##月出生，湖北省武漢市人，原武漢##有限責任公司員工，住武漢市洪山區##號。

被申請人：武漢##有限責任公司，住武漢市洪山區##。

法定代表人：王##，董事長。聯系電話：##

仲裁請求：

1、裁令被申請人因未簽訂書面勞動合同而應支付申請人加倍工資16100元;

2、裁令被申請人支付拖欠申請人x年6月的工資1610元;

3、裁令被申請人出具解除勞動關系的證明;

4、裁令被申請人支付申請人經濟補償金8855元;

5、裁令被申請人因違法解除勞動合同而應支付申請人賠償金17710元;

6、裁令被申請人按社會保險經辦機構規定的繳費比例補辦補繳申請人x年2月至x年6月養老保險，若補辦補繳不能，則被申請人一次性支付申請人社會基本養老保險補償費22346.7元;補辦補繳醫療保險，若補辦補繳不能，一次性賠償申請人醫療保險損失1442.6元;補辦補繳失業保險，若補辦補繳不能，一次性賠償申請人失業生活補助費損失2887.5元。

事實與理由：

申請人于x年2月6日進入被申請人處工作。在工作期間，被申請人未與申請人簽訂書面的勞動合同，未依法為其辦理各項社會保險，拖欠申請人x年6月份的工資。申請人多次要求被申請人為其辦理各項社會保險，被申請人一直拒絕。x年6月期間被申請人要求申請人自己每月支付300元的社保費用為條件才為其辦社保，申請人拒絕了被申請人的違法要求。同月29日被申請人以申請人拒絕其違法要求為由違法解除與申請人的勞動合同。

現申請人為維護自身合法權益，特向貴委依法提起仲裁。懇請貴委依法裁決。

此致

洪山區勞動爭議仲裁委員會

申請人：

年 月 日

附：申請書副本 份;

書面證據材料 頁。

仲裁申請書怎么填篇三

勞動者姓名： 性別：， 出生年月：x年xx月xx日，身份證號碼： 聯系電話

用人單位名稱： 地址：

法定代表人： 電話： 銷售部負責人： 手機號：

申訴事由：

本人在x年xx月xx日進入x公司工作，職務為，月工資x元，用人單位在x年xx月xx日無理由辭退我， 在該公司工作的x月期間，該公司未給我簽勞動合同，也未給本人買社會保險(當時公司錄用我工作約定是沒有試用期也答應給買社保的)，現本人要求按照國家新勞動法合同主張自己的合法權益：

1. 要求半個月工資的補償金(單月工資*0.5)元。

2. 要求該單位補交xx個月的社會保險。

3. 要求在職期間未簽訂勞動合同的雙倍工資補償(單月工資*2)元。

提供證據：

本人提供xx銀行(公司代辦的銀行工資卡)卡折對賬單

(提供工資條等，不涉及保密協議的證明文件，如打卡，簽到等) 工作介紹人：

由于公司發工資是通過銀行發放，向公司索要工資條，公司不給。本人在公司工作期間有考勤記錄——此用人單位掌握管理，需用人單位提供。本人已不能自行收集，現申請仲裁委員會參照《中華人民共和國民事訴訟法》有關規定幫助我收集公司發放本人的工資記錄和本人的考勤記錄，以證明本人與該公司存在實事勞動關系而要求維護本人的合法權益。

申訴人：

時間：

仲裁申請書怎么填篇四

仲裁申請書

申請人：王，男，漢族，1xx0年2月24日出生，住...........。聯系電話.......。

被申請人：浙江xx有限公司，住所地溫嶺市。

法定代表人聯系電話

申請事項

1、裁決雙方解除勞動合同關系;

2、被申請人支付申請人一次性工傷保險待遇項目如下：

(1)一次性傷殘補助金：1600元/月x10個月=16000元;

(2) 一次性工傷醫療補助金：1x25.4元/月xx個月=120xx.x元(06年臺州職工月平均工資為1x25.4元);

(3) 一次性傷殘就業補助金：1x25.4元/月xx個月=120xx.x元;

(4) 停工留薪期工資：(36天+105天)x53.3元/天=x515.3元;

(5) 住院護理費40元/天x36天=1440元;

(6) 營養費1000元.

以上各項共計50110.x元。

3、被申請人承擔本案仲裁費。

事實與理由

x6年10月2x日，申請人與被申請人簽訂勞動合同，確立勞動關系，合同中確定申請人受聘從事不銹鋼鉚合崗位工作。合同期限止于x年10月2x日。申請人在工作中報酬方式以計件為主，同崗位月平均工資為1600元。x年10月5日，申請人在車間整形取鍋時，被沖床壓傷右手，造成其右中指近側指間關節以遠不完全離斷傷、食指中節指骨開放性骨折伴肌腱、血管、神經損傷、皮膚軟組織缺損，環指中節指骨開放骨折伴伸肌腱損傷、皮膚軟組織缺損。申請人受傷后前后住院36天，被申請人承擔了全部醫療費及傷殘鑒定費。申請人受傷事實經溫嶺市人事勞動社會保障局依法認定為工傷。申請人所受傷殘，經臺州市勞動鑒定委員會《臺勞鑒[]2-5144號勞動能力鑒定結論》評定為八級傷殘。申請人出院后經醫生建議休息三個半月，現申請人為維護自身合法權益，依據我國《勞動法》、《工傷保險條例》之規定，訴至貴院，望依法支持請求。

此致

勞動局勞動仲裁委

申請人：王

x年4月21日

附：

證據及其來源

1、申請人身份證明;

2、被申請人工商登記材料;

3、申請人門診病歷、醫院休息證明;

4、住院病歷;

5、工傷認定決定書;

6、勞動能力鑒定意見書;

x、勞動合同;

x、證人證言。

仲裁申請書怎么填篇五

根據《中華人民共和國企業勞動爭議處理條例》規定，在中華人民共和國境內的企業與職工之間的下列勞動爭議可以向仲裁機構申請仲裁：

(一)因企業開除、除名、辭退職工和職工辭職、自動離職發生的爭議;

(二)因執行國家有關工資、保險、福利、培訓、勞動保護的規定發生的爭議;

(三)因履行勞動合同發生的爭議;

(四)法律、法規規定應當依照本條例處理的其他勞動爭議。

勞動仲裁申請書樣本如下：

勞動仲裁申請書

申請人： 性別： 民族： 住址： 聯系電話：

被申請人： 地址： 法定代表人： 聯系電話：

申請仲裁事項：1、

2、

3、

事實與理由：

此致

勞動仲裁委員會

附件：1、

2、

申請人：

x年x月x日

仲裁申請書怎么填篇六

仲裁申請書

申請人：姓名、性別、出生年月、民族、文化程度、工作單位、職業、住址。(申請人如為單位，應寫明單位名稱、法定代表人姓名及職務、單位地址)

被申請人：姓名、性別、出生年月、民族、文化程度、工作單位、職業、住址。(被申請人如為單位，應寫明單位名稱、法定代表人姓名及職務、單位地址)

請求事項：(寫明申請仲裁所要達到的目的)

事實和理由：(寫明申請仲裁或提出主張的事實依據和法律依據，包括證據情況和證人姓名及聯系地址。特別要注意寫明申請仲裁所依據的仲裁協議)

此致

仲裁委員會

申請人：(簽名或蓋章)

x年xx月xx日

附：一、申請書副本x份(按被申請人人數確定份數);

二、證據份;

三、其他材料份。

仲裁申請書寫提要

(僅供參考)

一、申請人在書寫申請書時，應使用鋼筆、毛筆或者打印。申請書由正本和副本組成，副本份數應按被申請人人數提交，由仲裁委員會送達被申請人。

二、“請求事項”是申請人請求仲裁委員會解決勞動爭議的具體事項，即申請人所達到的目的和要求。申請人應明確地向仲裁委員會提出仲裁的目的和具體要求事項，如要求履行勞動合同、要求撤銷處理決定等。并要寫明申請人對解決勞動爭議所提出的具體主張，如責令被申請人補發工資××元、責令被訴人賠償經濟損失××元等。請求事項應當寫得明確、具體、合法、相對固定。即應當“四要四不要”：一要明確，不要含糊;二要具體，不要籠統;三要合理、合法，不要提無理要求;四要相對固定，不要任意變換。對請求事項，在申請時要慎重，周密考慮，力求周到，沒有遺漏。在立案后，對請求事項確有不實、不全、不確切之處，可以在規定期限內變更或者提出新的請求。

此外，如有必要申請部分裁決(即先行給付)的，應作為獨立的一項請求提出來。如在立案后才提部分裁決，則應另寫申請書。

三、“事實與理由”是申訴書的主體部分，是內容的重點，也是向仲裁委員會提出請求事項的根據。

(一)事實

是指雙方爭議的事實或者被訴人侵權的事實及其證據。案情事實的具體內容，包括：(1)當事人之間的法律關系;(2)爭議的發生、發展過程;(3)爭執的焦點和具體內容;(4)被訴人應承擔的責任。如申訴人自己也有一定責任，亦應提及，不能把過錯完全推給被訴人。

敘述事實應當“六要六不要”：一要和請求事項一致，不要相互矛盾;二要寫得具體清楚，不要抽象空洞;三要實事求是，不要夸大縮小;四要把關鍵情節交待清楚，不要含糊其詞;五要有理有據，不要捕風捉影;六要心平氣和地擺事實，不要刻薄挖苦。

事實必須有證據來證實。所謂證據，就是證明所敘述事實的真實性、可靠性的依據。它決定著仲裁的勝負。對證據的要求是：(1)要列舉證據名稱和內容，證明何事;(2)要說明證據的來源和可靠程度;(3)要寫明證人的姓名、職業、住所，請予調查;(4)要提交證據原件或者復印件。一般是先提交復印件或者抄件，到開庭時才提交原件。對證據的書寫一般是在敘述事實時就隨著列舉證據。可在敘述事實中，用括號加以注明，這樣節省筆墨。也可在敘述事實之后，單列一段來交待證據。

(二)理由

在講清楚事實之后，應概括地分析爭議的性質、危害、結果及責任，同時提出請求事項所依據的法律條款，以論證請求事項的合理、合法。理由，包括兩方面：一是認定案件事實的理由：二是提出法律根據的理由。引用法律條文要全面、具體，應引到條、款、項，不能只引條。書寫理由應做到“三要三不要”：一要講道理，不要強詞奪理;二要提供證據，不要空口無憑;三要有針對性地引用法律條款，不要沒有法律根據。

理由的書寫，例如：“綜上所述(分析說明爭議的性質、過錯及危害后果)，根據××法第×條第×款的規定(說明被申請人應負的責任)，請求仲裁委員會依法裁決，以實現請求事項。

如果案情比較簡單，事實和理由可以合寫，不用分段處理。

四、書寫申請書應注意的問題

1、實事求是，分清是非。應堅持實事求是，嚴格忠于事實真相，不編造、不夸大、不縮小，不得將道聽途說、查無實據的材料寫進申訴書。在實事求是地敘述案情事實的基礎上，還要闡明道理，分清是非明確責任，分析被訴人的行為是否侵權違法，有何過錯，根據事實和法律被訴人應負什么責任，應負多大責任等。

2、有法可依，以理服人。要堅持擺事實、講道理，堅持以理服人，而不能謾罵攻擊，以勢壓人。特別要注意以法律作為依據，注意準確恰當地援引法律條文進行論證，闡明自己主張的合法性，以求得仲裁庭的認同。在引用法律上要注意防止牽強附會，亂引錯引，更不能斷章取義。

3、層次分明，詳略得當。應高度重視表述的條理性、層次性以及內容詳略的安排。全篇的結構要按照固定的格式，有次序地展開，不得前后顛倒或者相互混淆。陳述案情事實要線條清晰，或是按爭議發生、發展的順序，按時間先后來寫;或是先交代爭議當事人之間的關系，爭議標的的情況，再寫爭議的原因與焦點等等。在內容安排上還要做到突出重點，詳略得當。關鍵性的問題要說清說透，枝節問題、次要問題則可寫得概略一些。切忌關鍵性問題沒有說清楚，與案件無關或者關系不大的內容又說得過多。

《中華人民共和國勞動爭議調解仲裁法》，新法還在舉證方面作出傾向于勞動者的規定，除誰主張誰舉證的原則外，考慮到用人單位掌握和管理著勞動者的檔案等材料，又特別規定：與爭議事項有關的證據屬用人單位掌握管理的，用人單位應當提供，不提供的應承擔不利后果。此外，新法縮短了仲裁審理時限。

仲裁申請書怎么填篇七

申訴人：

申訴人名稱：_地址：__

法定代表人：姓名：______職務：

住址：__電話：____

委托代理人：姓名：______性別：_____年齡：____

工作單位：職務：____

住址：__電話：____

被訴人：

被訴人名稱：_地址：__

法定代表人：姓名：______職務：__

案由：_

申請理由和要求：__

為此，特向你會申請仲裁。

_經濟合同仲裁委員會

申訴人：(蓋章)

法定代表人：______(簽章)

____年__月__日

附：本申請書副本____份。

合同副本______份。

仲裁協議書_____份。

其它有關文件____份。

仲裁申請書怎么填篇八

申請人：，男，漢族，1x年xx月xx日出生，，現住x市x區路號。聯系電話：。

被申請人：xx有限公司，住所地：xx市xx區路號。電話：。

法定代表人： 職務：

請求事項：

一、裁決被申請人向申請人支付解除勞動合同經濟補償金5x元(月平均工資2600元*2)。

二、裁決被訴人向申請人支付x8年6月至x0年6月加班費共54455.15元，其中：1、延時工作時間加班費18670.34元及25%的經濟補償金4667.58元;2休息日加班費24893.79元及25%的經濟補償金6223.44元;。

以上二項合計：x元。

事實與理由：

申請人于x5年10月進入被訴人單位工作，任司機一職至今。x7年12月28日，雙方簽訂了無固定期限勞動合同，約定申請人為總務部司機，約定申請人正常工作時間月工資為700元，每日工作8小時、每周工作5天。但事實上，被申請人要求我除每周正常工作5天處，星期六、日還要求我隨時出車，平均每月星期六、日3天以上(公司出車均有打卡記錄，由公司保管，請仲裁庭要求被申請人提供我的x8年6月至x0年6月間的考勤記錄)。另外，休息日也是隨時出車加班，我早上6時30分出車接送公司員工上班，直到18時10分接公司員工下班，送完員工需要到20時，除去中午吃飯和休息時間1個小時、平均每日延長工作3個小時以上，同時，非星期一至五晚上隨時候命出車加班，具體時間以公司保管的打卡記錄為準。我為被申請人加班，但被申請人卻沒有按《勞動法》的規定給我安排補休，也沒有按規定為我支付加班費。從被申請人發給我的工資條可以看出，我的加班時數、加班工資均為零，按照雙方勞動合同約定的月工資 940元(x8年7月1日雙方協商將我的合同工資變更為940元)為基數計算，x8年6月至x0年6月間，被申請人拖欠我延時工作時間加班費 18670.34元(940元/21.75*1.5倍*3個小時*4周*12個月*2年)未付、拖欠我休息日工作時間加班費24893.79元(940元 /21.75*2倍*8個小時*3天*12個月*2年)未付。為此，我多次找被申請人領導協商要求支付，被申請人均予以拒絕。被申請人的行為嚴重違反了《勞動法》和《勞動合同法》的規定，根據《中華人民共和國勞動合同法》第38條第2項和46條第1項的規定，我于xx年xx月xx日以被申請人“未及時足額支付勞動報酬”為由向被申請人提出了解除勞動合同關系，由于被申請人拒絕支付我的加班費和經濟補償金，為維護申請人的合法權益，特向貴會申請仲裁，請求仲裁委在查明事實的基礎上支付我的仲裁請求，依法裁決。

此致

x市勞動爭議仲裁委員會

申請人：(簽名)

年 月 日

勞動爭議一方或雙方當事人向勞動仲裁機關，就勞動爭議事項提出仲裁請求的法律文書，也是勞動仲裁機關立案的依據和憑證。

勞動爭議當事人認為自己的權利受到侵害，需要向仲裁機關提出申訴，要求勞動仲裁機關予以維護時，就應提供勞動仲裁申請書。

1、表格式

2、文章式

1、要寫明申請方、被申請方的基本情況，如：姓名(企業一方除寫企業名稱外，還要寫法定代表人)、性別、出生年月、民族、工作單位、單位地址、家庭地址、電話等。

2、寫明申請事項。也就是你想主張的事項。比如，支付拖欠工資、支付經濟補償金、未簽訂勞動合同的雙倍工資等。

3、寫明事實和理由，應敘述雙方發生勞動爭議的時間、地點、原因、事件、方式、手段和后果等，特別是要把引發雙方發生勞動爭議的關鍵性事實客觀地交代清楚。應敘述的全面而又簡潔。

4、然后寫結束語和呈文對象。“特向貴委提出申請，請求依法裁決”、“至此 ×××縣(市)勞動爭議仲裁委員會”等。

5、最后落款，即申請人姓名和日期。

為防止遺漏應主張的合法權益或表述不清楚影響勝訴，建議請專業人士代筆。

仲裁申請書怎么填篇九

請人：張三，性別：男/女，出生年月：xx年 x 月x日，民族：，身份證號：，戶籍所在地：，現住址：貴港市路號，郵政編碼：，聯系電話：1(個人有效聯系電話)

被申請人： 有限責任公司/x局(寫明單位全稱)

法定代表人(主要負責人)：李四 職務：總經理/局長/

住所：貴港市路號(寫明單位詳細地址)

聯系電話：9(單位電話)

仲裁請求：

請求裁決被申請人：

1.支付xx年x月至xx年x月(明確年限)的未簽訂勞動合同的二倍工資差額x元(明確數額);

2.支付解除勞動關系經濟補償金x元(明確數額);

3.支付喪葬補助金x元，供養親屬撫恤金x元，一次性工亡補助x元(寫明工亡各項待遇名稱、數額);

4. 支付一次性工傷醫療補助金x元，住院伙食補助x元，停工留薪期工資x元(寫明工傷各項待遇名稱、數額);

5.支付超時加班費x元，節假日加班費x元(寫明加班時間);

6.。

事實和理由：(寫明事實經過)如①解除終止勞動關系爭議寫明入職時間、合同、崗位、工資標準、解除及離職時間、解除終止原因等;②工傷待遇爭議寫明工傷事故發生時間、工傷的認定時間、勞動能力鑒定時間、傷殘等級、醫療期、本人工資、工傷保險繳納情況、已支付的工傷待遇等;③勞動報酬爭議寫明工資標準、工資構成、工資支付方式、工作時間等。

(寫明請求的法律依據)申請人認為：因，依據《勞動合同法》、《社會保險法》、等有關規定，。故被申請人應當。因被申請人，導致申請人，根據第xx條的規定，被申請人應。(按照仲裁請求分別寫明各項請求的法律依據)

此致

貴港市勞動人事爭議仲裁委員會

附件：1.《仲裁申請書》副本一式三份;

2.證據清單及有關證據材料一式三份。

申請人：張三

二○xx年x月 x日

仲裁申請書怎么填篇十

申 請 人：

住 所： 電話：

法定代表人：

委托代理人：

被 申 請 人：

住 所： 電話：

法定代表人：

請求事項：

___________________________________________________________________________

事實與理由：_______________________________________________________________________

證 據和證據來源、證人姓名和住所(通信地址、郵政編碼、電話、傳真和電報號碼)

此致

成都仲裁委員會

申請人： (蓋章或簽名)

年 月 日

仲裁申請書怎么填篇十一

勞動者姓名： 性別：， 出生年月：x年xx月xx日，身份證號碼：(低保申請書) 聯系電話

用人單位名稱： 地址：

法定代表人： 電話： 銷售部負責人： 手機號：

申訴事由：

本人在x年xx月xx日進入x公司工作，職務為，月工資x元，用人單位在x年xx月xx日無理由辭退我， 在該公司工作的x月期間，該公司未給我簽勞動合同，也未給本人買社會保險(當時公司錄用我工作約定是沒有試用期也答應給買社保的)，現本人要求按照國家新勞動法合同主張自己的合法權益：

1. 要求半個月工資的補償金(單月工資*0.5)元。

2. 要求該單位補交xx個月的社會保險。

3. 要求在職期間未簽訂勞動合同的雙倍工資補償(單月工資*2)元。

提供證據：

本人提供xx銀行(公司代辦的銀行工資卡)卡折對賬單

(提供工資條等，不涉及保密協議的證明文件，如打卡，簽到等) 工作介紹人：

由于公司發工資是通過銀行發放，向公司索要工資條，公司不給。本人在公司工作期間有考勤記錄——此用人單位掌握管理，需用人單位提供。本人已不能自行收集，現申請仲裁委員會參照《中華人民共和國民事訴訟法》有關規定幫助我收集公司發放本人的工資記錄和本人的考勤記錄，以證明本人與該公司存在實事勞動關系而要求維護本人的合法權益。

申訴人：

時間：

仲裁申請書怎么填篇十二

申請人：××市鋼窗廠。住所地：××市××區××××大街××號。

法定代表人：張××，廠長，電話：××××××

委托代理人：王××，××市××律師事務所律師。

被申請人：××省××市××房地產開發公司。

法定代表人：李××，經理。

案由：購銷合同糾紛。

仲裁要求：

一、立即支付貨款×××元。

二、賠償損失費×××元。

事實與理由：

20××年13月2日，被申請人××省××市房地產開發公司與我廠在××市簽訂銷合同一份，采購我廠生產的鋼窗××××副。合同對鋼窗的質料、規格、數量和單價都作了明確約定，交貨日期為19××年6月份。我廠按期向被申請人交付了鋼窗并經過合格驗收，但對方卻遲遲不支付貨款，后又稱有部分鋼窗不符合合市場變化的影響，公司資金緊張，一時難于支付貨款。由于××房地產開發公司違約拒不支付貨款，我廠幾次到××省××市往返交涉，給我廠造成了很大的經濟損失。

由于上述情況，根據原合同中約定的仲裁條款，特申請××仲裁機構予以仲裁。

××仲裁委員會

申訴人：××市鋼窗廠

20××年11月18日

附：1、本仲裁申請書副本1份

2、證據目錄和主要證據復印件2份

仲裁申請書怎么填篇十三

申請人：，男，住丹江口市六里坪鎮油坊村2組13號，身份證號碼，聯系電話。

被申請人：*有限公司車身廠 住所地：

法定代表人: 負責人: 電話:822

被申請人：十堰市勞務有限公司，住所地

法定代表人： 電話:

申請仲裁事項：

1、請求仲裁委員會依法裁決被申請人支付申請人勞動經濟補償金5100元。

2、請求仲裁委員會依法裁決被申請人補繳申請人20xx年——20xx年社會保險金。

3、請求兩被申請人支付加班費 元。

事實及理由：

申請人于20xx年2月被十堰勞務公司派遣到車身廠工作，20xx年5月25日用工單位以“效益不好、40歲以上人員全部辭退”為由、將申請人違法辭退。二被申請人的行為嚴重違反了《勞動合同法》的規定，未按法律規定支付經濟補償金。為維護申請人的合法權益，請貴仲裁委員會依法裁決。

此致

勞動仲裁委員會

仲裁申請書怎么填篇十四

申請人：北京家具有限公司。

地址：北京市xx縣xx鄉。

法定代表人：李職務：董事長

委托代理人：劉，律師事務所律師。

被申請人：國x x 家具中國制作銷售中心。

地址：xx市xx區路號。

法定代表人：’鄭職務：總經理

案由：購銷合同糾紛。

仲裁請求：

1.被申請人返還申請人貨款萬美元;

2.被申請人承擔仲裁全部費用。

事實和理由：

19x x年7月，申請人與被申請人訂立家具生產機械設備購銷合同，約定被申請人于19x x年12月31日前供給申請人該國產木制家具生產設備一套，申請人分別于同年7月31日之前和收到設備之日支付被申請人該套設備款的60%和40%，共計x 萬美元。此后，雙方各自分別履行了上述約定。

19x x年1月，申請人在對上述設備安裝調試后得知，該套生產設備的國際公平市場價格只有xx余萬美元，遠遠低于被申請人在訂立合同時的報價，遂委托北京迸出口商品檢驗局對該套生產設備進行價值鑒定，鑒定結果表明，該套生產設備屬于全新狀態時的公平市場鑒定總金額為萬美元。被申請人在為申請人購買這套生產設備時索取的貨款明顯高于其實際價值。

為公平解決這套設備的款額問題，減少申請人經濟損失，申請人多次以友好的態度與被申請人協商，希望在確保被申請人合法利潤的前提下由被申請人退回多付的部分貨款，但被申請人以“合同已經履行完畢”、“設備價款系雙方約定的”為由予以拒絕。

為使申請人與被申請人之間的爭議得到公正的解決，確保申請人的合法利益，特依據申請人與被申請人之間訂立的仲裁協議向仲裁機構提出仲裁申請，請依法仲裁。

證據和證據來源:

1.購銷合同書，由爭議雙方共同訂立:

2.生產設備明細表，被申請人提供，申請人核查簽收;

3.生產設備付款單據，被申請人給付;

4.鑒定證書，北京進出口商品檢驗局提供。

此致

中國國際經濟貿易仲裁委員會

申請人：xx市家具有限公司

19x x年x月x日

附：1.申請書副本4份;

2.仲裁協議書4份;

3.證據材料：合同書4份;

鑒定證書4份;

其他材料4份。

仲裁申請書怎么填篇十五

申請人：姓名、性別、出生年月、民族、文化程度、工作單位、職業、住址。(申請人如為單位，應寫明單位名稱、法定代表人姓名及職務、單位地址)

被申請人：姓名、性別、出生年月、民族、文化程度、工作單位、職業、住址。(被申請人如為單位，應寫明單位名稱、法定代表人姓名及職務、單位地址)

請求事項：(寫明申請仲裁所要達到的目的)

事實和理由：(寫明申請仲裁或提出主張的事實依據和法律依據，包括證據情況和證人姓名及聯系地址。特別要注意寫明申請仲裁所依據的仲裁協議)

此致

仲裁委員會

申請人：(簽名或蓋章)

x年xx月xx日

附：一、申請書副本x份(按被申請人人數確定份數);

二、證據份;

三、其他材料份。

仲裁申請書怎么填篇十六

申請人：××市鋼窗廠。住所地：××市××區××××大街××號。

法定代表人：張××，廠長，電話：××××××

委托代理人：王××，××市××律師事務所律師。

被申請人：××省××市××房地產開發公司。

法定代表人：李××，經理。

案由：購銷合同糾紛。

仲裁要求：

一、立即支付貨款×××元。

二、賠償損失費×××元。

事實與理由：

20××年13月2日，被申請人××省××市房地產開發公司與我廠在××市簽訂銷合同一份，采購我廠生產的鋼窗××××副。合同對鋼窗的質料、規格、數量和單價都作了明確約定，交貨日期為19××年6月份。我廠按期向被申請人交付了鋼窗并經過合格驗收，但對方卻遲遲不支付貨款，后又稱有部分鋼窗不符合合市場變化的影響，公司資金緊張，一時難于支付貨款。由于××房地產開發公司違約拒不支付貨款，我廠幾次到××省××市往返交涉，給我廠造成了很大的經濟損失。

由于上述情況，根據原合同中約定的仲裁條款，特申請××仲裁機構予以仲裁。

此致

××仲裁委員會

申訴人：××市鋼窗廠

20××年11月18日

附：1、本仲裁申請書副本1份

2、證據目錄和主要證據復印件2份